多視角下醫院“互聯網+醫療”應用現狀研究

（寧夏醫科大學公共衛生與管理學院，寧夏 銀川 750004）

目前，以互聯網為載體的醫療健康服務模式正從簡單的信息展示逐步向復雜成熟的多樣化業務模式轉型。2019 年5 月《深化醫藥衛生體制改革2019年重點工作任務》中提出要有序發展醫聯體促進分級診療，促進“互聯網+醫療健康”發展。2020 年7月，國家發展改革委、國家衛生健康委等13 部門聯合發布《關于支持新業態新模式健康發展激活消費市場帶動擴大就業的意見》，提出積極發展互聯網醫療，支持平臺在就醫、健康管理、養老養生等領域協同發展。“互聯網+醫療”的興起為醫療資源的優化配置和醫療服務流程的重塑帶來了新的突破口[1]，也為三級網絡醫療服務平臺以及醫聯體的建設提供了助力，將推動優質醫療資源的城鄉流動。“互聯網＋醫療”是以互聯網為依托，以云計算、大數據、物聯網等新興信息技術為支撐，通過與傳統醫療業務的交叉滲透、融合創新所產生的一種開放、交互和跨界的全新醫療模式[2]。美國、德國和日本等發達國家已形成由互聯網與電子健康檔案項目支撐的智能化社區服務模式[3-5]，我國的互聯網醫療服務仍處于由單一的線上資訊、醫藥服務、網上預約掛號等服務延伸至線上線下相結合、慢性病管理、互聯網醫院的階段[6，7]。目前，我國醫療機構開展的互聯網醫療形式主要有醫療機構依托現有醫療資源拓展互聯網醫療服務、醫療機構與網絡公司合作共同開展互聯網醫療服務、由衛生行政部門設立專門的醫療機構開展互聯網醫療服務等[8，9]。基于國家出臺的相關互聯網醫療政策以及寧夏作為互聯網醫療示范區的實踐背景，本文主要分析寧夏某三甲醫院互聯網醫療服務現狀，總結互聯網醫療背景下該院的醫療資源配置、患者就診流程、醫患溝通效果、就醫支付方式、分級診療實施等方面的成果與阻礙，針對當前互聯網醫療應用的困境提出對策與建議，有利于整合醫療資源，提升醫療服務效率，優化患者就醫體驗，為促進醫院互聯網醫療的持續健康發展提供理論支撐。

1 醫院信息系統

近年來，該院在國家智慧城市試點城市（第二批）的背景下，逐步建立了一套先進、完善的醫院信息系統，實現了醫院醫療、收費、成本核算、病案統計等工作的信息化。由于信息孤島和信息交換標準缺乏造成系統間信息交互、集成與共享困難，制約了醫院管理部門和各臨床科室對于業務流程優化、精細化管理、以患者為中心的信息共享，因此醫院在已有IT 系統投資的基礎上，建立面向臨床、面向集團化管理、面向科研的信息技術集成平臺，其核心是建立基于消息引擎的院內集成平臺服務總線，通過Web服務、HL7 消息等將各系統與HIS 系統對接。第三方系統通過集成平臺獲取所需信息并將回傳信息返回給集成平臺。以電子病歷為基礎通過集成平臺實現了電子病歷系統與檢查、檢驗病理，影像、心電、超聲等醫技業務信息系統，通過集成平臺連接醫院管理信息系統、臨床信息系統、資源管理信息系統第三方機構等子系統，銜接總院、分院、協作醫院、對口社區、患者等。實現臨床醫療信息集成和共享，促進醫院內部信息流的通暢。信息系統集成平臺上的數據交換和信息共享框架見圖1。

在醫療需求日趨增長的背景下，醫院信息系統的建設和完善優化了醫護人員的工作流程，工作效率得以提升。互聯網醫療有效推動了優質醫療資源的城鄉流動，有利于分級診療，實現區域內醫療信息的互聯互通、數據共享。借助信息化的醫療技術和服務手段，一方面使醫護人員的診療過程更加精準、便捷，另一方面可以提高醫院的管理效率和服務質量。但同時，缺乏宏觀層面的醫院信息化規劃和意識，缺乏交流、資金和人才阻礙了醫院互聯網醫療發展的進程。

