老年乳腺癌放療病人疾病不確定感、癌因疲乏與社會支持相關(guān)性研究及護(hù)理干預(yù)措施

武玉真，劉云夢

乳房為女性性特征器官，乳腺癌為女性常見惡性腫瘤，乳房切除術(shù)后常結(jié)合胸壁聯(lián)合區(qū)域淋巴結(jié)放療[1]，而病人由于乳房缺失和放化療不良反應(yīng)，及經(jīng)濟(jì)與精神等多重打擊，影響病人對其他事物直觀的判斷與主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，增加疾病不確定感；且隨快速發(fā)展的病情、癌癥治療合并癥(營養(yǎng)不良、感染、貧血等)、慢性合并癥狀(睡眠紊亂、慢性疼痛、免疫功能低下等)、心理社會因素(孤獨(dú)、焦慮、沮喪等)[2]，使得病人表現(xiàn)出精神、心理及體力的主觀乏力感。因此，本次調(diào)查主要針對老年乳腺癌放療病人疾病不確定、癌因性疲乏與社會支持的相關(guān)性進(jìn)行分析，并針對相關(guān)性程度提出護(hù)理干預(yù)措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月收治的100例老年乳腺癌放療病人相關(guān)資料，所有病人均為女性，年齡65～72(68.61±2.03)歲；文化水平：高中及以下39例，專科31例，本科及以上30例；婚姻狀況：已婚71例，未婚29例；家庭月收入水平：≤4 000元者61例，>4 000元者39例；費(fèi)用支付方式：自費(fèi)52例，農(nóng)村合作醫(yī)療48例；放療次數(shù)2～18(12.37±3.08)次；癌癥分期：Ⅱ期48例，Ⅲ期31例，Ⅳ期21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受放射性治療；均為乳腺癌術(shù)后女性病人；年齡≥65歲；經(jīng)病理檢查符合乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他器官功能不全或功能障礙；伴有自發(fā)或遺傳性精神障礙疾病；語言表述和認(rèn)知功能障礙。由護(hù)理人員發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后當(dāng)場收回，本次共計(jì)發(fā)放100份，回收100份，回收率為100%。根據(jù)社會支持度高低分為兩組，高為參照組，中低為研究組。

1.2 調(diào)查工具及指標(biāo)

1.2.1 一般資料調(diào)查表 調(diào)查問卷中包括年齡、文化水平、婚姻狀況、家庭月收入水平、費(fèi)用支付方式、放療次數(shù)、癌癥分期等資料。

1.2.2 癌因性疲乏 采用Piper疲乏量表(PFS)進(jìn)行測評，該量表包括認(rèn)知(情緒)維度(6個(gè)條目)、感覺維度(5個(gè)條目)、情感維度(5個(gè)維度)、行為(嚴(yán)重性)維度(6個(gè)條目)，該量表4個(gè)維度Cronbach′s α系數(shù)分別為0.761、0.936、0.870、0.792，各條目采用0～10分計(jì)分方式，其中0分為無疲乏、1～3分為輕度疲乏、4～6分為中度疲乏、7～10分為重度疲乏，量表總分值與疲乏度呈正相關(guān)性[4]。

1.2.3 社會支持 采用PSSS領(lǐng)悟社會支持評定量表進(jìn)行評價(jià)，該量表包括家庭、朋友、其他支持3個(gè)維度各4個(gè)條目，各條目采用1～7分計(jì)分方式，量表總分范圍為12～84分，其中低支持狀態(tài)為12～36分、中支持狀態(tài)為37～60分、高支持狀態(tài)為61～84分，總分?jǐn)?shù)越高說明個(gè)體的社會支持度越高[5]。

