腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位肛周膿腫的效果及對(duì)創(chuàng)面愈合的影響

文 韜，周穩(wěn)健，鄭春旸，程效林

（1.佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，黑龍江 佳木斯 154000；2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院肛腸科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

肛周膿腫（perianal abscess）指發(fā)生于肛門(mén)、肛管和直腸周?chē)募毙曰摳腥拘约膊。瑢儆诟丿浀那捌诓∽儯c肛瘺、痔并稱(chēng)肛腸三大疾病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[1]，肛周膿腫發(fā)病率約為2%，占肛腸疾病的8%～25%，一般多見(jiàn)于20～40 歲中青年男性，其發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性，約為3～4 倍；另外，嬰幼兒因自身免疫力低及發(fā)育不成熟也易發(fā)該病[2]。肛周膿腫根據(jù)位置不同可分低位與高位，低位肛周膿腫一般指發(fā)生位置在肛管直腸環(huán)水平以下的膿腫，臨床治療上相較高位膿腫簡(jiǎn)單。高位肛周膿腫病灶位于肛提肌以上，一般有直腸黏膜下膿腫、直腸后間隙膿腫及骨盆直腸窩膿腫等，因其感染部位較深，臨床治療難度較大，傳統(tǒng)手術(shù)治療切口大、深，對(duì)機(jī)體傷害較大，恢復(fù)慢，需經(jīng)常換藥、坐浴，患者痛苦大，恢復(fù)后手術(shù)瘢痕明顯。目前治療高位肛周膿腫的方法較多，如常見(jiàn)的切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)、低位切開(kāi)高位定向掛線(xiàn)術(shù)、低位切開(kāi)高位引流術(shù)等，不同術(shù)式手術(shù)特點(diǎn)不同，臨床療效也存在一定差異[3]。為尋找高位肛周膿腫的最佳治療方案，本研究選擇我院2019 年1 月～2020 年1 月收治的70 例高位肛周膿腫患者展開(kāi)研究，比較傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)與腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位肛周膿腫的臨床效果，旨在為臨床治療該病提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2019 年1 月～2020 年1 月齊齊哈爾市第一醫(yī)院肛腸外科收治的70 例高位肛周膿腫患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同將患者分為對(duì)照組（30 例）與觀察組（40 例）。對(duì)照組中男性23例，女性7 例，年齡28～42 歲，平均年齡（37.27±4.98）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～5 d，平均入院時(shí)間（3.21±1.56）d。觀察組中男性31 例，女性9 例，年齡27～43 歲，平均年齡（35.74±7.62）歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～5 d，平均入院時(shí)間（3.55±1.43）d。兩組性別、年齡、入院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合美國(guó)《肛周膿腫和肛瘺診治指南》[4]中關(guān)于肛周膿腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查明確存在感染；②所有患者均經(jīng)直腸指診以及影像學(xué)（MRI 或CT）診斷明確膿腫位置及基本情況；③均為高位膿腫，即膿腫部位位于肛提肌以上、距肛緣約5～7 cm；④患者病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后復(fù)發(fā)的高位膿腫；②血液病、腫瘤等繼發(fā)感染引起的肛周膿腫；③拒絕接受手術(shù)治療；④合并高血壓、糖尿病；⑤孕婦及凝血功能障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)切開(kāi)掛線(xiàn)法治療，患者行硬膜外麻醉，消毒鋪巾，取截石位，先行擴(kuò)肛處理，在患者直腸內(nèi)探查內(nèi)口情況，明確后于膿腫波動(dòng)處備皮后作放射狀切口，抽吸干凈膿液。然后探查膿腔，尋找內(nèi)口，明確內(nèi)口后擴(kuò)大切口，分離皮下組織、肌肉，切除感染壞死的組織及肛腺，止血后清理創(chuàng)口，之后先用雙氧水消毒，然后用生理鹽水沖洗。確保沖洗干凈后于膿腔內(nèi)口掛皮筋收緊，在肛周作引流切口，膿腔放置凡士林紗條填塞，無(wú)菌紗布加壓包扎。術(shù)后輔以抗生素靜滴抗感染治療，定期檢查創(chuàng)口生長(zhǎng)情況，常規(guī)換藥（1 次/d），坐浴熏洗（2 次/d），便后進(jìn)行，直至創(chuàng)口愈合。

