如何防治血液病患者化療的副作用

米哲濤

化療即采用化學藥物（又稱為細胞毒藥物）治療惡性疾病的方法，可在短期內殺傷大量的惡性細胞。多數惡性血液病須先用化療把體內的惡性細胞總數明顯降低（達到完全緩解）后，才能用其他方法如造血干細胞移植、免疫治療進一步治療，防止復發，從而治愈疾病。其中，化療可使90%的兒童急性白血病、60%以上的成人急性白血病達到完全緩解，大多數慢性髓性白血病達到完全血液學緩解，大多數惡性淋巴瘤達到完全緩解，大多數多發性骨髓瘤細胞及病理性免疫球蛋白明顯減少達到平臺期。因此，化療是治療惡性血液病的最基本治療。很多血液病患者需要反復多次的化療。但化療在殺傷惡性細胞的同時，對機體各系統的正常細胞也有損傷，并由此會帶來一些副作用，需注意保護。

1惡心、嘔吐、厭食

這些是化療期間最常見的副作用，醫生一般會用止吐藥預防。平時，患者也可采取以下方法減少不良反應：惡心時可做深呼吸，以減少嘔吐次數;化療時如感惡心，可減少進食量，但不可不進食;注意少食多餐，如果有口服化療藥，進餐時間應與服藥時間最少間隔2小時;兩餐之間可以吃些不易引起惡心的輔助食物，如面包干、餅干、新鮮水果等。

2血液細胞減少

骨髓造血系統是對化療最敏感的系統，骨髓抑制導致血細胞減少則是化療最常見的副作用。由于成熟的血細胞有一定的存活時間，因此血細胞減少一般在停止化療后一定時間才出現。不同患者、不同的化療藥物及劑量、在疾病的不同階段化療，其血細胞降低的時間和程度會有所不同。大多數情況下，血細胞在停化療后3～5天開始下降，7～10天降至最低。但在急性白血病第1療程化療后，或白血病復發化療后，大量白血病細胞迅速殺滅，可使白細胞很快下降。其中，白細胞明顯降低可引發感染;紅細胞下降可引起面色蒼白、頭暈、心慌等貧血表現;血小板下降可引起出血。因此，化療后需密切觀察血常規，根據下降的程度及時處理。

3感染

化療期間或化療后由于多種原因導致免疫力下降，如白細胞減少、白細胞功能下降、抗體減少、皮膚黏膜破損等。在免疫力下降的情況下，身體會變得很“敏感”，各種病原微生物如細菌、真菌、病毒等易侵入體內，或體內的微生物失控，引起多種感染性疾病。可表現為發熱、口腔疼痛潰瘍、肛周疼痛、皮膚紅腫、咳嗽、全身多部位膿腫、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛等表現，是惡性血液病的最常見死亡原因之一。化療期間或化療后，尤其當患者白細胞降低時，應注意飲食及個人衛生，如每日用清水清潔皮膚、保持皮膚干爽，勤洗手，每次大小便后用消毒液清洗肛門、會陰、吸干水分等，以預防感染的發生。

4出血

化療期間或化療后，患者可由于多種原因導致出血，其中最常見的是血小板數量減少。為減少出血，尤其是減少重要器官的出血（如腦出血）。盡量避免接觸一些尖銳物體，減少被劃傷的危險，如男性患者最好使用電動剃須刀。避免劇烈運動，如有出血現象（皮膚瘀斑瘀點、牙齦出血、咳血、尿血、嘔血、便血等），或血小板<10×109/L，應臥床休息。不要進食油炸、粗纖維、帶骨、帶刺等粗糙及辛辣刺激性食物。

5便秘

化療期間由于進食少，再加上止吐藥的應用，患者易發生便秘。較長時間的便秘又可加重患者的食欲不振狀態，大便干結易導致痔瘡、肛裂，甚至引起肛周的感染。針對便秘，可用以下方法進行預防：增加蔬菜水果的食入量;適當食用一些潤腸的食物，如香油、蜂蜜等;每天定時解大便，如大便不容易解出，不要太用力，可使用開塞露。如每天不能解出大便，及時向主管醫生反映。

6腹瀉

化療藥對腸道黏膜的損傷，食物難以消化吸收，免疫力下降導致腸道感染，長期服用抗生素或激素使腸道菌群失調等，均可導致腹瀉。患者應注意飲食衛生，進食容易消化的食物（粥，面食），不要食用含蛋白質、脂肪豐富的食物（肉、蛋、牛奶等）。如腹瀉嚴重，應禁食，以輸液維持體液及電解質的平衡。

7口腔潰瘍

化療期間或化療后一段時間，由于化療藥對黏膜的損傷，或免疫力低下導致的感染等因素，患者容易發生口腔潰瘍，影響進食。如果不及時處理，微生物入血可繼發嚴重感染。建議每天用消毒液漱口，避免進食堅硬的食物。