手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識知曉情況現(xiàn)狀調(diào)查及干預對策

孫秀民

手術(shù)室是醫(yī)院的重要科室，由于其主要工作的特殊性，對手術(shù)室護士的要求也相對較高，既要求手術(shù)室護士要有豐富的專業(yè)知識，還要求其具有認真、負責和細致的觀察能力和工作態(tài)度[1-2]。近年來，隨著外科手術(shù)量的不斷增加，麻醉技術(shù)在臨床中的開展也越來熟練，出現(xiàn)了多種多樣的麻醉方式和麻醉藥物，不同的麻醉方式和麻醉藥物均具有較好的麻醉效果[3-4]，但是臨床中也不乏各種麻醉并發(fā)癥的出現(xiàn)。并發(fā)癥的出現(xiàn)不僅會導致病人病情更加復雜，嚴重時還會危及病人生命，影響病人預后[5]。惡性高熱為一種極其嚴重的麻醉并發(fā)癥。惡性高熱(MH)是一種與家族遺傳因素密切相關的嚴重麻醉并發(fā)癥，主要是在病人吸入麻醉藥物和去極化肌松藥如琥珀膽堿等藥物后出現(xiàn)了骨骼肌異常高代謝狀態(tài)后所誘發(fā)[6-8]。惡性高熱一旦發(fā)生，其病情進展十分迅速，病人在短時間內(nèi)會出現(xiàn)體溫急劇升高，耗氧量急劇增加，產(chǎn)生大量二氧化碳，全身肌肉出現(xiàn)痙攣，進而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和代謝性酸中毒，若緊急救治不及時，病人將會由于器官衰竭而死亡[9-10]。惡性高熱一旦發(fā)生，對病人的生命威脅極大[11]，因此仍需要手術(shù)室護理人員能夠?qū)ζ溆兴J識，以在手術(shù)過程中積極發(fā)現(xiàn)該種并發(fā)癥，并采取有效救治和護理，減少意外發(fā)生。本次研究調(diào)查了我市3所三級醫(yī)院100名手術(shù)室護理人員對惡性高熱相關知識知曉情況，并提出了針對性的干預對策?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機抽取了我市3所三級醫(yī)院手術(shù)室100名護理人員，其中男24人，女76人；年齡25～46(34.16±3.25)歲；工齡3個月至22年，平均(8.35±2.17)年；職稱：護士25人，護師48人，主管護師20人，副主任護師7人；學歷：中專10人，專科23人，本科60人，碩士7人。入選護理人員均對本次研究知情同意，自愿參與研究，并對研究問卷充分理解。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 ①護士一般資料調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括護士性別、年齡、工齡、最高職稱和學歷。②惡性高熱相關知識調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括惡性高熱定義、流行病學特征、高危因素、死亡原因、診斷方式、臨床表現(xiàn)、預防措施、急救措施、降溫方式、常用藥物以及護理要點共11項內(nèi)容。各項內(nèi)容以選擇題和判斷題的形式呈現(xiàn)，由被調(diào)查護士獨立判斷選擇，每項內(nèi)容均占1分。③惡性高熱相關知識獲取方式調(diào)查：通過詢問的方式收集被調(diào)查護士惡性高熱相關知識的獲取方式。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查均采用現(xiàn)場調(diào)查問卷的方式，在進行每一項調(diào)查項目前，由調(diào)查者向被調(diào)查護士解釋調(diào)查目的，然后發(fā)放問卷，指導監(jiān)督被調(diào)查護士獨立填寫，避免遺漏項目。填寫完成后現(xiàn)場統(tǒng)一收回所有問卷。本次研究問卷回收率為100.00%。

2 結(jié)果

表1 手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識知曉情況(n=100)

表2 不同人口學特征手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識知曉情況 單位：分

表3 手術(shù)室護士惡性高熱相關知識獲取方式(n=100)

