健脾疏肝湯治療脂肪肝的臨床研究

徐琴

摘? 要：目的? 探究健脾疏肝湯治療脂肪肝的臨床效果。方法? 選取臨沭縣人民醫(yī)院收治的112例脂肪肝患者為研究對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組患者進(jìn)行脂肪肝一般治療，觀察組患者使用健脾疏肝湯進(jìn)行治療，比較兩組患者的藥物治療有效性及安全性。結(jié)果? 觀察組患者的藥物治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的脅痛、腹脹和乏力積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，藥物安全性較高。結(jié)論? 健脾疏肝湯能夠提高脂肪肝患者的藥物治療效果，快速有效地改善患者的臨床癥狀及肝功能，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：健脾疏肝湯;脂肪肝;臨床效果

中圖分類號(hào)：R575? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-18-0005-02

隨著人們飲食及生活習(xí)慣的改變，脂肪肝的發(fā)病率明顯增加，若患者未得到及時(shí)有效的治療，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼性發(fā)肝纖維化、肝硬化，甚至引發(fā)肝癌，威脅患者的健康及生命安全，因此早發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行治療對(duì)控制患者病情具有非常重要的意義[1]。多烯磷脂酰膽堿、谷胱甘肽、煙堿、他汀類等藥物是臨床常用治療藥物，但效果并不令人十分滿意，且長(zhǎng)期使用可能會(huì)對(duì)患者肝臟功能產(chǎn)生損害，而中醫(yī)在治療脂肪肝方面積累了豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)[2]，為尋求一種高質(zhì)量的中醫(yī)藥治療方案，此次以臨沭縣人民醫(yī)院收治的112例脂肪肝患者為研究對(duì)象，對(duì)健脾疏肝湯治療脂肪肝的臨床效果展開(kāi)研究，總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2020年12月臨沭縣人民醫(yī)院收治的112例脂肪肝患者為觀察對(duì)象，根據(jù)單雙號(hào)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組56例。對(duì)照組患者中，男37例，女19例;年齡21～67歲，平均年齡（45.79±7.29）歲。觀察組患者中，男36例，女20例;年齡23～65歲，平均年齡（46.20±7.51）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知曉研究并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能和（或）血脂異常，B超檢查提示具有典型脂肪肝超聲影像表現(xiàn)，并伴有脅痛、腹脹、乏力、納差、消化不良等癥狀者;②符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝病委員會(huì)制定的脂肪肝脾虛肝郁、痰濕內(nèi)蘊(yùn)證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝硬化、肝癌、藥物性脂肪肝、急慢性肝炎者;②出現(xiàn)過(guò)敏者。

1.3? 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行脂肪肝一般治療：給予多烯磷脂酰膽堿（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲北京制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059010），456 mg（2粒）/次，口服，3次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。治療期間囑患者健康飲食，以低鹽、低糖、高蛋白、高纖維的食物為主，嚴(yán)格戒酒，適當(dāng)休息，有計(jì)劃地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持心情愉悅。

觀察組患者在一般治療的基礎(chǔ)上采取健脾疏肝湯治療：采用臨沭縣人民醫(yī)院自擬中藥方劑，荷葉30 g、丹參30 g、茯苓25 g、黨參15 g、山楂15 g、半夏10 g、白術(shù)10 g、柴胡10 g、香附10 g、黃精10 g、決明子10 g、澤瀉10 g。隨證加減：濕熱偏盛患者加黃芩10 g、茵陳10 g;肝區(qū)疼痛明顯患者加元胡15 g、白芍10 g;轉(zhuǎn)氨酶升高患者加垂盆草20 g、五味子10 g;腹脹納差患者加雞內(nèi)金5 g、炒麥芽12 g。1劑/d，水煎取汁400 mL，分早晚兩次服用，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.4? 觀察指標(biāo)

藥物治療效果判定：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)頒布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合B超檢查制定藥物治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀消失，血清生化指標(biāo)恢復(fù)正常，B超結(jié)果顯示肝實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常形態(tài)，肝內(nèi)小血管顯示清晰;顯效：臨床癥狀消失或基本消失，甘油三酯（TG）下降≥40%或總膽固醇（TC）下降≥20%，B超檢查結(jié)果回聲衰減明顯減輕;有效：臨床癥狀明顯減輕或部分消失，TG下降20%～40%或TC下降10%～20%，B超檢查結(jié)果顯示肝后緣回聲衰減減輕;④無(wú)效：未達(dá)到①②③治療標(biāo)準(zhǔn)的患者均視為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

