神經節苷脂聯合依達拉奉促進急性腦出血患者病情轉歸

韓星偉

(南陽市第二人民醫院，河南 南陽 473000)

急性腦出血多由腦實質內血管破裂所致，具有病情危急、進展迅速等特點，可引起患者突然肢體麻木、暈厥、頭痛等癥狀，若治療不及時，還可危及生命[1-2]。目前，臨床治療本病多以對癥治療為主，依達拉奉屬于常用腦保護劑，可清除出血灶周圍氧自由基，減輕神經細胞損傷，且能阻止腦水腫進展，緩解神經癥狀[3-4]。但急性腦出血病情復雜，單藥治療效果有限，不利于患者神經功能恢復。神經節苷脂是一種神經營養藥物，具有保護細胞膜、加快神經系統生長分化等多種作用，可挽救受損神經元組織，改善神經功能[5]。本研究旨在分析神經節苷脂聯合依達拉奉治療急性腦出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月收治的82例急性腦出血患者，按隨機數字表法分為兩組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡53～76歲，平均(61.7±4.3)歲；出血部位：12例頂葉，18例基底節，7例腦干，4例顳葉；出血量5～25 ml，平均(15.7±2.1)ml；基礎疾病：22例高血壓，12例高血脂，7例糖尿病。觀察組男26例，女15例；年齡52～77歲，平均(61.9±4.5)歲；出血部位：13例頂葉，18例基底節，6例腦干，4例顳葉；出血量5～26 ml，平均(15.9±2.4)ml；基礎疾病：21例高血壓，12例高血脂，8例糖尿病。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。本研究經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合《中國腦出血診治指南(2019)》[6]中的診斷標準；經顱腦CT或MRI證實；發病至入院72 h內；患者及家屬知情同意。

排除標準：腦外傷引起的出血；伴有嚴重感染；肝、腎衰竭嚴重；深度昏迷；對本研究所用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 治療 兩組均接受顱內降壓、利尿脫水、降壓降脂等綜合治療。①對照組予以依達拉奉注射液(先聲藥業有限公司，國藥準字：H20050280)治療，100 ml生理鹽水含30 mg依達拉奉，靜脈滴注，30 min內滴完，2次/d。②觀察組在對照組基礎上加用神經節苷脂注射液(西南藥業股份有限公司，國藥準字：H20093712)治療，250 ml生理鹽水含60 mg神經節苷脂，靜脈滴注，30 min內滴完，1次/d。兩組均持續治療2周。

1.2.2 觀察指標 ①臨床療效。基本治愈：半身不遂癥狀消失，患側肢體肌力達Ⅳ～Ⅴ級，生活基本自理，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分減少90%以上，病殘程度0級；顯效：癥狀明顯減輕，患側肢體肌力達Ⅱ級，生活可部分自理，NIHSS評分減少>45%、≤90%，病殘1～3級；有效：癥狀有所好轉，生活無法自理，NIHSS評分減少>18、≤45%；無效：未達上述標準。②血管內皮細胞功能指標：血清內皮素-1(ET-1)和一氧化氮(NO)含量。③血液流變學指標：血漿黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、全血低切黏度(LBV)及紅細胞壓積(HCT)。④不良反應：皮疹、瘙癢等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率95.1%高于對照組80.5%，差異有統計學意義(χ2=4.100，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n，%)

2.2 血管內皮細胞功能

觀察組治療后ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組血管內皮細胞功能比較

2.3 血液流變學指標

觀察組治療后PV、HBV、LBV、HCT低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組血液流變學指標比較

2.4 不良反應

治療后，兩組均未出現明顯不良反應。

3 討論

急性腦出血發病機制復雜，臨床認為高血壓合并小動脈硬化是誘發本病的重要原因[7-8]。高血壓失控可促使腦內小動脈管壁發生變性、缺血、壞死等病理變化，并加速微小動脈瘤形成，一旦受到情緒激動、外力等誘因影響，則易發生破裂出血[9-10]。而小動脈出血會引起顱內血腫，水腫擠壓腦部組織引起病灶周圍缺血，且損傷會引起局部強烈炎癥反應，加重神經功能損傷，故盡早治療對腦部功能恢復尤為重要。

依達拉奉為氧自由基清除劑，具有穿透性強、脂溶性高等特點，靜脈給藥后可迅速到達腦組織，加快腦組織內缺血、缺氧引起的氧自由基清除，并抑制脂質過氧化反應，以減輕腦部氧化應激損傷，保護腦神經細胞[11-12]。同時，依達拉奉可阻止腦梗死及腦水腫，阻止神經元遲發性死亡，且對缺血灶周圍血流量減少具有抑制作用，有助于腦部功能恢復。ET-1、NO可反映血管內皮功能，ET-1具有收縮血管作用，NO具有擴張血管作用，兩者正常呈動態平衡，當血管內皮功能障礙時，使得ET-1異常升高，導致全身微動脈收縮，產生高動脈血壓，增大腦出血風險。同時，多數腦出血患者體內血液流變學指標處于異常水平，表現為PV、HBV、LBV、HCT升高，提示血液處于高凝狀態。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，ET-1水平低于對照組，NO水平高于對照組，PV、HBV、LBV、HCT低于對照組，兩組均無明顯不良反應，表明神經節苷脂聯合依達拉奉可改善急性腦出血患者血液流變學指標，減輕血管內皮功能損傷。神經節苷脂為復合型糖脂，在中樞神經系統內分布較為廣泛，當發生腦血管病變時，內源性神經節苷脂水平降低，而通過外源性補充后，可迅速于病灶周圍聚集，加快受損細胞膜修復，以維持細胞膜完整性，減少神經組織損害[13]。神經節苷脂還可增強神經生長因子活性、促進腦神經細胞再生和重建突觸組織等恢復腦部正常功能。此外，神經節苷脂對線粒體呼吸功能具有調節作用，能改善神經細胞膜上相關酶活性，使腦部離子處平衡狀態，從而阻止細胞內鈣積聚，減輕腦水腫現象。兩藥聯合可協同增效，從而通過減輕氧化應激損傷、增加腦血流量、抑制血管內皮細胞損傷等作用保護腦神經細胞，加快腦部功能恢復，進而穩定患者病情。

綜上所述，神經節苷脂聯合依達拉奉可提高治療急性腦出血的有效率，加快血管內皮功能復常，糾正血液流變學異常。