3 討論

惡性高熱的診斷和發(fā)病率在各國報告不一，方印等[12]通過文獻檢索調(diào)查分析了我國近50年來惡性高熱的臨床病例，結(jié)果顯示，惡性高熱發(fā)病率為1/50 000～1/250 000，近50年來，我國約出現(xiàn)了100例惡性高熱病例，且以男性多見，18歲以下未成年人約占病例數(shù)的一半，而老年人則較為少見，其中約有一半的病人發(fā)生后死亡。由此可見，惡性高熱作為麻醉十分嚴重的并發(fā)癥，在臨床中并不多見，而一旦發(fā)生將會嚴重危及病人生命[13-14]。本次研究對我市3所三級醫(yī)院100名手術(shù)室護理人員對惡性高熱相關知識知曉情況進行了深入調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性高熱在手術(shù)室護理人員中的知曉度并不高。

3.1 手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識知曉度整體較低 本次調(diào)查研究顯示，手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識的整體知曉率均不高，知曉率最高的為急救措施，答對率為42.00%，最低的為流行病學特征，答對率僅為5.00%，這一結(jié)果與紀小琴等[15]相關研究結(jié)果一致。造成這一結(jié)果的原因可能是醫(yī)院對手術(shù)室知識培訓的過程中較重視對其疾病治療和護理知識的培訓，而忽視了對疾病基本知識的培訓，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護士答對率最低的四項為惡性高熱的流行病特征、定義、高危因素和預防措施，最高的4項為急救措施、降溫方式、常用藥物和護理要點，進一步說明手術(shù)室護士對于該并發(fā)癥的處理方法相關知識知曉度高于對該并發(fā)癥本身和預防方面的知曉度。惡性高熱一旦發(fā)生，需立即停止麻醉，根據(jù)情況盡快完成手術(shù)或停止手術(shù)，手術(shù)室護士對該項認知最高表明其能夠認識到惡性高熱的危害性，并能采取一定的緊急處置。關于惡性高熱的降溫方式，臨床中提倡冰袋、冰帽，鹽水輸注或沖洗腹腔和體外循環(huán)降溫[16]，護士對該項內(nèi)容答對率為31.00%，表明降溫知識作為基礎護理的基本知識，護士對其掌握情況較好，但可能在臨床運用和實踐方面較為欠缺，不清楚上述降溫措施也可以應用于惡性高熱當中；在對惡性高熱的護理中最主要的是加強對病人生命體征、心電、出入量、尿量以及實驗室相關檢查指標的監(jiān)測，本次研究中，護士能夠回答一部分基礎監(jiān)測指標，但針對該病的電解質(zhì)、磷酸肌酸激酶等指標的監(jiān)測，很少有護士能夠回答，這主要是由于手術(shù)室護士對于疾病本身的了解程度較低。綜合分析手術(shù)室護士對惡性高熱各項內(nèi)容知曉度低，除了臨床中缺乏對該方面的知識培訓外，另一原因可能是由于該并發(fā)癥在臨床中較為少見，大多護士并沒有臨床經(jīng)驗。

3.2 不同學歷、職稱和工齡手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識知曉度不一 本次研究結(jié)果顯示，不同學歷、職稱和工齡的手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識知曉率對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果表明，手術(shù)室護士的工齡、職稱和學歷與惡性高熱相關知識知曉度高低密切關系。職稱和學歷越高、工齡越長，護士對惡性高熱的知曉度越高，分析原因可能是，學歷越高，對護理知識學習的時間越長，學習的內(nèi)容越多，因此在學習過程中可能會涉及該方面的知識。此外，學歷越高的護士可能會更愿意學習知識，唐項濤等[17]研究發(fā)現(xiàn)，高學歷的護士對工作的體驗更深，期望更高，其在工作中的學習積極性更高，需求更多；職稱和工齡越長，積累到臨床經(jīng)驗就越豐富，參加過的知識培訓越多，因此容易涉及和接觸到的護理研究就多，進而對惡性高熱知識的掌握就越多、越全面，李愛敏等[18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高職稱和能級的護士對護理研究的涉及和參與的論文寫作明顯多于低能級護士，通過各項先進的護理研究，護士能夠在此過程中接觸到更多的護理問題，進而拓展了護理知識范圍。

