中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價在中醫(yī)護(hù)理管理中的應(yīng)用價值及對患者滿意度的影響分析

李玉紅，董桂芳，張蓮娥，江云娟

壽光市中醫(yī)醫(yī)院，山東壽光 262700

中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，利用整體觀念進(jìn)行辨證施護(hù)[1]，能夠促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。近年來，隨著護(hù)理事業(yè)的進(jìn)步及發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理逐漸規(guī)范化、科學(xué)化，國民對臨床護(hù)理服務(wù)的要求亦明顯提升[2]，故仍需不斷提高中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量。有報道指出，建立客觀、系統(tǒng)、科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價指標(biāo)，且將其用于中醫(yī)護(hù)理管理，有助于適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，提高中醫(yī)護(hù)理服務(wù)及管理水平，滿足現(xiàn)代質(zhì)量管理要求，使中醫(yī)護(hù)理工作能夠持續(xù)、健康發(fā)展[3]?；诖?，該文選取2018年12月—2020年12月接診的216例患者，30名護(hù)理人員為研究對象，就中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價應(yīng)用在中醫(yī)護(hù)理管理中的價值及對患者滿意度的影響展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取接診的216例患者、30名護(hù)理人員，分為觀察組（納入108名患者、15名護(hù)理人員）、對照組（納入108例患者、15名護(hù)理人員）。對照組：①患者信息：男61例，女47例；年齡50～81歲，平均年齡（64.8±6.2）歲；疾病類型：支氣管炎37例（34.26%）、冠心病51例（47.22%）、糖尿病18例（16.67%）、其他2例（1.85%）；②護(hù)理人員信息：年齡20～48歲，平均年齡（34.3±3.5）歲；職稱：護(hù)士10名（66.67%）、護(hù)師3名（20.00%）、主管護(hù)師2名（13.33%）。觀察組：①患者信息：男58例，女50例；年齡51～82歲，平均年齡（65.3±6.5）歲；疾病類型：支氣管炎33例（30.56%）、冠心病50例（46.29%）、糖尿病21例（19.44%）、其他4例（3.70%）；②護(hù)理人員信息：年齡21～47歲，平均年齡（34.5±3.7）歲；職稱：護(hù)士9名（60.00%）、護(hù)師4名（26.67%）、主管護(hù)師2名（13.33%）?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①能夠正常溝通、交流；②知情同意，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷者；②精神、溝通障礙者；③無法完成問卷調(diào)查者。組間患者與護(hù)理人員的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組（采用常規(guī)護(hù)理管理模式）：提供疾病知識宣講、遵醫(yī)囑治療、住院環(huán)境管理、告知注意事項等護(hù)理服務(wù)，定期組織考核，評估護(hù)理人員工作能力。

觀察組（采用中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價管理模式）：①組建考核小組：通過選拔，由2～3名資深護(hù)師組建調(diào)查考核小組，該小組成員應(yīng)當(dāng)具備良好護(hù)理管理能力、豐富中醫(yī)?？谱o(hù)理知識，主要負(fù)責(zé)護(hù)理效果及質(zhì)量評價等；②患者調(diào)查：通過患者角度評估護(hù)理人員工作能力及情況，即考核小組將相應(yīng)的調(diào)查內(nèi)容制作為簡易調(diào)查表，再隨機(jī)選取患者完成調(diào)查工作，期間患者需對護(hù)理人員健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容進(jìn)行評價，且了解患者在睡眠質(zhì)量、住院環(huán)境等方面的反饋，依據(jù)患者評價及反饋等綜合評估護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；③護(hù)士調(diào)查：基本內(nèi)容類似于傳統(tǒng)考核，但是需要定期結(jié)合調(diào)查情況調(diào)整考核內(nèi)容，重在了解護(hù)理人員能否合理、規(guī)范運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理知識，考核結(jié)束后分析考核結(jié)果，且將考核結(jié)果作為制定下次考核內(nèi)容的依據(jù)；④現(xiàn)場檢查：一方面需要借助患者反饋了解護(hù)理人員日常工作情況，另一方面還需考核小組通過不定期檢查評估護(hù)理人員工作能力、及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，了解護(hù)理人員有無按照規(guī)章制度操作、是否正確使用醫(yī)療儀器等，以便增強(qiáng)護(hù)理人員工作責(zé)任心及重視程度，同時還需核對護(hù)理記錄與現(xiàn)場檢查結(jié)果，對不真實(shí)、不及時護(hù)理記錄，均需嚴(yán)肅處理；⑤改進(jìn)措施：整理、歸納、分析考核結(jié)果，明確影響中醫(yī)護(hù)理工作的因素，且組織專題會議展開討論，鼓勵護(hù)理人員表達(dá)自身見解，增強(qiáng)參與積極性。另外，亦需結(jié)合考核及調(diào)查情況制定培訓(xùn)方案，著重增強(qiáng)護(hù)理人員?？扑仞B(yǎng)、知識儲備量，培養(yǎng)護(hù)理技能，強(qiáng)調(diào)中醫(yī)特色護(hù)理，規(guī)范行為，保障護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

