急性心肌梗死全科規(guī)范化培訓醫(yī)師臨床帶教中有效引入情境式教學法的作用分析

陶信，劉雙，田進杰

武穴市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北武穴 435400

急性心肌梗死是臨床急救工作中最常遇到的一種危重型疾病，由于患者發(fā)病急，且病情進展速度較快，因此需要臨床醫(yī)師在最短時間內(nèi)對患者的疾病作出正確診斷，對患者進行有效急救，然后再將患者轉(zhuǎn)送到臨床對應科室中接受治療，以提高患者的生存率[1]。從大部分急性心肌梗死患者的臨床表現(xiàn)來看，其疾病特征可以通過心電圖演變以及血清檢測檢查出來，但有部分患者的心電圖由于沒有典型的動態(tài)演變，無法被有效識別出來，因此醫(yī)師不能對其進行及時診斷，從而導致患者病情被延誤，生命安全受到威脅[2]。 該文選擇該院87名規(guī)范化培訓醫(yī)師作為研究對象，將2019年7月1日～12月1日（培訓前）和2020年1月1日～6月1日（培訓后）兩個時間段醫(yī)師成績考核結(jié)果、醫(yī)師對教學的評價進行對比。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參與該次臨床帶教的所有醫(yī)師共87名，所有醫(yī)師為住院、全科以及專科醫(yī)師，其中68名為本科，17名為碩士，2名為博士，年齡26～49歲，平均年齡（38.5±3.9）歲。

1.2 方法

院內(nèi)全科醫(yī)師開始接受情景式教學模式的臨床教學，具體實施內(nèi)容如下所示：①成立情景式教學小組確認好帶教人員后，將所有醫(yī)師分為住院、全科、專科3組，并以投票方式選出一名醫(yī)師作為組長[3]。各組組長需要利用微信面對面建群功能創(chuàng)建一個微信群，所有醫(yī)師都需要加入群聊，進入群聊后將自己的昵稱以“名字+電話號碼+科室”的形式進行備注[4]。每次教學開展前帶教教師需要提前將培訓教學中需要使用的相關(guān)資料分享在群里，所有醫(yī)師接受后對教學內(nèi)容進行預習[5]。后期進行作業(yè)匯總也需要在微信群內(nèi)進行，帶教教師收到學生的反饋信息后需要及時在群內(nèi)進行回復[6]。②情景模擬診斷教學帶教教師在教學開展前安排2～3名醫(yī)護人員進行角色扮演，收集院內(nèi)既往急救過程中遇到的急性心肌梗死病例資料[7]，對這些病例資料進行有效分析，并提煉出典型病例發(fā)病時的特征[8]。預先在群內(nèi)將病例相關(guān)資料分享給學生，并要求所有學生在進行情景模擬教學前自行上網(wǎng)查閱資料，了解急性心肌梗死的相關(guān)知識，學生在預習后需要將自己預習的情況在群內(nèi)向帶教教師反饋[9]。教師對學生提出的問題進行統(tǒng)計并進行答疑，教學開始后預先安排的角色扮演人員進入教學場地對急性心肌梗死患者的胸痛發(fā)作癥狀進行演繹[10]，然后學生分組對扮演角色進行病史詢問并做好記錄[11]。帶教教師全程需要巡視并對學生進行指導，最后將扮演角色病例的心電圖檢查結(jié)果[12]、心肌酶譜檢查結(jié)果向?qū)W生展示，幫助學生分析急性心肌梗死患者的臨床相關(guān)檢查報告中各指標水平的特征[13]。③情景模擬急救教學在進行急救教學前教師需要布置好教學任務，并提前通過微信群發(fā)放給各組學生，由于急性心肌梗死患者病情險急，很多時候需要由多名醫(yī)師進行搶救，因此帶教教師需要提前分好組，安排學生兩兩一組，在進行情景模擬前讓學生兩兩互相進行督促并做好急救準備并對情景式教學中相關(guān)操作進行預習[14]。每次完成急救培訓后要求所有學生撰寫培訓報告，報告必須對每次模擬急救操作中自己所存在的問題進行總結(jié)，指出自己出現(xiàn)問題的環(huán)節(jié)。帶教教師需要將學生總結(jié)的問題進行歸納，舉出幾個典型案例與學生探究解決措施[15]。

