繆海兵

摘要：信息技術的不斷發展和運用，使得社會上的各行各業當中，都會或多或少的涉及到信息技術的運用，信息化工作模式的不斷普及給很多行業的工作均帶來了便利，但是在信息技術的不斷運用過程中，也發現了諸多問題。醫院的病案管理工作是一項十分關鍵的工作，信息化的實現使得相關人員的工作量大大減少，工作效率也得到了顯著提升，但是目前，很多醫院的病案信息化管理工作存在一定的問題，筆者主要分析信息化病案信息管理中存在的主要問題，并且對病案管理信息化建設工作提供切實可行的建議。

關鍵詞：病案管理;信息化建設;信息技術;信息安全

醫院的病案管理師一項十分關鍵的工作，傳統的醫院病案管理主要以紙質病案為主，近年來，信息技術的不斷發展，很多醫院的病例信息管理也逐漸開始向信息化的方向過渡。很多醫院逐漸開始重視病案信息化管理體系的建設，但是在實際的信息化病案管理工作當中，還存在多種問題。

一、醫院病案管理信息化體系建設中存在的問題

（一）醫院對于病案信息化管理工作的重視程度不夠

當前，我國的很多行業的發展中，均涉及到了信息技術的運用，信息化已經成為了當今社會發展的主要潮流。醫院病案管理工作也逐漸從原來的紙質病案管理逐漸向電子病案管理的方向過渡，但是很多醫院在發展中，對醫院的診療工作和學術科研工作的重視程度較高，對于信息化病案管理模式的重視程度相對較低，醫院病案科的發展在醫院的發展過程中并未受到應有的重視。很多醫院在發展中，雖然也在不斷發展信息化的病案管理方式，但是信息管理系統尚未成熟，并且病案信息系統難以得到有力的技術支持，在一定程度上阻礙了醫院病案管理信息化進程的發展[1]。

（二）信息化系統不完善

很多醫院雖然逐步實現了信息化的病案管理，但是信息化管理系統的功能十分有限，在實際的工作中，信息化平臺存在諸多問題，例如：病案信息的公開程度未得到科學的管控，容易造成患者的個人信息泄露的風險。同時，在醫院科研工作中，運用現有的病案管理系統，難以獲取研究必要的真是臨床數據。此外，現階段醫院的病案信息化管理平臺的工作模式較為死板和老舊，不能與醫院工作人員的科研等需要相匹配。此外，信息化病案管理系統的功能不夠完善，還導致了軟件系統應用不規范的問題，對于不同部門人員獲取信息的權限不能進行科學的限制，容易出現信息泄露的問題。醫院的病案管理工作與診療工作比較而言，雖然不容易成為直接影響醫患關系的因素，但是實際上病案的合理使用，正當的公開至關重要，不僅影響到醫院的信息安全，也關系到患者的切身利益。目前，醫院的病歷管理信息化平臺主要存在以下問題：工作人員對于系統的功能以及信息安全管理相關知識均不夠了解，這導致很多時候系統的作用不能得到充分發揮，同時，在病案科的工作人員當中，普遍存在對系統使用相關知識不了解的問題[2]。從大的范圍來講個，醫院對于病案管理工作的重視程度不夠，對于病案信息化管理系統的使用的相關指導工作不夠，同時，很多醫院缺乏相應的信息化病案管理工作的相關規章制度，這也使得病案信息管理工作的落實質量受到了一定的影響。

（三）病案信息交流不到位

國內多數醫院尚未做到病案信息資料的醫院間共享，并且很多醫院僅僅重視住院患者病案資料的管理，對于門診就診的患者的病案信息，并未實現合理的保存，很多門診就診患者的信息為得到保存，這也為科研工作帶來了一定的困難。同時，對于需要跨醫院會診的患者而言，由于醫院并未實現病案信息的互通，導致會診時，醫師獲得患者的基本資料需要耗費較多的時間，相對而言，對會診工作的效率也造成了一定的影響。對于需要打印病案資料的患者而言，醫院無法提供電子病歷資料，患者往往需要耗費較多的交通成本和時間，獲取紙質版的病案資料。

（四）病案信息管理存在安全性不足的問題

與其他的行業信息化存在一定的相似性，病案管理信息化的落實，也同樣需要注意信息安全的問題。雖然醫院病案屬于患者在診療工作中生成的重要信息資料，對治療和護理等多方面的工作均具有指導意義，醫院內部的工作人員有必要得知患者的病案信息。但是每個公民都有隱私權，在醫療關系當中，醫務人員雖然有必要知道關于患者的詳細信息，但是保護患者的信息安全，尊重患者的隱私權是所有工作人員的責任和義務。現階段，很多醫院的病案信息管理系統的信息保密工作和系統的維護工作均存在漏洞。信息安全還表現在病案信息管理系統的穩定性方面，如果病案信息系統不穩定，很容易導致患者的病案信息資料出現丟失，進而可能導致醫患糾紛的發生。

二、優化醫院病案信息化管理的有效對策

（一）優化軟件系統的應用體系

軟件系統的應用體系優化工作需要技術的支撐，因此，醫院首先需要提升對病案信息化管理工作的重視程度，積極投入資金，引進信息技術相關的人才。同時，對病案信息化管理系統做到定期優化和升級，發現問題及時維護，不斷提升系統的質量。主要對信息安全、信息共享以及訪問權限的設計方面進行深入的優化，進而使病案管理工作的價值得到提升，切實維護和保障患者的合法權益，不斷規范病案信息使用人員的工作行為。

（二）提升病案管理信息化系統的信息安全質量

醫院病案信息管理工作當中，保護患者的隱私是處理病案信息相關工作的重要基礎。醫院需要高度重視病案信息化管理的安全問題，例如：不斷引進先進的信息加密技術，可以適當使用防火墻、密碼技術等先進的信息安全加密技術對病案信息進行安全管理。同時，醫院內部的不同部門人員，登錄權限已經信息獲取權限需要進行區分，根據工作性質和信息安全要求制定權限設置的方案，切實維護信息化病案管理系統的穩定性和安全性。

（三）建立病案管理標準

醫院的所有工作都與患者的切身利益息息相關，為了保證診療活動安全，維護醫患關系的和諧，醫院的所有工作都需要按照規章制度進行。病案管理信息化的相關工作也需要嚴格遵守相應的規章制度。規章制度當中，需要對不同部門人員的工作職責以及職業保守等方面進行嚴格的規定，特別是需要對病案科的人員，需要嚴格的劃分工作職責，指派相關技術人員專門從事信息安全維護以及并按信息化管理系統的維護工作，確實為病案管理工作提供良好的網絡環境。同時，對于科研相關人員的病案信息使用權限進行嚴格限制，所有人員均需要按照規定開展相關工作，避免職責不清，缺乏管理依據造成的病案管理工作混亂的問題。

總結

病案信息化體系建設是新時期醫院病案管理工作質量提升的重要環節，針對現階段病案信息化管理中存在的問題，結合實際情況運用合適的對策進行解決，對于提升病案管理質量具有積極意義。

參考文獻

[1]楊鑫.醫院病案管理信息化體系建設中的問題與對策[J].經濟師，2021（5）：263-264.

[2]劉麗萍，廖南南，鄒萍.醫院病案信息管理中存在的問題及對策[J].中國衛生標準管理，2021，12（15）：1-4.