新形勢下高職預防醫學專業實踐教學改革初探

劉艷芝，賓映初

長沙衛生職業學院，湖南長沙 410100

隨著社會發展和人民生活水平提高，帶來了社會環境、人口流動和人類疾病譜等多種變化，對我國的公共衛生事業帶來巨大的挑戰。2003年的SARS、2004年的高致病性禽流感、2009年的甲型H1N1型流感等，不斷地考驗著我們對突發性公共衛生事件的應急處置能力；環境污染加重、人口老齡化的加劇和居民膳食結構的改變，導致慢性非傳染性疾病的患病率和病死率逐年攀升。國家對公共衛生事業也越來越重視，2016年中共中央、國務院印發了《“健康中國2030”規劃綱要》，強調要堅持預防為主，努力為人民群眾提供全生命周期的衛生與健康服務。習近平總書記指出“沒有全民健康，就沒有全面小康”，將人群健康提升到前所未有的高度。2021年4月的全國職業教育大會中明確提出了職業教育要更加注重培養實踐能力。技能培養必須在實踐中學習、磨煉，這是客觀規律。實踐證明，越接近真實的工作環境，越接近工作一線，越接近實際操作過程，職業教育培養的人才質量就越高。人人皆可成才、人人盡展其才，這是我們職業教育的目標。全國職業教育大會的召開，意味著我國職業教育發展迎來了又一個春天，但與此同時也對高職院校的實踐教學提出了新的、更高的要求。

該文以長沙衛生職業學院3年制預防醫學專業為例，探討新的公共衛生形勢下，如何積極響應國家號召，滿足社會需求，使預防醫學實踐教學更加豐富，真正提高學生的實踐能力，為國家公共衛生事業輸送人才，為人類健康事業作出應有的貢獻。

1 國內外研究進展

新的公共衛生形勢，對我國公衛事業的后備軍，也就是預防醫學專業學生的培養提出了新的、更高的要求。國內不少教育工作者對預防醫學教研教改做了研究，主要體現在以下幾個方面：

①對非預防醫學專業學生開設的預防醫學課程研究：宋淼[1]對高職護理專業預防醫學實訓教學建設做出研究，強調了實訓的重要性，闡述了實驗、實訓與實習的區別。李海等[2]指出了預防醫學課程在中醫學專業的現狀和存在的問題，并對中醫專業學生應用PBL法教授預防醫學課程進行探討。趙亞玲等[3]對臨床專業學生暑期開設預防醫學實踐課程進行問卷調查，了解學生對課程的評價和滿意度。毛淑芳等[4]對臨床醫學專業和醫學影像學專業本科學生運用實踐引導式教學，學習預防醫學課程效果進行問卷調查。

②對預防醫學教學方法的改革研究：郭秀花等[5]提出了MOOC教學模式在預防醫學專業應用的優勢與不足，并針對預防醫學專業的特點提出相應措施。尤華等[6]引入PBL模式，針對預防醫學專業學生，構建環境-健康-人群-疾病預防為主線的整合式預防醫學教學模式。黃薇霖[7]對信息化教學在高職高專預防醫學教學中的現狀進行分析，提出信息化教學對預防醫學教學的促進作用。黃志超等[8]研究了現場實驗教學模式在預防醫學教學中的作用。汪婷婷等[9]對艾賓浩斯記憶法在預防醫學教學中的效果進行了對照試驗和問卷調查。黃昕等[10]對公共衛生案例競賽法引入預防醫學教學進行了調查研究和評價。

③基于某種特定能力培養的教學研究：張凱等[11]提出要實施創新性教學改革，培養學生的創新能力。周建等[12]和孫易等[13]的團隊提出了要基于公共衛生執業醫師認證的預防醫學本科教學改革。耿成燕等[14]提出要以賽促教，以賽促學，以公共衛生綜合技能大賽促進預防醫學的教學。王冬等[15]提出要以培養應急型公共衛生人才為目標，改革預防醫學專業課程體系。郝加虎等[16]和李芳建等[17]團隊都提出了要基于崗位勝任力為導向，改革預防醫學教學模式。靳曙光等[18]對醫學生公共衛生服務能力培養與預防醫學科研實訓一體化平臺建設進行了研究。

國外預防醫學教育模式與國內有很大的不同，但有很多有意義的經驗可供我們參考。首先，培養模式不同：多數發達的歐美國家公共衛生醫師的培養納入畢業后教育，培養目標包括預防醫學與公共衛生學術研究和公共衛生管理，專業人員一般先需要3～4年人文學科的本科經歷，然后進入醫學院學習，畢業后再接受預防醫學方面的專業訓練，可以看出這些國家在公共衛生醫師的培養中非常注重綜合素質提升；其次，國外的教學方法不同，國際上多采取以學生為中心、用基于問題的教學模式（PBL教學法），給學生探索知識，獲取知識的主動性，國內多數還是以教師和課堂為中心，以教師自主授課為主，學生屬于被動接受知識，主觀能動性還沒有得到充分調動。

