廣西主要少數(shù)民族地區(qū)0～7歲兒童全血微量元素結(jié)果回顧分析

黃永升，梁曉翠，丁燕蘭，梁麗萍，郭雯，李敏

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530007；2.廣西金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司，廣西 南寧 530007）

微量元素在人體內(nèi)的含量?jī)H占體質(zhì)量的0.01%以下，但參與機(jī)體各種酶反應(yīng)，對(duì)維持人體的新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮至關(guān)重要的作用，攝入不足或過(guò)量均會(huì)引起人體生理異常或疾病，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究回顧性分析2017年1月至2019 年12 月廣西主要少數(shù)民族—壯族、瑤族及苗族聚集地區(qū)0～7 歲兒童的微量元素含量，了解廣西主要少數(shù)民族地區(qū)兒童體內(nèi)微量元素含量水平，對(duì)保障該地區(qū)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育，身心健康起到重要作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017 年1 月至2019 年12 月廣西壯族主要聚居地區(qū)（南寧、柳州）、瑤族主要聚居地區(qū)（都安、大化、金秀、富川）和苗族主要聚居地區(qū)（融水、隆林、南丹）各醫(yī)療單位送至廣西金域檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行微量元素檢測(cè)的66 094 例檢測(cè)結(jié)果。研究人群年齡2 個(gè)月～7 歲，其中男33 139 例，女32 955 例。根據(jù)不同年齡分為3 組：0～1 歲為嬰兒組、1（含）～3歲為幼兒組、3（含）～7（含）歲為學(xué)齡前兒童組。本研究已告知研究對(duì)象監(jiān)護(hù)人，并通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 儀器和試劑 Agilent7900 型電感耦合等離子體質(zhì)譜儀（美國(guó)安捷倫公司）。硝酸（國(guó)藥集團(tuán)化學(xué)試劑有限公司，規(guī)格：優(yōu)級(jí)純），TritonX-100（上海源聚生物公司），微量元素標(biāo)準(zhǔn)液（國(guó)家有色金屬及電子材料分析測(cè)試中心，規(guī)格：1 000 μg/mL），全血質(zhì)控品（美國(guó)Seronorm公司）。

1.2.2 標(biāo)本采集 采集2 mL靜脈血注入元素專(zhuān)用肝素鈉抗凝管，顛倒數(shù)次混勻后送檢。

1.2.3 檢測(cè)方法 20 mL 血液樣本用稀釋液（0.1%硝酸+0.1%TritonX-100）進(jìn)行1∶19稀釋?zhuān)浞只靹蚝螅瑖?yán)格按照儀器操作規(guī)程在電感耦合等離子體質(zhì)譜儀進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)準(zhǔn)溶液確立標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn)法，混合內(nèi)標(biāo)校正基體干擾和漂移。每批樣本檢測(cè)過(guò)程加入高、低質(zhì)控進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所有檢測(cè)項(xiàng)目均參加國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)評(píng)，且成績(jī)合格。

1.3 參考區(qū)間 鎂：26.4～50.4 mg/L，鈣：46.0～84.0 mg/L，錳：6.6～21.6 μg/L，鐵：373.5～557.2 mg/L，銅：800.0～1 290.0 μg/L，鋅：3.7～7.3 mg/L，鉛：0～100.0 μg/L。檢測(cè)結(jié)果低于參考范圍下限為不足，高于參考范圍上限為超標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 個(gè)地區(qū)各年齡組全血微量元素檢測(cè)結(jié)果比較 3 個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)各年齡組間7 種微量元素平均水平均在參考范圍內(nèi)，且研究人群全血中鈣和銅元素水平隨著年齡增長(zhǎng)降低，鎂、鋅、鐵和鉛元素水平隨著年齡增長(zhǎng)而升高。各地區(qū)同年齡組間鎂、鈣、錳、鐵、銅、鋅和鉛元素水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 3個(gè)地區(qū)各年齡組全血微量元素檢測(cè)結(jié)果比較（）Table1 Comparison of trace element detection results in whole blood of various age groups among three regions()

表1 3個(gè)地區(qū)各年齡組全血微量元素檢測(cè)結(jié)果比較（）Table1 Comparison of trace element detection results in whole blood of various age groups among three regions()

