Tosight 可視喉鏡在全麻患者氣管插管導管定位中的作用

（佳木斯市中心醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

氣管插管是將特制的氣管內導管通過口腔或鼻腔，經聲門置入氣管或支氣管內的方法，是保證呼吸道通暢、維持通氣供氧、防止誤吸、開展呼吸道牽引等多種操作的重要先決條件，也是搶救呼吸功能障礙患者的重要措施，目前在臨床上應用極為廣泛[1]。全麻手術中開展氣管插管已經成為較為常見的術中輔助技術之一，全麻手術患者術中會出現呼吸機松弛，為保證患者能夠攝入足夠的氧氣，需要同步實施氣管插管[2]。但臨床實踐發現，氣管插管屬于侵入性操作，會對患者產生較大的刺激，使其出現強烈的心血管反應，對于某些合并心腦血管疾病患者甚至有誘發危險事件的可能。此外，操作不當還會導致患者黏膜損傷，術后出現咽喉痛、聲音嘶啞、慢性咽炎等癥狀，延長其術后康復時間[3]。傳統氣管插管多直接使用喉鏡開展，有研究指出，傳統喉鏡存在聲門暴露狹小、范圍局限、視野不清等缺點，患者出現各類插管失敗、黏膜損傷的幾率較大，因而當前臨床上已將可視化喉鏡廣泛應用于氣管插管中[4]。本研究通過分析全麻手術患者氣管插管時Tosight 可視喉鏡下導管定位的可行性，以期提高全麻氣管插管患者圍手術期的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年5 月于佳木斯市中心醫院接受氣管插管全身麻醉下擇期手術的60 例患者為研究對象，按照隨機數字表法分為實驗組與對照組，各30 例，兩組性別、年齡、體重、BMI、ASA 分級、婚姻狀況及Mallampati 分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經我院倫理學會批準實施，患者及其家屬對研究過程、方法、原理等清楚，并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病例資料齊全；②均需行全麻術下的氣管插管導管定位；③年齡18～60 歲；④Mallampati 分級Ⅰ～Ⅲ級者；⑤張口度≥3 cm；⑥治療依從性良好。排除標準：①合并精神疾患者；②ASA 分級Ⅲ～Ⅳ級者；③合并惡性腫瘤患者、嚴重肝腎功能異常者；④合并腦出血、青光眼、大面積燒傷、上運動神經元損傷者；⑤高血壓患者；⑥紐約心臟病學會（NYHA）分級Ⅱ級及以上者；⑦頸部腫物導致氣管暴露困難者；⑧術前發熱；⑨合并物質濫用者；⑩術前存在呼吸系統疾病者（肺炎、哮喘等）。

1.3 方法 兩組患者術前均禁食水，進入手術室后常規開展心電圖、血氧飽和度、心率、血壓監測，同時開放外周靜脈通路，輸注乳酸林格氏液；均行靜脈全麻，待患者肌肉松弛達到插管條件后，實施經口氣管插管。①對照組患者使用傳統直接喉鏡聯合普通氣管導管進行氣管插管導管定位，操作人員左手持鏡，自患者右側口角將喉鏡置入，而后向上挑起喉鏡，暴露聲門后將氣管導管插入氣管中；②實驗組患者采用Tosight 可視喉鏡下的氣管插管導管定位，選擇TSEL-110 型電子視頻喉鏡（上海景深電子科技有限公司），打開光源后選擇合適的氣管導管，打開患者口腔，左手持喉鏡沿舌背滑入，緩慢推進喉鏡依次至懸雍垂、會厭，而后將喉鏡上端置于會厭谷，輕提喉鏡至可顯示放大的聲門裂，右手將導管緩慢滑入聲門后將氣管導管與卡槽分來，取出喉鏡，為氣管導管套囊充氣，固定氣管導管，兩組氣管插管均由一組麻醉醫師完成。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般指標 比較兩組平均插管時間、聲門暴露時間、平均插管次數及一次成功率。

1.4.2 血流動力學指標 記錄兩組麻醉誘導后插管前（T0）及插管即刻（T1）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）情況，分析兩組患者血流動力學指標的變化情況。

1.4.3 聲門暴露等級 統計兩組氣管插管時聲門暴露等級，標準參照Cormack-Lehane 分級：Ⅰ級為聲門完全顯露，可見前后聯合；Ⅱ級為聲門部分顯露，僅可見聲門后聯合；Ⅲ級為僅可見會厭尖端或會厭，但不可見聲門；Ⅳ級為聲門及會厭均不可見[5]。

1.4.4 并發癥發生率 比較兩組氣管插管后出現黏膜損傷、咽部疼痛、聲音嘶啞及牙齒松動等事件的發生率。

1.5 統計學方法 將采集的數據錄入SPSS 20.0 軟件中進行分析，計量數據采用（）表示，組間比較行Student'st檢驗；計量資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般指標比較 實驗組插管時間、聲門暴露時間、平均插管次數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組一次成功率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組一般指標比較[，n（%）]

表2 兩組一般指標比較[，n（%）]

