富血小板血漿治療聯合等速肌力訓練對膝關節骨性關節炎患者的效果分析

何 維，左冠超，孫增春，陳 偉，黃夏蓮，鄧小艷，何 霞（通訊作者）

（成都中醫藥大學附屬四川省康復醫院中西醫結合科 四川 成都 610000）

骨關節炎是一種以關節軟骨退行性改變引發無菌性炎癥為主，其病灶部位常見于人體的膝關節位置，并累及整個關節組織的最常見的關節疾病。其病理特點為關節軟骨生化代謝異常，發生進行性變性以及消失，使關節邊緣和軟骨組織出現變化，關節囊纖維增生，最終出現關節疼痛以及關節功能喪失等局面。骨關節炎在老年人群中非常多見，主要由于增齡、肥胖、勞損、創傷、關節先天性異常、關節畸形等諸多因素引起[1]。膝關節的骨性關節炎(膝關節炎)容易引發慢性疼痛，并給活動能力帶來不良影響，嚴重影響患者生活及健康。病發期間患者常會關節疼痛、腫脹以及僵硬，在多方面出現活動障礙，特別是在上下樓梯以及作下蹲動作時較為明顯，病情嚴重者可出現膝關節畸形等問題，極大阻礙了患者的正常生活和工作，為了更好地緩解患者的疾病障礙，膝關節炎治療方法已經較為成熟，治療方式也在不斷拓展，治療康復領域有多種訓練方案[2]。富血小板血漿（PRP）可以讓基質干細胞分化、成骨細胞增殖加速，加快血管再生[3]。杜薇等[4]研究發現關節腔內注射富血小板血漿可以極大地緩解膝關節疼痛、改善膝關節功能，且中遠期療效穩定。此外，等速肌力訓練能夠準確地評估肌力訓練的效果，在膝骨關節炎治療中運用較為廣泛，肌力訓練可以有效地預防肌肉萎縮，糾正患者的異常運動模式，提升活動能力[5]。本研究分析PRP 治療聯合等速肌力訓練對膝關節患者運動功能及疼痛控制的干預效果，旨在為臨床治療此類疾病提供理論基礎，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取成都中醫藥大學附屬四川省康復醫院2019 年1 月—2020 年1 月收治的膝關節炎患者93 例，隨機分為A、B、C 組。A 組31 例中男20 例，女11 例，平均年齡（56.33±8.57）歲；B 組31 例中男15 例，女16 例，平均年齡（54.37±9.51）歲；C 組31 例中男17 例，女14 例，平均年齡（55.94±8.90）歲。納入標準：①患者均符合《骨關節炎診療指南》（2018 年版）[6]中膝關節炎的診斷標準：近1 個月內出現反復的持續性膝關節疼痛，膝關節屈曲伸直活動受限，累及關節周圍肌肉疼痛；②X 線表現：關節間隙變窄，骨贅形成，并且有不同程度的骨刺形成；③就診前1 個月內超過14 d 出現膝關節疼痛癥狀；④膝關節晨僵時間在30 min 以內；⑤精神、智力以及交流溝通正常的患者；⑥經過患者及其家屬同意，遵循自愿原則，簽署知情同意書。排除標準：①存在關節感染、結核、骨髓炎癥、基礎疾病等病史患者；②合并其他嚴重膝關節疾病損傷，髖部、踝關節等位置發生病變，發生嚴重畸形、活動受限等情況；③合并其他風濕病的患者；④術后出現嚴重感染的患者；⑤因自身內科疾病無法耐受骨科手術治療或存在較大手術風險者；⑥合并嚴重的血液、免疫以及呼吸系統疾病；⑦合并精神疾病無法配合手術治療。三組一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

A 組使用PRP 治療聯合常規康復訓練，抽取患者外周血6 ～12 管，每管8.5 mL，低速離心將紅細胞和血漿分離出來，將上清血漿全部吸取，平均分裝至2 個試管中，再次高速離心，將血清和富血小板血漿分離，吸取試管離心后大部分上層血清，剩余5 mL 左右的血清和底部沉淀振蕩混勻后裝入1 個試管中，最后將其將放置于激光激活器中激活10 min，注射部位消毒后使用22 G 注射器經皮由關節間隙穿入關節腔，均勻注射4 mL PRP。采用C 型臂X 線機監視，從患者的股骨大粗隆前外側部位，向著股骨頸骨折端置入穿刺針，確定正確的定位后，分別在第3、6、9 周再次注射6 mL 富血小板血漿。B 組使用等速訓練治療聯合常規康復訓練，等速訓練治療：訓練系統（生產企業：美國BIODEX 公司，型號：Biodex System-4 型），協助患者采取坐位，固定好身體后，將座椅與機頭角度調整為0°，固定好下肢后，放松肩膀，肘關節固定于支架上，腕關節中立拉伸直，握住操縱桿把手，肘伸直0°，肘關節的活動范圍限定在100°。在開始訓練前，讓患者熱身2 min，隨后以60°或者120°/s 速度實施等速訓練。每個角度進行10 次訓練，每次訓練兩組，間隔休息半分鐘，共訓練3 個循環，訓練強度以肌肉濕度疲勞為主，1 次/d，每次30 min，5 次/周，連續治療6 周，6 周為1 個療程，治療2 個療程。C 組接受PRP 治療聯合等速肌力訓練，同時接受常規康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）注射PRP 前后的視覺模擬（VAS）評分：得分0 ～10 分，其中0 分為無痛，3 分以下為輕微疼痛，4 ～6 分為疼痛尚能忍受，7 ～10 分為強烈疼痛。（2）西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（WOMAC 指數）：WOMAC評分根據膝骨關節炎嚴重程度，該量表由關節疼痛、僵硬和功能3 個方面組成，共24 個問題，每個問題分值為0 ～4 分，評分越高病情越嚴重。（3）Lysholm 膝關節功能評分：由8 項問題組成，分別為疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度、跛行、樓梯攀爬、蹲姿、使用支撐物，得分0 ～100 分，95 分以上為優秀，94 ～85 分為良好，84～65分為尚可，＜65分為差。（4）日常生活能力評分：評分標準為：自己完全可以做到為1分，有些困難為2分，需要幫助為3 分，無法做到為4 分，總分≤21 分為基本健康，22 ～42 分為生活尚能自理但多病，≥43 分為生活不能自理。（5）觀察患者注射后或等速訓練后的疼痛、腫脹以及活動受限等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（± s）表示，組間比較采用方差分析；計數資料以頻數（n）、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者治療干預后疼痛控制及關節病情對比

