椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)治療單側(cè)神經(jīng)根癥狀腰椎管狹窄的效果分析

王 迪，徐松山

(河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院骨外科，河南 許昌 461000)

腰椎管狹窄的主要臨床表現(xiàn)為腰腿疼痛、下肢感覺異常、間歇性跛行、運(yùn)動(dòng)障礙等，為臨床骨折常見多發(fā)疾病，嚴(yán)重者需行手術(shù)治療[1]。神經(jīng)根癥狀為腰椎管軟組織、骨性狹窄造成椎管內(nèi)容積下降、內(nèi)壓增加，活動(dòng)時(shí)壓迫神經(jīng)的表現(xiàn)。傳統(tǒng)開放式減壓椎骨植骨融合術(shù)為常見治療術(shù)式，能有效改善椎管內(nèi)壓力，緩解患者臨床癥狀，但其創(chuàng)傷較大、失血較多，易影響患者術(shù)后恢復(fù)。作為微創(chuàng)術(shù)式的經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)，近年逐漸得到臨床關(guān)注。本研究探討經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)治療單側(cè)神經(jīng)根癥狀腰椎管狹窄患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年10月至2020年4月，河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院接受的106例單側(cè)神經(jīng)根癥狀腰椎管狹窄患者，隨機(jī)分為兩組，每組53例。對(duì)照組女18例，男35例；年齡50～76歲，平均(63.1±6.2)歲；椎管狹窄節(jié)段為15例L3-4，12例L4-5，26例L5-S1。觀察組女20例，男33例；年齡52～77歲，平均(65.0±5.7)歲；椎管狹窄節(jié)段為13例L3-4，16例L4-5，24例L5-S1。兩組的一般資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診；均為單側(cè)單節(jié)段病變；就診時(shí)伴有單側(cè)放射性神經(jīng)痛等神經(jīng)根癥狀；擬行手術(shù)治療，并符合手術(shù)指征；凝血功能正常；患者知情本研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：雙節(jié)段或多節(jié)段腰椎狹窄；伴有脊柱骨折；合并脊柱感染性病變；合并其他類型腰椎退行性病變；心、肝、腎等臟器功能損傷。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 接受開放式減壓椎骨植骨融合術(shù)治療：全麻，俯臥位，于后正中處作切口，根據(jù)術(shù)前體表投影，預(yù)估切口長(zhǎng)度，切開表皮，剝離責(zé)任節(jié)段雙側(cè)豎脊肌，暴露雙側(cè)椎板，明確兩側(cè)進(jìn)針點(diǎn)后穿刺、攻絲，之后將椎弓根螺釘置入；X線確定位置良好后，行鈦棒安裝，切除病變椎體節(jié)段全椎板，清除增生黃韌帶、小關(guān)節(jié)突組織，對(duì)側(cè)隱窩實(shí)施減壓，神經(jīng)根實(shí)施擴(kuò)大操作，以便充分暴露椎間盤；切除退變椎間盤及周圍組織，將修剪后的椎板、棘突組織置入椎間隙，并放入骨粒、椎間融合器；確定滿意后，鎖緊鈦棒，對(duì)椎間隙進(jìn)行加壓，沖洗切口，放置引流管，縫合。

1.2.2 觀察組 接受經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)治療：健側(cè)臥位，用利多卡因、羅哌卡因行局麻；根據(jù)術(shù)前體表投影，確定責(zé)任節(jié)段椎間隙與穿刺部位，C臂X線機(jī)透視下進(jìn)針，方向?yàn)橄蜇?zé)任節(jié)段上關(guān)節(jié)突肩部，置入導(dǎo)絲，經(jīng)導(dǎo)棒擴(kuò)開肌肉組織，置入保護(hù)性套管，使用磨鉆打磨上關(guān)節(jié)突至預(yù)定位置；在椎間孔擴(kuò)大成形后，將工作通道置入椎間孔內(nèi)，建立工作通路，切除硬膜前間隙及神經(jīng)根部椎間盤組織，將工作通路調(diào)整至神經(jīng)根背部，清理增厚黃韌帶，鋸除椎體后上緣處增生骨贅；確認(rèn)神經(jīng)根減壓充分、神經(jīng)根波動(dòng)良好、下肢神經(jīng)根癥狀緩解后，退出椎間孔鏡，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