圖1 集成平臺上的數據交換和信息共享框架

2 患者就醫體驗

為提高醫院門診醫療服務質量，方便患者就診，簡化就診環節，醫院采用線下門診大廳自助服務平臺、門診窗口、電話預約與線上醫院官網、微信公眾號、手機APP（寧夏智慧醫療、和生活、健康云）相結合的預約掛號、繳費方式。在患者就診后，增加了醫生工作站直接辦理的診間預約。患者可以實時查詢醫院的專家特長及出診、號源情況，掌握掛號信息、檢查報告和診療費用，減少患者就診的盲目性。患者還可借助院內導航功能根據癥狀篩選出需要掛號的科室以及可能患的疾病，減少院內分診時間。多途徑并行的預約診療服務在一定程度上實現了患者移動化，降低了就醫的時間成本，使其享受到優質便捷的醫療服務；醫院層面，利用預約診療服務系統分析可提高醫院服務質量，有效控制“號販子”，維護醫院就診秩序，提高資源利用率，減輕門診壓力。同時，信息透明有利于增強互信，改善醫患信息不對稱的境況，但互聯網醫療的使用普遍呈現年輕化，高齡患者覆蓋率不高，如何針對老年群體普及互聯網醫療手段的使用亟需進一步探索。

3 遠程醫療

遠程會診作為優質醫療資源下沉的重要手段，對提高基層醫院的醫療水平以及緩解基層百姓看病貴問題起著積極作用。目前醫院已建成寧夏區域影像診斷、病理診斷、心臟彩超診斷等六個診療平臺，面向全區二級及以上醫院提供疑難影像病例遠程診斷服務、遠程會診、遠程教育、遠程門診等醫療服務，與國家級醫療單位、區級醫院、市縣綜合醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室（社區衛生服務站）對接。此外，還實現了雙向轉診、遠程教學、遠程手術指導、遠程監護、院前急救等功能。患者可通過遠程醫療服務系統獲得最優的診療建議，降低了院內就醫的時間和費用成本，改變了傳統的就醫與診療方式，尤其對于基層醫療機構疑難雜癥的診療是重要助力。

遠程醫療在為患者帶來便捷的同時仍然存在部分問題：遠程病理、遠程心電診斷工作尚未開展；區外會診收費不規范，未能明確定價；臨床、醫技科室對于遠程會診工作了解程度不高；基層醫院信息化建設具有差異性，遠程會診無法全覆蓋；同時，由于受到傳統就醫模式的影響，患者更偏向于院內就診。這些因素使遠程醫療作用的發揮受到限制。

4 總結

互聯網醫療作為新型的醫療服務平臺，其跨越時間和空間的交互模式及透明全面的信息獲取方式，為“看病難”提供了新的解決途徑。醫院現有互聯網醫療模式在醫院信息系統構建的基礎體系上將移動技術的應用與線上平臺、遠程醫療相結合，利用信息化技術從診前、診中、診后多環節改善就醫流程，開展了分時段網上預約、診間預約等線上、線下多種預約途徑，利用遠程醫療技術使基層患者就醫獲得助力，互聯網醫療提供了更廣泛、便捷、優質的醫療服務。此外，醫院逐步探索智能化辦公方式，放射科推行智能影像診斷系統，開展肺結節疾病篩查和診斷，引入智能語音錄入系統，支持醫師報告語音輸入。雖然當前的互聯網醫療服務在技術上已逐步實現，能滿足患者的基本需求，但在醫院信息化建設監管、醫療大數據應用等方面仍存在問題，醫院現有互聯網醫療服務模式的深度和廣度仍需進一步延伸。

基于實體醫院的線上服務僅限于圖文問診以及電話問診，可將線上檢驗檢查、專家會診、可穿戴醫療設備、電子處方等功能補充完善；針對線上掛號繳費普遍年輕化，人群覆蓋率不高的現狀，建議簡化線上操作，增強界面友好性，提高中老年群體互聯網醫療的使用率；醫院信息化建設是實施互聯網醫療的基礎，提升醫院信息化建設的認知和規劃，加強互聯網新技術的引進與合作，建立完善互聯網醫療監督管理機制是保證“互聯網+”醫療順利推行的前提條件；“互聯網+醫療”的發展需要醫學、信息學與管理學等多學科交叉融合，加強專業人才的引進和培養以促進醫院互聯網醫療軟硬件實力的提升；發揮醫療大數據的特性，注重醫療信息數據挖掘，為精準醫療、個性化健康管理提供指導，如疾病預防、慢性病診療、老年人居家照護等，形成集預防、醫療、保健、康復多功能一體的連續性互聯網醫療服務模式。