MSCT 在小兒氣管支氣管外源性透X 線異物中的臨床應用

程慧柳，胡知文，吳純一，王 孜，劉 瓊

（1.英山縣人民醫院CT 室，湖北 英山 438700；2.英山縣人民醫院兒科，湖北 英山 438700；3.英山縣理工中等專業學校，湖北 英山 438700）

近年來隨著全面二胎政策的開放，氣管支氣管異物的發病率也呈上升趨勢，該病臨床表現多樣[1]，在診斷和鑒別診斷上有一定的難度，易發生漏診、誤診[2，3]。氣管支氣管異物是兒科常見的急癥之一，也是兒童意外死亡的主要原因[4]，尤其是3 歲以下嬰幼兒[5]，常因誤吸各種異物造成不同程度的呼吸道阻塞，嚴重者危及生命[6]。盡早診斷和取出異物是減少并發癥和降低死亡率的關鍵。目前臨床診斷氣管支氣管異物主要以支氣管鏡檢查結果為診斷金標準；而近年來隨著影像學技術不斷發展和進步，MSCT 具有較高的空間分辨率，越來越多的應用于氣管支氣管異物的診斷。MSCT 及MPR 后處理技術可以直觀顯示異物的位置、大小、形態及與氣管、支氣管的關系，為纖維支氣管鏡取出異物提供了方便。本研究結合2017 年3 月～2020 年2 月英山縣人民醫院收治的21 例氣管支氣管異物患兒臨床資料，探討MSCT 及MPR 技術在小兒氣管支氣管外源性透X 線異物的觀察效果及其在診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017 年3 月～2020 年2 月英山縣人民醫院經纖維支氣管鏡確診的且術前均行MSCT 掃描及MPR 處理小兒氣管支氣管外源性透X 線異物患兒21 例，男14 例，女7 例；年齡11 個月～7 歲，其中1～2 歲幼兒19 例，1 例4 歲，1 例7歲；16 例有明確異物吸入史，5 例沒有明確異物吸入史；病程最短半天，最長6 個月，主要臨床表現為咳嗽19 例，喘息16 例，呼吸困難1 例；5 例患兒伴有發熱，其中1 例反復發熱。

1.2 方法 采用Siemens Sensation 64 排128 層MSCT 掃描機。患兒仰臥位，雙手舉過頭頂，采用一次性屏氣掃描，不能配合的患兒給予口服10%水合氯醛0.5 ml/kg 鎮靜后平靜呼吸掃描，掃描范圍自喉部至膈肌水平，掃描技術參數為：管電壓100 kV，管電流為自動毫安：20～50 mA，層厚3 mm，螺距1.2，重建層厚0.7 mm，肺窗采用骨重建、軟組織窗采用標準重建；重建圖像傳輸至Siemens Syngo.via 工作站及PACS 工作站，行多平面重建（MPR），分別于冠狀面及任意斜面觀察，調節窗寬窗位使氣管支氣管顯示清晰，判斷有無異物及異物數目位置大小形態。另采用奧林巴斯P60 纖支鏡，直徑3.5 mm，依據纖維支氣管鏡術異物取出位置作為判定標準，將CT診斷異物位置與纖維支氣管鏡結果對照。

1.3 統計學方法 采用SPSS 16.0 統計軟件進行數據分析，計數資料采用（n）進行描述。

2 結果

2.1 異物位置 MSCT 診斷異物的位置氣管隆突區異物3 例，其中1 例騎跨于氣管隆突處；右主支氣管異物6 例，左主支氣管異物7 例，支氣管及右主支氣管同時存在1 例，右肺中葉及下葉支氣管、左肺下葉支氣管各1 例，右主支氣管及右肺上葉支氣管同時存在1 例，與纖維支氣管鏡顯示結果一致。

2.2 MSCT 直接征象及間接征象 肺窗異物顯示為類圓形、橢圓形、不規則形高密度影，邊界較清晰；當顯示層面與氣道平行呈橫切面或斜切面時，浮于氣道內異物，與氣道壁形成雙軌樣改變；當顯示層面與氣道不平行呈橫切面或斜切面時，氣道和異物形成"口含珠"狀改變縱隔窗顯示異物為類圓形、橢圓形、不規則形軟組織密度影，大部分異物邊界清晰，小的異物附著在氣道管壁，較大異物可導致氣道中斷。MSCT 軸位圖像可以清晰顯示雙肺肺氣腫（2/3），異物同側阻塞性肺氣腫（17/18）、肺不張（1/21）、肺炎（7/21），縱隔對側移位（4/21），縱隔同側移位（1/21）。MSCT 及MPR 圖像診斷肺葉及以上支氣管異物準確性為100%，與纖維支氣管鏡結果一致。纖維支氣管鏡取出的異物包括西瓜子（圖1）1 例、葵花籽（圖2）12 例、葵花籽殼1 例、豆類3 例、花生米（圖3）2例、小果凍1 例，飯粒1 例；結合病史及MSCT 異物的形態，可以判斷異物的種類。本組病變有16 例發生在冬春季，占76.19%。