將護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量、患者依從性、患者滿意度作為觀察指標(biāo)。（1）護(hù)理效果：從“安全管理”“特色護(hù)理”“健康宣教”“病房管理”4個角度評估護(hù)理效果，單項總分100分，評分與護(hù)理效果呈正相關(guān)[4]；（2）護(hù)理質(zhì)量：從“操作水平”“基礎(chǔ)護(hù)理”“服務(wù)態(tài)度”“護(hù)理記錄”4個角度評估護(hù)理質(zhì)量，單項總分100分，評分與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)[5]；（3）患者依從性：①不依從：患者不遵從醫(yī)護(hù)措施；②部分依從：患者多數(shù)情況下能夠遵從醫(yī)護(hù)措施；③完全依從：患者能夠嚴(yán)格遵從各項醫(yī)護(hù)措施；④計算總依從率為部分依從率+完全依從率[6]；（4）患者滿意度：發(fā)放滿意度問卷了解患者滿意程度，依據(jù)得分分為：不滿意（≤69分）、基本滿意（70～89分）、十分滿意（≥90分）。問卷回收率100%，有效率100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理效果對比

較之對照組，觀察組護(hù)理效果（安全管理、特色護(hù)理、健康宣教、病房管理）更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 不同管理模式組護(hù)理效果對比[（±s），分]

表1 不同管理模式組護(hù)理效果對比[（±s），分]

組別安全管理特色護(hù)理健康宣教 病房管理對照組觀察組t值P值75.61±5.22 87.42±3.51 7.271<0.001 76.72±4.16 86.35±3.35 6.983<0.001 74.27±3.86 83.35±3.67 6.603<0.001 80.65±3.46 92.47±3.77 8.946<0.001

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比

較之對照組，觀察組護(hù)理質(zhì)量（操作水平、基礎(chǔ)護(hù)理、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理記錄）更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比[（±s），分]

組別操作水平基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)態(tài)度 護(hù)理記錄對照組觀察組t值P值80.78±3.13 90.38±2.98 8.603<0.001 84.65±5.44 90.35±3.63 3.361 0.002 78.46±4.63 88.36±3.36 6.702<0.001 76.51±3.37 88.71±3.69 9.455<0.001

2.3 兩組患者依從性對比

在患者依從性方面，觀察組（90.74%）優(yōu)于對照組（80.56%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者依從性對比[n（%）]

2.4 兩組患者滿意度對比

在患者滿意度方面，觀察組（89.81%）優(yōu)于對照組（77.78%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度對比[n（%）]

