內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量變化及趨勢預測

葛旭紅,梁慧娟,2

1.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學衛(wèi)生管理學院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110;2.內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110

中醫(yī)藥是我國的傳統(tǒng)瑰寶，中醫(yī)藥事業(yè)不僅是健康事業(yè)更是一種文化事業(yè)[1]。而蒙醫(yī)藥事業(yè)作為中醫(yī)藥事業(yè)的重要組成部分且作為我區(qū)的特色文化更應該大力弘揚并傳承。2009年新醫(yī)改以來，國家不斷重視中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源的獨特優(yōu)勢是《健康中國2030規(guī)劃綱要》[2]的一項重要內(nèi)容，中醫(yī)藥人才(含民族醫(yī)藥人才，下同)是中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)和保障，也是中醫(yī)藥傳承和創(chuàng)新的第一資源[3]，是健康中國建設的重要支撐。在對感染上新型冠狀病毒病人的救治過程中，中醫(yī)藥療法也發(fā)揮了重要的作用，更加體現(xiàn)了我國中醫(yī)藥的重要性。加強中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員建設對中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。本研究通過分析內(nèi)蒙古自治區(qū)2009-2018年蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)展變化，并且運用GM(1,1)灰色預測模型對蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員未來發(fā)展情況進行預測，為衛(wèi)生行政部門合理規(guī)劃衛(wèi)生人力資源的配置提供參考依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2009-2018年衛(wèi)生技術(shù)人員的數(shù)據(jù)來源于內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生直報系統(tǒng)；本研究選取的蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)為A210(中醫(yī)綜合醫(yī)院)和A411(蒙醫(yī)院)；衛(wèi)生技術(shù)人員選取的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、藥師(士)、技師(士)；內(nèi)蒙古自治區(qū)2009-2019年常住人口數(shù)來自內(nèi)蒙古政府官方網(wǎng)站《內(nèi)蒙古自治區(qū)經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》。

1.2 分析方法

1.2.1 采用描述性統(tǒng)計方法 采用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，對2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置現(xiàn)狀進行分析，衛(wèi)生技術(shù)人員指的是執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、藥師(士)、醫(yī)療技師(士)。

1.2.2 動態(tài)預測方法 GM(1,1)灰色預測模型是灰色預測理論的基本模型，它由鄧聚龍教授于1982年創(chuàng)立，適用范圍是對既含有已知信息又含有未知信息的系統(tǒng)進行預測[4]，通過對原始數(shù)據(jù)的生成處理和灰色模型的建立、挖掘、發(fā)現(xiàn)、掌握系統(tǒng)變動的規(guī)律，來預測未來事物的發(fā)展狀態(tài)，對系統(tǒng)的未來狀態(tài)做出科學的定量分析。優(yōu)點是所需要的資料不要求典型的分析規(guī)律，計算量小，通過數(shù)據(jù)累加生成直線進行趨勢預測，對呈現(xiàn)遞增或遞減趨勢的數(shù)據(jù)預測效果較好，目前已成為應用最廣泛的模型之一[5]。

灰色預測過程如下[6-12](以下過程使用MATLAB軟件進行)：

第1步：設原始序列x(0)={x(0)(1),x(0)(2),…x(0)(n)}，對原始數(shù)據(jù)x(0)進行一次累加生成，生成序列為：x(1)={x(1)(1),x(1)(2),…x(1)(n)}

第2步：利用最小二乘法求a和u:

第3步：求出GM(1,1)模型：

第4步：檢驗誤差。為確保所建模型有較高的預測精度和可信程度，需要進行殘差和后驗差檢驗：

首先，卡夫卡很快找到了一條靈魂拯救之路——寫作。通過寫作，卡夫卡發(fā)現(xiàn)了一個全然不同的新世界。在這個世界中，他天馬行空的思想得以自由馳騁，壓抑的自我得以充分釋放，暫時遠離了現(xiàn)實的各種壓力，卡夫卡很快就義無反顧地投身于這個世界。寫作成為了“一種祈禱的形式”[13]117-137和“砸碎我們心中冰海的斧子”[13]117-137“內(nèi)心世界向外部世界推進”的手段[13]117-137。他感覺到唯有寫作才是“奇妙的解脫和真正的生活”[13]117-137，是“巨大的幸?！?。[11]524

根據(jù)灰色系統(tǒng)理論，通常C值越小，P值越大，則模型精度越好。按C,P兩個指標，可綜合評定預測模型的精度。模型的精度由后驗差和小誤差概率共同刻畫，一般模型的精度分為四級。如表1所示。

表1 模型評價表

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量變化

2.1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員總量 由表2可知，內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)已由2009年末的7 830人增長到2018年末的25 893人，增長率為231.83%，平均增長速度12.74%。