3 討論

氣管支氣管異物是兒童常見的呼吸道急癥，可引起呼吸道的急性梗阻，嚴重的可導致窒息死亡，必須明確診斷、及時治療。氣管支氣管異物多見于5 歲以下兒童，超過2/3 以上發生于3 歲以下[4，5，7]，本組病例以2 歲以下為主，其主要原因是小兒磨牙尚未發育健全，不能將硬物嚼碎；咳嗽吞咽反射功能不健全，當小兒嬉笑、哭泣、跌倒易將食物吸入氣道；也與小孩對新生事物好奇、樂于模仿、已具備一定的活動能力有關。

圖1 纖維支氣管鏡示左主支氣管西瓜子異物

圖2 纖維支氣管鏡示右主支氣管葵花籽異物

圖3 纖維支氣管鏡示示右主支氣管花生米異物

胸透及普通X 線密度分辨率低，檢查時部分患兒因哭鬧不能很好的配合，且觀察方式單一，容易造成不典型異物的漏診且不能直接顯示異物的存在及其準確的位置。普通CT 層間距大、觀察方式單一，不能提供異物具體位置及與氣管、支氣管間的關系，且檢查速度慢，患兒不易配合。而MSCT 采用容積掃描，掃描速度快、檢查時間短、無痛苦，分辨率高，受檢者無痛苦，最適合作為小兒檢查手段；重建圖像使得多種重建圖像清晰、光滑、無階梯偽影干擾，顯示異物直觀、定位準確，診斷率高。MPR 運用軟件重建冠狀位、任意斜面二維圖像，無需特殊掃描體位即可從不同斜面任意角度清晰顯示氣管支氣管結構，可以多層面多角度觀察病變及周圍結構的關系，深度和角度可靈活調節，顯示氣管支氣管連貫性強。有研究表明[8，9]，MPR 圖像直接顯示氣管、左右主支氣管、葉支氣管準確率為100%。本研究中先用層厚3 mm掃描，再0.7 mm 層厚重建，肺窗采用骨重建、軟組織窗采用標準重建，將重建圖像送至Siemens Syngo.via工作站及PACS 工作站，再進行MPR 后處理，以明確顯示異物，結果顯示MSCT 顯示氣管異物（3/21），右側主氣管47.62%（10/21）略多于左側主支氣管38.10%（8/21）。另外，由于小兒表達能力不佳，有時患兒吃東西時家長不在場，導致病史敘述不清[10]。本研究結果顯示，氣管支氣管異物常為花生米、瓜子、豆類等；本組異物有瓜子、豆類、花生米、小果凍、飯粒，以瓜子多見，占66.67%（14/21），與林睿英[11]等研究類似。位于氣管支氣管內的異物MSCT 通過后處理可以清楚顯示異位的位置、形態、數目、大小及與氣管支氣管的關系。氣管支氣管異物可因異物本身刺激引起局部炎性反應及異物堵塞氣管支氣管使分泌物無法排除而導致肺炎[12]。位于氣道的異物，可隨呼吸運動而引起劇烈陣發性咳嗽,可伴呼吸困難，如異物進入一側支氣管，癥狀可減輕,引起阻塞性肺不張或肺氣腫。異物的位置與與異物的大小、形態、質量、氣流動力學及支氣管的解剖有關。研究表明[13]，密度較大、體積較大的異物，較易嵌頓于右支氣管；而密度小、體積較小的異物，則較易進入左側主支氣管，這與呼吸氣流有關。小兒氣管較成人短而細，當氣流對異物所施加的力不足以對抗其自身重量，此時解剖因素就成為決定異物嵌頓何處的主要因素。

綜上所述，MSCT 及MPR 后處理技術操作簡單，圖像直觀，對異物顯示良好，診斷率較高，為全面分析病情、指導纖維支氣管鏡檢查及臨床合理制定手術預案提供了真實可靠的依據。