3 討論

中醫(yī)重在研究人體病理、生理特點(diǎn)[7]，兼顧疾病預(yù)防、診療。近年來，隨著國民健康意識的增強(qiáng)、醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，人們更加注重養(yǎng)生與健康，而中醫(yī)對于養(yǎng)生、改善健康狀態(tài)均有較好效果，所以逐漸得到重視。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)辨證施護(hù)、統(tǒng)一完整性[8]，其中辨證是將四診收集的資料，通過辨清病性、病因等，概括為何證、何病[9]，而施護(hù)則是結(jié)合辨證結(jié)果明確護(hù)理方法，二者相互聯(lián)系，是中醫(yī)護(hù)理的精華；統(tǒng)一完整性提出人與自然界和諧統(tǒng)一、人體是有機(jī)整體[10]，故中醫(yī)護(hù)理倡導(dǎo)“三分治、七分養(yǎng)”，能夠改善亞健康狀態(tài)、促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[11]。另外，現(xiàn)階段人們對醫(yī)護(hù)服務(wù)提出更高要求，在此社會背景條件下，要求中醫(yī)院能夠不斷改善中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，尤其是加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理管理工作，以便保證療效，提高患者滿意度。有報道指出，系統(tǒng)、先進(jìn)、科學(xué)的中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價對于提高中醫(yī)護(hù)理管理水平及質(zhì)量大有裨益[12]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)護(hù)理管理中實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價有較好效果。①常規(guī)護(hù)理管理模式較為簡單，僅通過臨床量表評估護(hù)理人員護(hù)理能力及中醫(yī)理論知識，難以全面、綜合、準(zhǔn)確地評估護(hù)理質(zhì)量以及護(hù)理人員能力[13]，且容易忽略患者感受，往往無法準(zhǔn)確反映護(hù)理問題，導(dǎo)致護(hù)理效果及質(zhì)量欠佳；該次在觀察組采用中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價管理模式，該法通過調(diào)查護(hù)理人員及患者，能夠準(zhǔn)確、及時地發(fā)現(xiàn)中醫(yī)特色護(hù)理中存在的問題[14]，從而針對性地作出整改，有助于提高護(hù)理效果及質(zhì)量，具體而言：通過選擇工作能力突出、責(zé)任心強(qiáng)的人員組成考核小組，負(fù)責(zé)中醫(yī)護(hù)理評價，能夠保障考核的合理性、實(shí)用性、公正性[15]；通過患者調(diào)查，詢問患者舒適度、對護(hù)理人員的滿意程度、中醫(yī)護(hù)理知識，以及評估護(hù)理人員健康宣教能力、服務(wù)態(tài)度等，能夠從患者角度掌握護(hù)理人員工作情況，且依據(jù)患者護(hù)理需求調(diào)整后續(xù)護(hù)理工作；通過護(hù)士調(diào)查，能夠借助護(hù)理考核評估護(hù)理人員對中醫(yī)特色護(hù)理理論知識、操作技能掌握情況，加之定期調(diào)整考核內(nèi)容，能夠讓考核更加具有實(shí)用性、有效性；通過現(xiàn)場檢查，以及評估護(hù)理記錄與護(hù)理現(xiàn)場的一致性，能夠進(jìn)一步評估護(hù)理人員實(shí)際操作能力；通過結(jié)合考核結(jié)果分析護(hù)理管理問題，且組織專題會議鼓勵護(hù)理人員各抒己見，能夠制訂有效、合理的整改措施，而借助反復(fù)、多次的評價、考核、整改等[16]，則能持續(xù)性提高中醫(yī)護(hù)理管理質(zhì)量及效果；因此，較之對照組，觀察組護(hù)理效果、護(hù)理質(zhì)量更佳（P<0.05）。②中醫(yī)特色護(hù)理中患者依從性差與護(hù)理人員、患者欠缺中醫(yī)基礎(chǔ)知識密切相關(guān)，例如從流程上看，穴位注射與肌內(nèi)注射較為相似，但是穴位注射除要求護(hù)理人員掌握注射法的技術(shù)要領(lǐng)，還需辨證選穴，同時熟悉行針、出針等操作，以及在操作前評估不到位，例如針對拔火罐的女性未曾詢問其是否懷孕，亦或是在患者詢問治療原理時均一律解答為“行氣活血、拔毒去腐、溫中散寒”等，均會讓患者有不信任感，另外，患者缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識，不了解自身病情、治療手段及效果等，也會降低依從程度，當(dāng)采用中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價管理模式時，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員通過自我學(xué)習(xí)、接受培訓(xùn)等提高操作技能、豐富中醫(yī)理論知識，以及能夠結(jié)合患者病情，從中醫(yī)特色護(hù)理作用原理、療效情況、操作目的等方面展開高效護(hù)患溝通[17]，有助于提高患者依從性，因此，觀察組患者依從率更高（P<0.05）。③患者滿意度是影響醫(yī)院聲譽(yù)及發(fā)展的重要內(nèi)容，不斷提升患者滿意程度，有助于提高醫(yī)院競爭力，故當(dāng)前醫(yī)院管理者日漸關(guān)注患者滿意度，常規(guī)護(hù)理管理模式下護(hù)理內(nèi)容單一，且難以貼合患者實(shí)際護(hù)理需求，導(dǎo)致護(hù)理滿意度不高，而采用中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價管理模式時，由于考核小組會對護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作量、護(hù)理投訴、職業(yè)道德等多方面、多層次的考核及評估，所以可以督促護(hù)理人員提高服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)工作模式，改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，有助于贏得患者認(rèn)可；另外，該模式將中醫(yī)護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)、績效工資等與考核結(jié)果相結(jié)合，也能使護(hù)理人員積極思考問題，實(shí)現(xiàn)從“單純遵循醫(yī)囑”到“主動護(hù)理”的轉(zhuǎn)變[18]，從而提高工作業(yè)績及質(zhì)量，取得患者信任；此外，該模式通過綜合性、全方位的評價體系，既能有效實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)，促進(jìn)患者病情康復(fù)，也能通過患者調(diào)查，綜合考慮患者家庭支持情況、疾病知識掌握情況、情緒狀態(tài)等，進(jìn)而使護(hù)理人員扮演“家庭協(xié)調(diào)者”“心理醫(yī)生”“健康教育者”等多重角色，更有助于展現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，向患者提供生理、心理、社會等多角度的照護(hù)、關(guān)愛，促進(jìn)護(hù)患和諧，因此，觀察組患者滿意度更高（P<0.05）。

綜上所述，由于中醫(yī)特色護(hù)理質(zhì)量評價應(yīng)用在中醫(yī)護(hù)理管理中效果顯著，且能提高患者滿意度，具有推廣價值。