治療后三組患者疼痛和骨關節炎癥狀水平均有所減輕，且C 組聯合治療干預的患者VAS 評分、WOMAC 指數均低于A、B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；同時C 組、B 組出現并發癥患者，三組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組患者治療干預后疼痛控制及關節病情對比

2.2 三組患者治療干預后關節功能以及日常生活狀況對比

干預后三組患者Lysholm 膝關節評分和日常生活能力評分均有所改善，且C 組高于A、B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者治療后關節功能以及日常生活狀況對比（± s，分）

表2 三組患者治療后關節功能以及日常生活狀況對比（± s，分）

組別 例數Lysholm 膝關節評分日常生活能力評分A 組3160.22±11.589.59±2.98 B 組3160.97±10.339.64±3.04 C 組3172.17±11.0813.54±2.97 F 7.81710.384 P 0.0070.001

3.討論

膝骨關節炎是臨床常見的骨科疾病，其病灶部位常見于人體的膝關節位置，其病理特點為關節軟骨生化代謝異常，發生進行性變性以及消失，使關節邊緣和軟骨組織出現變化，關節囊纖維增生，最終出現關節疼痛以及關節功能喪失等局面[7]。該病好發于老年人群，隨著人口老齡化問題的加重，其發病率呈現逐年上升的趨勢。膝關節作為人體四肢關節中最為重要的關節之一，其一旦發病會直接導致患者出現嚴重疼痛，阻礙患者的正常生活。目前，臨床上治療膝骨關節炎主要以非甾體抗炎藥以及止痛藥進行治療，其僅可以控制疼痛、緩解臨床癥狀，無法改善關節功能，治標不治本[8]。近年來，相關研究發現富血小板血漿能夠加速基質干細胞分化，讓成骨細胞快速增殖，加快血管再生；越來越多的臨床醫生將富血小板血漿應用在骨科手術當中，其定期在膝骨關節炎患者中應用能夠改善運動功能[9]。等速肌力訓練具有可重復性、安全性高、客觀性強的優點，也是目前臨床上用于增強肌肉力量較好的方式。和傳統的訓練相比，該訓練方式可以同步鍛煉患者的拮抗肌、主動肌，還能同時測試拮抗肌、主動肌在任何一點的矩值，有利于維護患者的關節穩定[10]。

本研究圍繞2種干預方法聯合使用的效果展開研究，結果顯示：治療后三組患者疼痛和骨關節炎癥狀水平均有所減輕，且C 組聯合治療干預的患者VAS 評分、WOMAC指數均低于A、B 組，差異有統計學意義（P＜0.05），同時C 組患者未檢出并發癥患者，三組并發癥發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；三組患者干預后Lysholm 膝關節評分和日常生活能力評分均有所改善，且C 組高于A、B 組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。其原因可能是等速肌力訓練是一項新的肌肉功能評價與訓練技術，可以實現關節在運動中保持恒定角速度的要求來完成訓練，同時保證安全；在專門的等速訓練器上獲得恒定的角速度，即訓練中運動速度不變，但遇到的阻力隨用力程度而變化，以使運動肢體的肌張力保持狀態的肌力訓練方法，當然在臨床使用中也許注意最大負荷等速練習前，應進行低、中等負荷的運動，全角度范圍運動前要先進行小角度活動；離心等速練習前應先進行向心等速運動，以讓患者更好掌握用力技巧，因為離心運動時，運動的速度往往來源于機械臂而不是患者本人；同時，等速肌力訓練具有可重復性、安全性高、客觀性強的優點，也是目前臨床上用于增強肌肉力量較好的方式。和傳統的訓練相比，該訓練方式可以同步鍛煉患者的拮抗肌、主動肌，還能同時測試拮抗肌、主動肌在任何一點的矩值，有利于維護患者的關節穩定[11]。此外，富血小板血漿對關節軟骨、肌腱以及韌帶的修復作用良好，PRP 含有多種生長因子。如血小板衍生生長因子、轉化生長因子、成纖維細胞生長因子和胰島素樣生長因子等，這些生長因子對細胞的生長分化和組織的形成有極其重要的作用；同時，其具有制備簡單、來源方便等特征，在促進組織細胞再生等方面具有優勢，被廣泛用于骨科臨床治療[12]。

綜上所述，與單純接受PRP 治療和等速肌力訓練對比，PRP 治療聯合等速肌力訓練對膝關節骨性關節炎患者運動功能及疼痛控制的干預效果最佳，值得臨床應用。