注：與壯族聚居地區(qū)同年齡組比較，aP＜0.05；與瑤族聚居地區(qū)同年齡組比較，bP＜0.05

鉛（μg/L）地區(qū)壯族聚居地區(qū)瑤族聚居地區(qū)苗族聚居地區(qū)組別嬰兒組幼兒組學(xué)齡前兒童組嬰兒組幼兒組學(xué)齡前兒童組嬰兒組幼兒組學(xué)齡前兒童組例數(shù)20 212 12 819 6 032 8 674 4 270 2 985 5 413 3 537 2 152鎂（mg/L）36.6±2.9 37.8±3.5 38.4±3.9 36.7±2.8a 37.2±3.3a 38.7±3.7a 36.3±3.6ab 38.5±3.7ab 39.3±4.3ab鈣（mg/L）68.8±4.5 66.1±3.9 64.7±4.1 65.8±3.2a 64.6±3.6a 63.5±5.8a 66.6±4.5ab 65.3±3.7ab 62.5±4.3ab 17.3±3.1 23.5±4.6 14.8±4.0a 19.9±4.3a錳（μg/L）14.7±3.7 14.9±3.8 15.2±3.9 14.9±4.2a 14.2±3.9a 14.6±4.4a 14.3±3.8ab 14.1±3.5ab 14.2±4.9ab鐵（mg/L）430.8±33.9 443.7±31.8 455.1±32.8 429.8±28.9a 442.4±33.5a 453.5±37.8a 443.8±36.6ab 448.9±35.3ab 465.7±39.8ab銅（μg/L）1 152.1±147.8 1 097.1±133.2 1 075.1±137.2 1 138.1±152.4a 1 103.7±142.3a 1 062.6±143.6a 1 147.3±142.5ab 1 094.7±153.5ab 1 065.4±157.4ab鋅（mg/L）4.2±0.8 4.4±0.7 4.5±0.9 4.5±0.9a 4.7±0.6a 4.7±0.8a 4.2±0.6ab 4.6±0.9ab 4.7±0.7ab 12.4±3.2ab 13.6±4.1ab

2.2 3個(gè)地區(qū)各年齡組全血微量元素異常情況比較 壯族聚居地區(qū)0～7歲兒童無(wú)鎂缺乏情況，瑤族及苗族聚居地區(qū)兒童鎂缺乏情況亦偶見(jiàn)。3個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)兒童全血鐵元素水平異常率和鋅元素缺乏率較高，且鐵元素缺乏率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。相反，鋅元素缺乏率隨著年齡增長(zhǎng)而減少。鉛有過(guò)量的情況，且過(guò)量率隨著年齡增長(zhǎng)而增加。進(jìn)一步比較各地區(qū)各年齡組間差異，發(fā)現(xiàn)壯族聚居地區(qū)的嬰兒組及幼兒組的鐵元素過(guò)量率和銅缺乏率較瑤族及苗族嬰同年齡組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；壯族地區(qū)的幼兒組及學(xué)齡前兒童組的鐵元素缺乏率明顯高于瑤族及苗族同年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；瑤族幼兒組鋅元素缺乏率明顯低于壯族及苗族同年齡組（P＜0.05）；苗族嬰幼兒組鈣缺乏率明顯高于壯族同年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

微量元素在人體內(nèi)的含量雖不足0.01%，但對(duì)維持人體的新陳代謝、健康極為重要，是保證血細(xì)胞、肝、腎、生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌及骨骼正常發(fā)育必不可少的元素。人體的微量元素主要通過(guò)飲食、空氣，經(jīng)消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)攝入。有研究表明，由于個(gè)體差異、膳食結(jié)構(gòu)、身體健康狀況（藥物）及環(huán)境污染等因素，不同地區(qū)人體內(nèi)微量元素的含量不同[1]。隨著環(huán)境污染問(wèn)題的愈加嚴(yán)峻，許多微量元素，特別是毒性較大的重金屬元素在環(huán)境中富集，通過(guò)飲食、空氣蓄積在機(jī)體中，這對(duì)人體生理功能產(chǎn)生較大影響，甚至引起病變[2-3]。廣西是多民族地區(qū)，不同的少數(shù)民族聚居地區(qū)，有不同的風(fēng)土人情及飲食習(xí)慣，而隨著工業(yè)的發(fā)展引起環(huán)境污染加劇，必將引起人體內(nèi)微量元素水平的改變，因此，明確廣西主要少數(shù)民族0～7 歲階段兒童微量元素水平，對(duì)保障該地區(qū)兒童正常的生長(zhǎng)發(fā)育，身心健康起到重要作用。