表2 2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分類(人)

2.1.2 衛(wèi)生技術(shù)人員各類別數(shù)量 由表2可知，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由2009年末的3 715人增長到2018年末的9 668人，增長率為160.24%，平均增長速度10.04%；注冊護士數(shù)由2009年末的2 138人增長到2018年末的10 625人，增長率為396.96%，平均增長速度17.39%；藥師(士)數(shù)由2009年末的871人增長到2018年末的1 947人，增長率為123.54%，平均增長速度8.38%；醫(yī)療技師(士)由2009年末的1 079人增長到2018年末的3 653人，增長率為238.55%，平均增長速度12.97%。注冊護士的增長率和平均增長速度最高，而藥師(士)的增長率和平均增長速度最低。

2.1.3 每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員各類別配置 由表3可知，自從新醫(yī)改2009-2018年以來，內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)呈上升趨勢增長，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)由0.15人增加到0.38人，增長速度為153.33%；每千人口注冊護士數(shù)由0.09人增加到0.42人，增長速度為366.67%；每千人口藥師(士)數(shù)由0.04人增加到0.08人，增長速度為100%；每千人口醫(yī)療技師(士)由0.04人增加到0.14人，增長速度為250%。醫(yī)護比也由原來的1 ∶0.58增長到1 ∶1.10。護士數(shù)的增長速度遠遠超于醫(yī)師數(shù)的增長速度。

表3 2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員配置情況

《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》中指出“十二五”期間，截止2015年底執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師與執(zhí)業(yè)注冊護士比例達到1 ∶0.91[3]，而本研究中雖選取的樣本為內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中的A210(中醫(yī)綜合醫(yī)院)和A411(蒙醫(yī)院)，其2015年醫(yī)護比為1 ∶0.92，對比1 ∶0.91。

2.2 內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員變化趨勢預測

2.2.1 GM(1,1)預測模型擬合情況 見表4，這一指標運用GM(1,1)模型對2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員進行預測分析，結(jié)合表1可知預測模型擬合情況評級指標C均小于0.35，P值均為1，擬合效果較好。這說明預測精確度較好。

表4 GM(1,1)預測模型擬合情況

見表 5，通過模型預測擬合值和實際值的對比也可以看到它的相對誤差Δ(k)全部符合<0.2和<0.1的要求。衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)、執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護士、藥師(士)、醫(yī)療技師(士)預測擬合值和實際值的平均相對誤差分別為2.94%，1.94%，3.78%，2.87%，7.33%，可以看出預測精度較好，此方法對于預測內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的變化趨勢具有很大意義。

表5 2009-2018年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員GM(1,1)模型預測擬合值

2.2.2 2019-2025年蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的預測情況 (1)衛(wèi)生技術(shù)人員總量：由預測結(jié)果表6可以看出2019-2025年間，蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)增長幅度將會比較迅速。衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)在2020年末預計達到35 491.52人，到2025年末將增長到71 591.66人，對比2018年末分別漲幅37.07%、176.49%。(2)衛(wèi)生技術(shù)人員各類別數(shù)量：由表6可知，在2020年末執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)將達到12 305.35人，2025年末將達到22 061.04人，對比2018年末分別漲幅27.3%、128.19%；在2020年末注冊護士數(shù)將達到15 888.15人，2025年末將達到39 584.08人，對比2018年末分別漲幅49.54%、272.56%；在2020年末藥師(士)數(shù)將達到2 448.95人，2025年末將達到3 991.86人，對比2018年末分別漲幅25.78%、105.03%；在2020年末醫(yī)療技師(士)數(shù)將達到5 298.799人，2025年末將達到9 931.165人對比2018年末分別漲幅45.03%、171.86%。未來7年內(nèi)注冊護士增長幅度依然最高，藥師(士)增長幅度依然最低。(3)每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中衛(wèi)生技術(shù)人員各類別配置。

表6 2019-2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量分類(人)

表7 2019-2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員變化情況

3 討論和建議

3.1 討論

3.1.1 內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員穩(wěn)步增長但仍與指標存在差距 由預測數(shù)據(jù)可以看出內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員總體發(fā)展狀況良好，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)、注冊護士數(shù)、醫(yī)療技師(士)數(shù)量增長較快，而藥師(士)數(shù)相對增長較慢。