綜合國內外研究發現，國內有的學者對于對非預防醫學專業的學生開設的預防醫學課程進行了研究，有的對預防醫學專業課程運用的各種教學方法進行了探討，對教學效果進行了分析，也有學者提出以培養某種能力為導向，對預防醫學教學提出改革建議。國外的教學模式和教學方法與國內不同，但隨著教育國際化的進程，國內的教學改革逐漸在與國外接軌，特別是教學方法的多樣性方面，我國學者也做了很多研究。上述研究都對該文提供了有益的參考。但分析發現，研究的群體或為其他專業的學生，或為預防醫學本科學生，研究的內容或只針對某種教學方法，或只針對某項能力的培養，在當前新的公共衛生形勢下高職預防醫學專業學生的實踐教學研究尚未見報道。

2 高職預防醫學專業實踐教學研究

該文以新的公共衛生形勢和“健康中國2030”為整體背景，基于國內的教學框架，針對高職預防醫學專業學生的實踐課程進行研究，提出要改革實踐教學內容，豐富實踐教學形式，拓展實踐教學外延，構建實踐教學評價體系，從而形成完整的“閉環”，以期提高人才培養質量，適應時代的發展和要求。現以長沙衛生職業學院三年制高職預防醫學專業為例，以“重應急、強基礎、多實踐”為目標，探討高職預防醫學專業實踐教學。

2.1 改革實踐教學內容

公共衛生與預防醫學以人群為研究和服務對象，實現預防疾病、促進健康目的，這就要求所培養的人才要面向基層大眾，有多學科知識結構，綜合素質與能力強，而現實的預防醫學教育中存在的問題是，知識由從校門到校門的教師傳授，從書本到書本的內容轉移，從示教到驗證的實驗，導致學生普遍存在實踐動手能力差，知識結構條塊化，綜合創新能力低等問題。現行的預防醫學專業課程一般由五大衛生組成，即環境衛生學、職業衛生學、營養與食品衛生學、衛生統計學和流行病學。然而隨著疾病譜的轉變，突發性公共衛生事件增加，慢性非傳染性疾病，身心疾病及亞健康狀態等與心理和社會因素有關的疾病逐漸增多，傳統教學內容沒有及時反映現代社會發展的步伐。在預防醫學實踐教學中，除了要學好傳統的預防醫學專業課程，還需融入人文社會學科內容，在實踐教學時，要融入醫學倫理學、社會心理學、衛生事業管理、衛生法學、健康教育與健康促進等內容。為了使學生適應社會的發展，具有一定的科學研究的能力，實踐教學要使學生掌握生物實驗新技術、現場調查設計、環境醫學檢測新技術、文獻檢索、計算機應用、統計軟件應用等技能。

預防醫學專業的老師，要多調查研究本地公共衛生情況，結合當地實際，積極開發編寫校本教材。當前新的公共衛生形勢，對從業人員的突發性公衛事件應急處置能力有較高的要求，慢性非傳染性疾病的患病率和病死率逐漸升高，對從業人員慢病調查的能力是一種考驗。在實踐教學時，就要求教師要著重學生突發公衛事件應急處置能力的培養，并且作為針對基層培養的公衛人才，如何對轄區內住戶慢性非傳染性疾病情況設計調查表，開展入戶調查，數據統計，以及進行健康教育和健康促進，都是必須要實際運用并被實踐檢驗的能力。實踐教學并不是照本宣科，而是一定要緊跟公共衛生形勢，培養社會需要的人才。

2.2 豐富實踐教學形式

國內實踐教學往往是以教師為中心，拘泥于老師提出實驗目的和實驗方法，做好實驗設計，準備好實驗器材，學生只需按照步驟做出實驗結果即可。實驗結果無法全面體現學生的知識掌握情況，也不能完全評估學生的實踐動手能力。為適應新的公共衛生形勢，可適當增加帶有設計性、綜合性、創新性思維的實驗在實驗教學中的比例，有利于培養學生的創新思維、創新意識和創新精神，有利于提高學生的綜合能力。可以將實踐教學的實驗設計分為四大模塊：基礎性實驗—綜合性實驗—案例討論—創新性實驗。以突發性公共衛生事件應急處置為例，防護用品的穿戴（掌握防護服和無菌手術服的穿戴區別）、消毒處理（不同消毒液的配置，手消毒的技術要求）等都可以作為基礎性實驗來開展；現場流行病學調查，包括調查表的設計、入戶調查、數據的錄入和統計分析，可以設計為綜合性試驗；對某小區患病情況分析，包括確診患者、密切接觸者的軌跡分析，可以設計為案例討論題；而某群體對突發性公衛事件的知信行調查，可以作為創新性實驗供學有余力的學生開展。