本研究結(jié)果顯示，3 個(gè)少數(shù)民族主要聚居地區(qū)兒童7 種微量元素平均水平均在參考范圍內(nèi)，提示3個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)0～7 歲兒童微量元素的攝入符合現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)要求。壯族、瑤族及苗族主要聚居地區(qū)兒童同年齡組間鎂、鈣、錳、鐵、銅、鋅和鉛元素水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示各少數(shù)民族地區(qū)兒童微量元素水平不一致，應(yīng)與各地區(qū)生活環(huán)境及飲食習(xí)慣有關(guān)。3 個(gè)地區(qū)兒童全血中鈣和銅元素水平隨著年齡增長(zhǎng)而降低。相反，全血中鎂、鋅和鉛元素水平隨著年齡增長(zhǎng)而升高，這與謝小平等[4]研究結(jié)論一致。但本研究顯示廣西主要少數(shù)民族地區(qū)0～7歲全血鐵元素水平隨著年齡增長(zhǎng)升高。進(jìn)一步分析3 個(gè)少數(shù)民族主要聚居地區(qū)兒童各年齡組微量元素水平異常情況，發(fā)現(xiàn)3個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)兒童全血鐵元素水平異常率和鋅元素缺乏率較常見(jiàn)，鐵元素缺乏率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，與Rihwa C 等[5]研究結(jié)論一致。但壯族地區(qū)幼兒組和學(xué)齡前兒童組的缺乏率明顯高于瑤族及苗族地區(qū)兒童，分析原因可能與壯族地區(qū)經(jīng)濟(jì)情況較好，兒童膳食選擇較多，導(dǎo)致兒童偏食的可能性增加，進(jìn)而引起鐵元素缺乏。3個(gè)少數(shù)民族地區(qū)均存在鐵過(guò)量情況，但壯族主要聚居地區(qū)嬰兒組及幼兒組鐵過(guò)量率比較明顯低于瑤族及苗族同年齡組，壯族學(xué)齡前兒童組顯著低于苗族同齡組。但瑤族及苗族主要聚居地區(qū)各年齡組兒童的鐵過(guò)量率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分析原因可能是地中海貧血導(dǎo)致該地區(qū)0～7歲兒童鐵元素過(guò)量，地中海貧血患兒的紅細(xì)胞輸注及腸道鐵吸收的增加必將導(dǎo)致患兒全血鐵元素過(guò)量。而壯族主要聚居地區(qū)（南寧、柳州）是廣西較早實(shí)施地中海貧血防治的區(qū)域，有效的防治減少重型及中間型地中海貧血患兒的出生，因此，壯族主要聚居地區(qū)嬰兒組及兒童組鐵過(guò)量率明顯下降。研究人群鋅的缺乏率最高，且鋅元素缺乏率隨著年齡增長(zhǎng)而減少。這與Rongrong Z 等[6]研究認(rèn)為0～3 歲年齡段的嬰幼兒是鋅缺乏率最高時(shí)期結(jié)論一致，且認(rèn)為喂養(yǎng)不當(dāng)是導(dǎo)致鋅缺乏的主要原因。嬰幼兒時(shí)期膳食結(jié)構(gòu)單一，富含鋅食物攝入不足，且鋅缺乏后，使嬰幼兒食欲缺乏，進(jìn)食量減少，因而加重鋅缺乏，形成惡性循環(huán)[6-7]，故對(duì)0～3歲嬰幼兒鋅缺乏的情況應(yīng)加以注意。有研究表明，人體內(nèi)鉛元素主要來(lái)源于汽車(chē)尾氣，汽車(chē)尾氣污染空氣，人體通過(guò)呼吸系統(tǒng)，進(jìn)而引起鉛在機(jī)體內(nèi)蓄積[8-9]。本研究3個(gè)少數(shù)民族地區(qū)0～7歲兒童偶見(jiàn)鉛過(guò)量情況，且鉛過(guò)量率并隨著年齡增長(zhǎng)而增加。廣西地區(qū)0～7 歲兒童錳和銅缺乏狀況并不嚴(yán)重，這與部分報(bào)道不盡相同[10-11]。原因可能為：一是地域差異是重要原因，研究表明不同地區(qū)的生活條件、飲食習(xí)慣不同，體內(nèi)元素水平存在差異[1]；二是方法學(xué)和參考區(qū)間不同，多數(shù)研究采用的是傳統(tǒng)的AAS 法檢測(cè)，本研究采用的是ICP-MS 法檢測(cè)。ICP-MS法相比于AAS法干擾少，線(xiàn)性范圍寬，靈敏度高，檢測(cè)限低，在痕量（微量）分析方面更優(yōu)越，是臨床微量元素檢測(cè)的發(fā)展方向[12]。本研究中鎂元素缺乏情況極少，各年齡組鎂平均水平都在正常的參考區(qū)間內(nèi)，這與梁美玲等[13]報(bào)道一致。因?yàn)槭澄镏衅毡楹休^多的鎂元素，且機(jī)體腸道有很強(qiáng)的鎂吸收功能，通常不會(huì)發(fā)生膳食鎂缺乏。

表2 3個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)各年齡組全血微量元素異常情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of the abnormalities of trace elements in whole blood of each age group among three ethnic minority areas[n(%)]

綜上所述，膳食、環(huán)境可能是引起廣西壯族、瑤族及苗族聚居地區(qū)0～7歲兒童全血鎂、鈣、錳、鐵、銅、鋅和鉛等7種微量元素水平不同的原因，而全血鐵元素水平異常和鋅元素缺乏在3 個(gè)少數(shù)民族聚居地區(qū)0～7 歲兒童中較為常見(jiàn)。地中海貧血可能是引起鐵元素超標(biāo)的原因。