3.3 手術(shù)室護士對惡性高熱相關知識獲取方式少 本次研究結(jié)果顯示，手術(shù)室護士獲取惡性高熱相關知識最常見的方式是科室講課，約占43.00%，其次為期刊文獻和網(wǎng)絡，同時也有24.00%的護士表示從沒有接觸過惡性高熱相關知識，導致這一結(jié)果的原因可能有兩點，一點是惡性高熱本身在臨床中十分少見，導致一些低年資護士在目前的臨床工作中從未見過該并發(fā)癥甚至完全不知道有該種并發(fā)癥，還有一個原因可能是手術(shù)室缺乏對手術(shù)護士惡性高熱知識的培訓，或者在對麻醉知識培訓過程中由于惡性高熱十分少見就容易忽視對該并發(fā)癥的培訓，從而導致手術(shù)室護士對于該方面知識的獲取方式較少。

3.4 提高手術(shù)室護士惡性高熱相關知識知曉度 臨床中應該加強對手術(shù)室護士惡性高熱知識的培訓，建議可以通過以下方式進行：①將惡性高熱納入到外科護理教學中。惡性高熱知曉度低的首要原因是在護理教學階段，即護士在處于學生時期時也并沒有對該項內(nèi)容得到詳細的學習，但是該并發(fā)癥危害嚴重，一旦發(fā)生對病人的生命具有很大威脅。因此，我們建議將該項并發(fā)癥的知識在《外科護理學》書籍中進行講解，可以設在麻醉護理相關板塊，進而提升護理學學生對該方面知識的了解，為以后在臨床工作中進行該項內(nèi)容培訓或遇到該種病例時能夠有效應對而打下基礎。②臨床中增加理論知識培訓。臨床中對于護士尤其是手術(shù)室護士應該加強對該項內(nèi)容的培訓，可以通過制作麻醉高危并發(fā)癥護理手冊，在科室內(nèi)擺放相關書籍等方式增加手術(shù)室護士對該方面知識的接觸機會，也可以通過專題講座和小講課的形式針對該項內(nèi)容進行詳細講解，尤其是對該并發(fā)癥基礎知識的講解，在開展針對性講座前應該明確護士的知識薄弱點，對其進行重點講解，讓手術(shù)室護士能夠全面認識惡性高熱；同時也可運用各種先進的教學模式如PBL模式等組織手術(shù)室護士對該項內(nèi)容進行探討，鼓勵高年資護士對低年資護士講解一些臨床罕見病例和低年資護士不容易涉及的知識，以提升手術(shù)室護士對于該方面知識的整體知曉度[19-20]。③臨床中增加實踐機會。惡性高熱十分罕見，手術(shù)室護士普遍缺乏臨床實踐經(jīng)驗，因此在臨床中遇到該種病例后應該組織全體手術(shù)室護士進行深入討論，也可通過情景演練、標準化病人等方式模擬惡性高熱的發(fā)生，以此來提高手術(shù)室護士對于該并發(fā)癥的認知和處理能力，進而加深其對惡性高熱的認識。④倡導自學和主動學習。科室應該經(jīng)常鼓勵手術(shù)室護士積極參與臨床研究和利用業(yè)余時間加強對專業(yè)知識的學習，隨著各種疑難雜癥的增多，臨床中的護理難度不斷加大，因此護理人員不應該局限于已經(jīng)獲得的知識和經(jīng)驗，而應該通過各種方式不斷加深對自己專業(yè)的學習，多閱覽護理前沿文獻，多向高年資護士進行請教，遇到護理問題時進行深入研究，以不斷提高自己的專業(yè)水平[21-22]。

綜上所述，手術(shù)室護士對于惡性高熱相關知識知曉率整體水平較低，獲取方式少，因此臨床中可通過多種培訓方式，加強對手術(shù)室護士惡性高熱知識和護理的培訓，以提高手術(shù)室護士對惡性高熱的護理能力。