豐富實踐教學方法和手段，以多種教學方法和手段為載體來呈現，線上教學和線下教學相結合，充分運用各大學習平臺，如學習通、智慧職教、湖南教育，使用多種教學方法，如PBL教學法、對分課堂教學法、環節教學法、案例競賽法等，都可以在完成具體的實驗設計后，根據教學的要求來選用。如今，為了更高質量地完成教學目標，虛擬仿真實訓教學平臺建設成為各大高校研究的重要課題。高校信息化建設過程中，虛擬仿真實訓平臺的建設是其中重要的一環，其不受實驗場地大小的限制，對實驗設備的數量要求也沒有傳統實驗教學嚴苛，把實訓老師從傳統的說教示范中解放出來，讓學生身臨其境，從被動聽講、看示范、模仿，到主動融入、主動參與，極大地提升了學生的學習興趣，另外虛擬仿真實訓教學平臺相較傳統實訓教學，無論是實訓老師還是學生，安全都更有保障。因此，虛擬仿真實訓教學也因其眾多優點，成為高校實訓教學研究的一大熱門。

2.3 拓寬實踐教學外延

預防醫學實踐教學除了上述的線上和線下教學相結合之外，還可以拓展外延，課堂內和課堂外相結合，學生的實踐課程，并不僅僅是指實訓課，還包括課外實踐（見圖1）。拓展“第二課堂”，將課堂拓展到校外，到省市級、區級疾病預防控制中心、社區衛生服務中心及衛生服務站，邀請經驗豐富的公共衛生一線專家給學生講課，帶領學生進行教學參觀、社區實踐和健康促進公益服務等；將學習時間拓展到假期，給學生提供到各公共衛生服務機構暑期社會實踐的機會，使學生來到一線，及早了解未來職業活動，穩定專業思想，培養學習興趣，加深和鞏固對基礎知識的理解，激發學生學習的主動性和積極性，為未來的深入學習打下堅實基礎；將課堂拓展到課本外，拓展到科研，可以開放學校的實驗室，依托“挑戰杯”、大學生創新創業大賽等各級各類競賽的激勵，學校設立大學生創新課題等，提供一定的科研資金，使有興趣的學生有機會參與科研活動，任課老師也可以邀請學生參與自己的課題研究，使學生及早接觸科研，培養科研思維，將理論運用于實踐，積極鼓勵和引導學生實現科研成果的轉化，撰寫科研論文，申報專利等。

圖1 拓寬預防醫學實踐教學外延

2.4 構建實踐教學評價體系

實踐教學評價采取“第一課堂成績單”和“第二課堂成績單”相結合的形式。第一課堂成績單將學生的課堂練習、案例討論、實驗報告等都納入進來，同時在課業結束后要通過實踐操作考試來真實反映學生的專業技能水平，盡可能全面、客觀、正確地評價學生的實訓成績，建立態度素質和技能成績相結合的綜合評價體系，期末考試試題中，開放性試題占30%，著重考核學生的綜合分析能力以及創新意識。在人才培養方案中，適當增加實訓課程的課時和比重，細化實訓考核的評分標準，例如由原來的理論課程占比70%，實訓課程占比30%，可適當調整為理論課程占比60%，實訓課程占比40%，這樣既避免了重理論輕實踐的問題，也避免只重視實踐課程，而影響學生理論知識的學習。第二課堂成績單通過學生的本專業暑期社會實踐報告、學生從事課題情況，發表文章專利情況來評價，另外還要通過調查問卷的形式，調查參與實踐教學的師生，了解實踐教學的實際效果。

3 討論

習近平總書記在2020年6月召開專家學者座談會時強調人民安全是國家安全的基石。只有構建起強大的公共衛生體系，全面提升防控和救治能力，織密防護網、筑牢筑實隔離墻，才能切實為維護人民健康提供有力保障。并指出要加強疾控人才隊伍建設，建立適應現代化疾控體系的人才培養使用機制，穩定基層疾控隊伍。要著力培養能解決病原學鑒定、疫情形勢研判和傳播規律研究、現場流行病學調查、實驗室檢測等實際問題的人才。

高校肩負著人才培養、科學研究、服務社會的重要使命。新的公共衛生形勢對我國預防醫學人才定位，能力和素質的培養等方面都提出了新的要求，要求在公共衛生隊伍里快速、大量充實面向基層的應用型預防醫學人才。三年制高職預防醫學專業旨在為基層培養和輸送公共衛生人才，針對以往的重理論輕實踐，以教師為中心的教學模式，該文以“重應急、強基礎、多實踐”為目標，提出改革實踐教學內容，豐富實踐教學形式，拓寬實踐教學外延，構建實踐教學評價體系，對高職預防醫學專業實踐課程改革進行了初步探索，以期提高人才培養質量，滿足社會的發展和要求，使學生“拿得出，留得住，做得好”。職業教育前景廣闊，大有可為，高職預防醫學實踐教學改革，符合當前公共衛生的新形勢，對學生綜合素質和專業能力的提升有著極為重要的意義。時代在發展，社會在進步，新的公共衛生問題也會隨之出現，在大健康的時代背景下，預防醫學教學如何做到與時俱進，更好地服務社會，仍是我們需要繼續思考和探索的問題。