觀察指標(biāo)：治療效果、疼痛程度、間歇性跛行評(píng)分、腰椎功能、氧化應(yīng)激。①治療效果。使用改良MacNab判定，優(yōu)：臨床癥狀消失，患者日常工作、生活復(fù)原；良：大部分癥狀得到改善，可正常工作、生活；可：較治療前癥狀有所改善，但活動(dòng)受限，并對(duì)正常工作、生活還有影響；差：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。②疼痛程度。采用疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(NRS)[3]評(píng)估，該量表總分10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。③間歇性跛行。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：不能正常行走為0分；拄拐下可平地行走為1分；能獨(dú)立平地行走，但上下樓需支持為2分；可獨(dú)立平地、上下樓行走，但下肢不靈活為3分；無任何障礙為4分。④腰椎功能。采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估[4]，總分50分，得分與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。⑤氧化應(yīng)激：采集靜脈血5 ml，離心取血清，使用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 疼痛程度、間歇性跛行、腰椎功能

術(shù)后3個(gè)月，觀察組疼痛程度NRS評(píng)分、腰椎功能ODI評(píng)分低于對(duì)照組低，間歇性跛行評(píng)分高于對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度、間歇性跛行及腰椎功能評(píng)分比較分)

2.3 氧化應(yīng)激

術(shù)后3個(gè)月，觀察組血清SOD高于對(duì)照組，MDA低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組氧化應(yīng)激比較

3 討論

退行性病變、腰椎管狹窄可引起腰腿疼痛、下肢間歇性跛行等神經(jīng)根癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。既往開放式減壓椎骨植骨融合術(shù)通過徹底解除椎管壓力，能有效幫助患者緩解臨床癥狀，但其創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，甚至?xí)?dǎo)致部分患者出現(xiàn)醫(yī)源性腰椎失穩(wěn)等并發(fā)癥[5-6]。隨著椎間孔鏡技術(shù)的進(jìn)步，其在治療腰椎骨病中得到廣泛應(yīng)用。經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)將椎間孔作為入路，通過擴(kuò)大椎間孔、建立操作通道，可有效減少術(shù)中失血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效較對(duì)照組高，術(shù)后3個(gè)月，NRS評(píng)分、ODI評(píng)分較對(duì)照組低，間歇性跛行評(píng)分較對(duì)照組高，說明單側(cè)神經(jīng)根癥狀腰椎管狹窄患者經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)治療能有效緩解疼痛，改善患者腰椎功能，減少間歇性跛行。與對(duì)照組術(shù)式比較，觀察組術(shù)式具有以下優(yōu)勢(shì)[7-8]：①術(shù)中使用環(huán)鋸擴(kuò)大椎間孔促使其成形，盡可能清除增生關(guān)節(jié)突及肥厚性黃韌帶，可增加手術(shù)操作空間，使腰椎管內(nèi)骨性狹窄消除，從而能緩解神經(jīng)根壓迫，達(dá)到神經(jīng)根管減壓的效果，消除患者神經(jīng)根癥狀，減少間歇性跛行；②能減少或避免過度剝離責(zé)任節(jié)段椎旁肌肉，防止椎板過度切除引起的醫(yī)源性脊柱失穩(wěn)；③術(shù)中通過清除椎間盤輕度突出、上關(guān)節(jié)突增生性內(nèi)聚、黃韌帶肥厚性增生，可有效緩解患者臨床癥狀，緩解疼痛，改善腰椎功能。

腰椎管骨性、軟組織狹窄不僅會(huì)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫作用，還可引發(fā)炎性刺激，從而激活機(jī)體內(nèi)中性粒細(xì)胞，增強(qiáng)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，引起SOD降低、MDA升高。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后3個(gè)月，觀察組血清SOD較對(duì)照組高，MDA較對(duì)照組低，可見，單側(cè)神經(jīng)根癥狀腰椎管狹窄患者接受經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)治療，能減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)。該術(shù)式通過椎體減壓，能解除神經(jīng)壓迫，從而改善氧化應(yīng)激。

綜上所述，單側(cè)神經(jīng)根癥狀腰椎管狹窄患者經(jīng)皮椎間孔鏡下椎間孔擴(kuò)大成形減壓術(shù)治療能有效緩解疼痛，改善患者腰椎功能，減輕間歇性跛行和氧化應(yīng)激。