1.3.2 觀察組 采用腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療，麻醉方式、體位同對(duì)照組，膿腫波動(dòng)處作一1 cm 左右的放射狀切口，抽吸膿液，小心切除感染壞死的組織，注意動(dòng)作輕柔，避免擴(kuò)大切口。探查到內(nèi)口后縫合內(nèi)口，然后放置引流管，需保證引流管放置到膿腔最頂端，固定之后切口周?chē)泻砂p合，連接負(fù)壓引流裝置，切口周?chē)鸁o(wú)菌紗布包扎。術(shù)后注意檢查引流管，保證負(fù)壓裝置正常工作及引流管道暢通。術(shù)后輔以抗生素靜滴抗感染治療，至引流液清亮后拔除引流管，然后切口常規(guī)換藥熏洗至創(chuàng)口愈合，具體頻次同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間）、臨床療效、疼痛程度、手術(shù)前及手術(shù)后1 天血清白細(xì)胞、TNF-α、IL-6 及C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4.1 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定：痊愈：患者臨床表現(xiàn)、癥狀及體征消失，手術(shù)創(chuàng)面愈合，無(wú)明顯瘢痕；顯效：患者臨床表現(xiàn)、癥狀及體征改善明顯，手術(shù)創(chuàng)口明顯縮小；無(wú)效：患者相關(guān)癥狀無(wú)改善或加重，手術(shù)創(chuàng)口形成肛瘺或膿腫復(fù)發(fā)。總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 疼痛程度 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，0分：無(wú)痛；輕度疼痛：1～3 分，有輕微的，疼痛，能忍受；中度疼痛：4～6 分，疼痛影響患者睡眠，尚能忍受；重度疼痛：7～10 分，疼痛強(qiáng)烈，患者難以忍受，影響食欲和睡眠。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用Excel 表示整理規(guī)范后導(dǎo)入SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)情況比較（）

表2 兩組手術(shù)情況比較（）

2.3 兩組疼痛程度比較 觀察組輕度疼痛、中度疼痛患者多于對(duì)照組，重度疼痛患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血清白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、TNF-α、IL-6 及CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組血清白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、TNF-α、IL-6 及CRP 水平較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 兩組疼痛程度比較[n（%）]

表4 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

表4 兩組手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（）

3 討論

作為肛腸科三大常見(jiàn)疾病之一，肛周膿腫多由腸道內(nèi)細(xì)菌感染引起，其基本病理機(jī)制為腸道菌進(jìn)入肛竇致其發(fā)炎，進(jìn)而造成肛腺開(kāi)口堵塞，影響肛腺液的正常流出，隨著患者機(jī)體免疫力的下降，肛腺液感染可通過(guò)肌間隙、淋巴管蔓延至肛周間隙，最后形成肛管直腸周?chē)撃[。肛周膿腫因發(fā)生部位不同治療方式有所不同，但一般均行早期手術(shù)治療，對(duì)于常見(jiàn)的低位膿腫，常規(guī)手術(shù)即可有效治療；但對(duì)于高位膿腫，因其感染部位較深，手術(shù)切口大、范圍廣，治療過(guò)程易對(duì)患者肛門(mén)功能造成損害，尤其發(fā)生在肛門(mén)兩側(cè)的坐骨直腸窩和骨盆直腸窩及男性前側(cè)的會(huì)陰筋膜下的膿腫最為兇險(xiǎn)，如果不及時(shí)處理，可能會(huì)導(dǎo)致感染性休克，甚至危及患者生命。有研究報(bào)道[6]，低位切開(kāi)高位定向掛線(xiàn)術(shù)治療高位肛周膿腫并發(fā)癥較多、二次感染率高，患者術(shù)后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，對(duì)其生活質(zhì)量影響較大，因此不建議直接采用傳統(tǒng)手術(shù)治療高位肛周膿腫。另有研究顯示[7]，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)在治療高位肛周膿腫中具體較好的效果，可有效縮小手術(shù)切口，減少患者痛苦及住院時(shí)間。為此，本研究分別采用上述兩種方式治療高位肛周膿腫，比較其治療效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，患者術(shù)后住院時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，輕度疼痛、中度疼痛患者多于對(duì)照組，重度疼痛患者少于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)在治療高位肛周膿腫時(shí)具有一定優(yōu)勢(shì)。分析原因：首先，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)手術(shù)切口較小，對(duì)患者造成的損害較小，利于其術(shù)后恢復(fù)；其次，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)在處理了膿腫內(nèi)口及腔內(nèi)感染壞死組織后放置負(fù)壓引流管，可以快速將感染部位清理干凈，同時(shí)可對(duì)膿腔進(jìn)行清洗，有助于組織生長(zhǎng)[8]；另外，因手術(shù)范圍小，術(shù)后換藥、護(hù)理等操作較為簡(jiǎn)單方便，可有效提高術(shù)后康復(fù)效果，從而實(shí)現(xiàn)了患者康復(fù)快、疼痛程度輕、治療效果好等優(yōu)勢(shì)。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明腔內(nèi)置管負(fù)壓引流改善患者機(jī)體感染狀態(tài)較快，通過(guò)快速引流，可減少感染[9]，進(jìn)而影響患者機(jī)體炎性因子水平，促使其快速康復(fù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的切開(kāi)掛線(xiàn)法相比，腔內(nèi)置管負(fù)壓引流術(shù)治療高位肛周膿腫臨床療效較高，患者疼痛程度輕，手術(shù)切口小，術(shù)后創(chuàng)面愈合快，住院時(shí)間少，感染控制程度快。