中醫(yī)證候積分主要觀察指標(biāo)包括脅痛、腹脹和乏力，根據(jù)發(fā)作輕重程度依次分為3級(jí)。脅痛：偶有發(fā)作，疼痛較輕記為1級(jí)（2分），發(fā)作頻繁，疼痛明顯記為2級(jí)（4分），持續(xù)發(fā)作記為3級(jí)（6分）;腹脹：偶爾輕微腹脹記為1級(jí)（2分），經(jīng)常腹脹記為2級(jí)（4分），腹脹明顯且嚴(yán)重影響正常生活記為3級(jí)（6分）;乏力：勞累后乏力記為1級(jí)（2分），時(shí)有乏力記為2級(jí)（4分），乏力明顯且嚴(yán)重影響正常生活記為3級(jí)（6分）。

血清生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的藥物治療總有效率比較

觀察組患者的藥物治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較

治療后，兩組患者的中醫(yī)證候積分均得到顯著改善，觀察組患者的脅痛、腹脹和乏力積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者治療前后的血清生化指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的血清生化指標(biāo)均得到顯著改善，觀察組患者的ALT、TC和TG水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 兩組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較

用藥期間，對(duì)患者進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、腎功能等常規(guī)檢查，均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3? 討論

脂肪肝是一種非常常見(jiàn)的慢性非傳染性肝臟疾病，在我國(guó)具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病群體越來(lái)越年輕化，嚴(yán)重危害到人民的健康及社會(huì)的發(fā)展。使脂肪肝病變具有一定的可逆性，患者若能得到及時(shí)的診斷和有效的治療，能夠使病情得到有效的控制，甚至完全恢復(fù)正常。中醫(yī)在治療脂肪肝方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討脂肪肝的中醫(yī)辨證治療具有非常廣泛的應(yīng)用前景[6]。

脂肪肝在中醫(yī)學(xué)中屬于“脅痛”“痞滿”“肝積”等范疇，其常見(jiàn)發(fā)病因素有平素嗜肥甘厚膩食物、情志不舒、貪逸惡勞或毒物傷肝等，肝脾腎功能失調(diào)是其主要發(fā)病機(jī)制，臨床治療以理脾護(hù)肝、清熱祛濕、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎等為主[7]，眾多名老中醫(yī)專家對(duì)脂肪肝中醫(yī)藥辨證治療積累了大量的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，臨沭縣人民醫(yī)院在這些經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行健脾疏肝湯治療，以荷葉、丹參、茯苓、黨參、山楂、半夏、白術(shù)、柴胡、香附、黃精、決明子、澤瀉等藥物為主方，對(duì)患者進(jìn)行治療，茯苓具有保肝、抗炎、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用，黨參對(duì)防治高脂血癥和冠心病具有顯著療效，柴胡、香附具有疏肝解郁的功效，白術(shù)能夠利尿消腫、燥濕健脾，諸藥合用能夠疏肝理氣、補(bǔ)益脾胃、祛痰化濕。澤瀉能促進(jìn)膽固醇的運(yùn)輸和清除，半夏能夠促進(jìn)膽汁分泌，改善肝臟內(nèi)谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性，黃精具有降脂、降糖、抗衰老等作用，決明子、荷葉、丹參、山楂為佐藥，具有化濕泄?jié)帷⒒钛龅墓πВ介€能夠有效降低血清中的TC、TG含量，加速脂肪的分解，諸藥合用以達(dá)到理氣化痰、調(diào)節(jié)血脂、扶脾益氣、疏肝健脾之功效。運(yùn)用辨證施治結(jié)合患者病情進(jìn)行治療，與常規(guī)治療聯(lián)合使用能夠進(jìn)一步改善患者藥物療效[8]，減輕患者肝細(xì)胞的損傷，改善患者的癥狀，且治療過(guò)程中未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床治療安全有效。

綜上所述，健脾疏肝湯能夠提高脂肪肝患者的藥物治療效果，快速有效地改善患者的臨床癥狀及肝功能，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪性肝病專家委員會(huì).非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）[J].中華肝臟病雜志，2018，34（5）：641-649.

[2]梁恩富.自擬疏肝健脾化痰祛瘀方治療非酒精性脂肪性肝病的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2019，26（1）：135-137.

[3]厲有名，夏維新.脂肪肝現(xiàn)代診療[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003：135.

[4]王楠，李小圳，陳正光，等.脂肪肝嚴(yán)重程度與中醫(yī)證型關(guān)系的meta分析[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)第十七次全國(guó)學(xué)術(shù)大會(huì)暨甘肅省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)第六屆學(xué)術(shù)年會(huì).2019.

[5]李軍祥，蘇冬梅.非酒精性脂肪性肝病中藥新藥臨床研究幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的探討[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)全國(guó)脾胃病學(xué)術(shù)交流會(huì).2012.

[6]公培強(qiáng)，池曉玲，蔣元燁.運(yùn)用疏肝化瘀療法治療脂肪肝經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2019，37（3）：559-562.

[7]李林華.疏肝健脾湯聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝34例臨床觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（10）：201-202.

[8]陳高峰，郭靜.健脾疏肝方治療非酒精性脂肪肝（肝郁脾虛證）臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（10）：62-64.