在每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師方面：根據(jù)國家印發(fā)的《中醫(yī)藥人才發(fā)展“十三五”規(guī)劃》中得知截止2015年底每千人口衛(wèi)生機構(gòu)中的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到0.34人[13]，而我區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中2015年每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.28人，低于全國水平0.06人。2020年末預計達到0.48人，將低于《內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)藥中醫(yī)藥事業(yè)“十三五”發(fā)展規(guī)劃》中要求的2020年每千人口蒙醫(yī)中醫(yī)執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師達到0.6人的指標[3]，這一指標預計將在2021-2022年之間才能達成。

3.1.2 內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護比配置狀況 由2009年新醫(yī)改以來的1 ∶0.58到2018年的1 ∶1.10，內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護比得到了近一倍的增長，衛(wèi)生人力資源的配置失衡現(xiàn)象得到改善。截止2015年底內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)護比配置狀況為1 ∶0.91，低于國家《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》中2015年底的1 ∶1.06的配置水平；預計2020年我區(qū)將達到1 ∶1.29，可以達到《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020)》中提出的2020年1 ∶1.25的目標[14-15]，但是距離WHO建議的最低指標1 ∶2的要求差距較大[16]，距離發(fā)達國家1 ∶3～1 ∶6的平均水平相差更多[17-18]。由此可見，我區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護比配置水平基本達到國家2016-2020的規(guī)劃目標，但是距離理想指標仍有差距。

3.1.3 內(nèi)蒙古蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的藥師(士)數(shù)增長較慢 在對衛(wèi)生技術(shù)人員的主要四大類別進行分析的過程中，不難發(fā)現(xiàn)藥師(士)的數(shù)量對比其他類別增長相對較慢，2009-2018年期間平均增長速度8.38%，2019-2025年的預測數(shù)據(jù)顯示平均增長速度為7.57%，比10年前有所下降?；蛟S由于政策的號召、工作前景的不同、人們對不同類別的衛(wèi)生技術(shù)人員需求水平的不同，護理人員以及執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師增速最快，可以看出人們更傾向于選擇這兩種職業(yè)，導致藥師(士)人才相對短缺的局面。

3.2 建議

3.2.1 增加對內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)力度 內(nèi)蒙古自治區(qū)擁有大量少數(shù)民族，他們在就醫(yī)時更愿意選擇民族醫(yī)藥來治療疾病，雖然我區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)技人員未來發(fā)展呈現(xiàn)向好趨勢，但注冊護士數(shù)、藥師(士)數(shù)明顯不足，因此應加大我區(qū)這兩類衛(wèi)技人員的培養(yǎng)力度。

從衛(wèi)生技術(shù)人員供給側(cè)方面我們應該注重以下幾點：①增加醫(yī)科類高校中醫(yī)蒙醫(yī)護理專業(yè)和藥學專業(yè)學生的數(shù)量。②改變在崗在職人員培訓數(shù)量。③鼓勵中醫(yī)藥文化寫進課本，從小培養(yǎng)孩子對中醫(yī)藥文化的熱愛。④改變衛(wèi)技人員的工作時間，如退休年齡、退休人員返聘。⑤政府應該繼續(xù)加大對蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)人力建設的投入，如建設民族醫(yī)藥建設基地[19-20]。⑥鼓勵支持和引導師承教育的發(fā)展。

3.2.3 制定激勵措施，留住人才 培養(yǎng)固然是增加人才的方法，但是留住人才也同樣重要。為防止人才流失我們應該注重以下幾點：①政府及相關(guān)工作單位部門應改善工作環(huán)境、營造舒適的工作氛圍；②設置合理地薪酬制度以及福利政策如假期、住房、進修機會等[1]；③增加中醫(yī)藥蒙醫(yī)藥人才的職業(yè)自豪感，提高職業(yè)地位；④將一些著名的退休專家返聘；⑤免費培養(yǎng)訂單定向中醫(yī)藥人才。

綜上所述，雖然內(nèi)蒙古自治區(qū)蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中的衛(wèi)技人員發(fā)展形勢良好，但內(nèi)蒙古地域面積遼闊人口多，人均中醫(yī)藥衛(wèi)技人才并不多，還應該加大重視對中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源的培養(yǎng)力度，對近飽和的專業(yè)應減少招生規(guī)模，對相對短缺的專業(yè)加大招生比例，促進各專業(yè)間協(xié)調(diào)發(fā)展。且此項研究選擇的蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)代碼僅為A210(中醫(yī)綜合醫(yī)院)和A411(蒙醫(yī)院)的醫(yī)院，衛(wèi)生技術(shù)人員類別僅分為四類，衛(wèi)生技術(shù)人員的發(fā)展變化還受到政治、經(jīng)濟、社會的多方面因素的影響，因此這個模型僅為政治、經(jīng)濟、社會等因素較穩(wěn)定情況下的衛(wèi)生政策的制定提供參考依據(jù)[21]。

利益沖突無