1.3 觀察指標

比較培訓前后醫(yī)師成績考核結(jié)果、實施情景式教學前后醫(yī)師對教學的評價。成績考核結(jié)果包括心電圖知識、急性心肌梗死知識、急救操作技能水平。每項滿分為100分，分數(shù)越高，醫(yī)師掌握知識程度越好。醫(yī)師對教學的評價包括激發(fā)學習欲望、課中討論參與度、是否印象深刻、教學內(nèi)容滿意程度、課前后自學能力、教學內(nèi)容深度、教學形式滿意度、教學內(nèi)容新穎度、對臨床工作促進作用、能否掌握教學重點。每項10分，分數(shù)越高，醫(yī)師對教學評價越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 培訓前后醫(yī)師成績考核結(jié)果比較

培訓后心電圖知識、急性心肌梗死知識、急救操作技能水平考核成績高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 培訓前后醫(yī)師成績考核結(jié)果比較[(±s),分]

表1 培訓前后醫(yī)師成績考核結(jié)果比較[(±s),分]

時間心電圖知識急性心肌梗死知識 急救操作技能水平培訓前培訓后t值P值77.54±8.24 93.25±4.66 13.025＜0.05 82.39±4.89 94.61±2.35 11.254＜0.05 85.99±9.36 96.78±1.25 9.021＜0.05

2.2 實施情景式教學前后醫(yī)師評價對比

培訓前醫(yī)師對教學的評價要明顯低于培訓后醫(yī)師對教學的評價，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 實施情景式教學前后醫(yī)師對教學的評價對比[(±s),分]

表2 實施情景式教學前后醫(yī)師對教學的評價對比[(±s),分]

項目培訓前對教學的培訓后P值激發(fā)學習欲望課中討論參與度是否印象深刻教學內(nèi)容滿意程度課前后自學能力教學內(nèi)容深度教學形式滿意度教學內(nèi)容新穎度對臨床工作促進作用能否掌握教學重點7.68±0.52 8.26±0.35 7.32±0.23 7.88±0.22 7.85±0.24 8.02±0.35 7.44±0.21 7.46±0.21 7.18±0.29 8.00±0.27 9.25±0.17 9.41±0.22 9.11±0.18 9.39±0.16 9.31±0.23 8.99±0.25 9.02±1.16 9.65±0.02 9.33±0.11 9.12±0.17＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

3 討論

急性心肌梗死患者病情危急，因此要提高該類患者的生存率，必須要求臨床全科醫(yī)師具備扎實的醫(yī)學理論知識基礎(chǔ)，并且可以在實際的操作中根據(jù)患者的病情變化靈活變通[16]。雖然一般的急性心肌梗死患者具有典型的特征，可以通過心電圖和血液檢查來作出診斷，但De Winter綜合征屬于急性心肌梗死中比較罕見的一種類型，該類患者的心電圖表現(xiàn)不夠典型，因此很容易發(fā)生漏診，導致患者的病情被延誤繼而威脅生命安全[17]。傳統(tǒng)的全科規(guī)范化醫(yī)師臨床帶教主要是采取灌輸式教學，主要側(cè)重于對醫(yī)師的理論知識進行培訓，③對醫(yī)師的實踐操作能力教學忽視了醫(yī)師的實踐操作能力教學，教學過程也主要為帶教教師講授，學生被動聽和記憶，沒有給予學生更多的實踐機會，因此與實際的臨床工作嚴重脫節(jié)[18]。該次研究結(jié)果顯示，引入情景式教學法之后，該院全科醫(yī)師對急性心肌梗死相關(guān)知識、心電圖相關(guān)知識的掌握程度有了顯著地提高，并且通過情景模擬對急性心肌梗死急救措施掌握熟練，實踐操作能力顯著提升。

綜上所述，在急性心肌梗死全科規(guī)范化培訓醫(yī)師臨床帶教過程中引入情景式教學法的效果顯著，可以提高院內(nèi)醫(yī)師對急性心肌梗死疾病、心電圖相關(guān)知識的掌握，提高其診斷水平和急救能力。