2.2 兩組插管前后血流動力學指標比較 T0時，兩組SBP、DBP 及HR 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T1時兩組SBP、DBP、HR 均較T0時升高，差異有統計學意義（P＜0.05），且T1時實驗組SBP、DBP、HR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組插管前后血流動力學指標比較（）

表3 兩組插管前后血流動力學指標比較（）

注：與T0 時比較，*P＜0.05

2.3 兩組聲門暴露等級比較 兩組聲門暴露Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 實驗組出現術后發生黏膜損傷1 例，咽部疼痛1 例；對照組術后發生黏膜損傷1 例，咽部疼痛4 例，聲音嘶啞3 例，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表4 兩組聲門暴露等級比較[n（%）]

表5 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

3 討論

近年來，各類交通事故、重大疾病等發生率的不斷提高，全麻手術已經成為臨床常用術式之一，全麻術中開展氣管插管是保證呼吸道通暢、防止誤吸、有效供氧的先決條件，對維持全麻術患者術中生命體征具有重要意義[6]。此外氣管插管還是搶救急危重癥患者的常用措施，能夠及時建立暢通的呼吸道以緩解患者呼吸困難和缺氧癥狀，在提高患者生存率方面效果明顯，當前氣管插管已經成為麻醉醫師必須掌握的臨床技能。隨著氣管插管在臨床上的推廣應用，其操作中所產生的氣道損傷以及并發癥逐漸引起醫務工作者的關注[7]。數據顯示，手術室內氣管插管困難發生率約為1%～18%[8]，反復插管會誘發氣管痙攣、咽喉部機械損傷、牙齒松動等情況，對于某些存在基礎心血管疾病的患者來說，甚至存在導致顱內壓升高、眼壓升高、心率加快、心律失常等危險。因而如何盡量緩解氣管插管過程中患者的應激反應，降低氣管插管各類并發癥的發生率已成為醫務工作者研究的重點[9]。

隨著光學技術的進步，可視喉鏡在臨床上的應用越來越廣泛。可視喉鏡是一種擁有內置光學系統、符合人體咽喉解剖結構彎曲度的新型氣管插管工具，能夠實時傳輸圖像，在氣管插管操作中輔助施術者觀察患者的會厭部以及周圍結構，便于監視并操控導管尖端行進方向，在降低插管操作對患者咽喉部的損傷、提高插管成功率以及縮短插管時間方面具有積極意義[10]。有研究指出[11]，對于急危重癥患者使用可視喉鏡開展插管治療能夠顯著縮短搶救所需時間，提高復蘇成功率及患者的生存率。另有研究指出[12]，對顱腦外傷患者開展可視喉鏡下的氣管插管，可以提高一次插管成功率并降低插管損傷。這些研究都說明可視喉鏡在臨床上的應用具有較好的效果。

本研究就Tosight 可視喉鏡在全麻患者行氣管插管導管定位中的應用進行了分析，結果顯示，相比于使用常規喉鏡插管的對照組，使用Tosight 可視喉鏡的實驗組插管時間、聲門暴露時間以及插管次數上均低于對照組，其一次成功率達96.67%，高于對照組的80.00%，提示Tosight 可視喉鏡的應用可加快氣管插管導管定位的進程，提高插管一次成功率。有研究指出，當個體的口腔與氣管之間的口軸線、咽軸線以及喉軸線這三條解剖軸線接近重合時，普通喉鏡才能夠快速的完成氣管插管操作，但實際上受口咽分泌物、解剖生理變異等因素的影響，普通喉鏡往往難以暴露患者聲門，此時施術者多僅依靠經驗進行盲插，而盲插風險較大，且反復暴露聲門會對患者造成直接傷害，尤其是對于存在頸髓損傷或鼻咽癌的患者，操作不當可能會誘發生命危險[13]。Tosight可視喉鏡有效的解決了這一難題：一方面，可視喉鏡能夠通過自帶的光源充分顯露聲門；另一方面，光鏡也能夠為導管提供前進方向，達到暴露清楚、操作迅速的目的，因而患者插管時間、聲門暴露時間以及插管次數均降低，且插管成功率升高[14]。

本研究還發現，實驗組患者插管即刻血流動力學指標SBP、DBP 以及HR 的變化幅度較對照組更小，提示在插管過程中實驗組患者擁有更為穩定的血流動力學。分析原因：氣管插管上屬于侵入性操作，導管會對聲門、氣管內壁等產生刺激，這些都會引起血流動力學的變化。傳統喉鏡因為需要盲插，過程中內鏡會對舌根、咽喉部產生明顯刺激，導致患者的血流動力學改變，而可視喉鏡能夠更方便的顯露聲門，無需患者頸椎過度后仰，對咽喉不會形成過度壓迫；另一方面較大的鏡片也會更為緩慢的進入口腔，降低刺激強度，故而患者的血流動力學指標變化更小[15]。另外，本研究中實驗組并發癥發生率低于對照組（6.67% vs 26.67%），提示可視喉鏡可以降低患者咽喉部損傷，這對患者術后轉歸具有積極意義。

綜上所述，對全麻行氣管插管患者開展Tosight可視喉鏡下的導管定位能夠縮短插管時間、提高插管成功率，同時還有助于穩定患者血流動力學指標，降低術后并發癥，值得臨床應用。