1.2.4 疾病不確定感 采用Mishel疾病不確定感自評量表，該量表包括疾病相關(guān)的信息缺乏不一致性(5個(gè)條目)、復(fù)雜性(7個(gè)條目)、不明確性(13個(gè)條目)、疾病預(yù)后不可預(yù)測性(7個(gè)條目)，各條目采用1～5分計(jì)分方式，總量表評分范圍為32～160分，其中低水平為32.0～74.7分、中水平為74.8～117.4分、高水平為117.5～160.0分，且不確定感與量表總分值呈正比[6]。

2 結(jié)果

表1 受試者領(lǐng)悟性社會支持得分情況分析

表2 兩組乳腺癌放療病人疾病不確定感得分比較 單位：分

表3 兩組病人癌因性疲乏得分情況比較 單位：分

表4 研究組病人疾病不確定感及癌因性疲乏與社會支持相關(guān)性分析

表5 研究組病人疾病不確定感與癌因性疲乏相關(guān)性分析

3 討論

3.1 乳腺癌放療病人社會支持現(xiàn)狀分析 社會支持主要指病人家庭、朋友、同事及鄰居等通過各種形式的支持與幫助，為病人身心健康產(chǎn)生增益效果。本次受試組病人獲得較低社會支持(P<0.05)，由此說明，病人家庭與社會給予病人關(guān)愛和支持較少。其原因在于受試病人中大部分為離異、喪偶等未婚家庭，家庭成員角色的缺失、家庭月收入水平低等，使得病人獲得情感支持度降低[7]，除此之外，還會影響病人對社會支持的感受效果[8]。

3.2 乳腺癌放療病人疾病不確定感、癌因性疲乏、社會支持的相關(guān)性分析 ①疾病不確定感指病人在當(dāng)前情況缺少疾病相關(guān)的信息主觀做出不確定的判斷[9]。Tyler等[10]認(rèn)為疾病不確定感可反映病人對疾病情況的中立認(rèn)知狀態(tài)，且疾病不確定感理論中明確支持社會支持所提供的相關(guān)知識、行為與心理的幫助成為一個(gè)重要組成部分，可輔助病人降低疾病不確定感，本次研究組與參照組病人疾病不確定感存在差異(P<0.05)，且經(jīng)相關(guān)性研究可見，乳腺癌病人疾病不確定感與社會支持及其相關(guān)維度呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)，由此可見，當(dāng)社會支持水平越高其疾病不確定感降低。可能是社會與家庭支持使得病人積極面對疾病，病人借助病友、醫(yī)護(hù)人員等對疾病相關(guān)支持來源進(jìn)行有效分析與解答，從而降低疾病的不確定感[11]，反之，若醫(yī)護(hù)人員與病友為分享經(jīng)驗(yàn)和提供信息來源進(jìn)行有效講解后，病人內(nèi)心可產(chǎn)生“醫(yī)生向我闡述的事情可能還有多種意義”“我尚不清楚哪些事可能發(fā)生在我身上”“病友分享我的經(jīng)驗(yàn)是否適用于我或具有科學(xué)性”等，關(guān)于不明確性、疾病相關(guān)信息缺失、疾病預(yù)后不可預(yù)測性等疾病不確定感[12]；另外，社會與家庭的經(jīng)濟(jì)與情感支持，對于癌癥放療病人需承受疾病相應(yīng)癥狀和經(jīng)濟(jì)壓力，其錯(cuò)綜復(fù)雜因素增加病人不確定感[13]；②癌因性疲乏指腫瘤病人受疾病本身和相關(guān)治療所導(dǎo)致活動(dòng)無耐力、興趣減少、注意力不集中、虛弱等主觀感受，該癥狀可通過睡眠和休息緩解，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量和情緒控制[14]；而對于老年乳腺癌放療病人當(dāng)社會支持利用度高時(shí)，病人表現(xiàn)出主動(dòng)愿意與他人進(jìn)行交流[15]，自主尋求促進(jìn)疾病康復(fù)和解決并發(fā)癥的自我護(hù)理措施，充分感受到周圍人群的理解、支持與尊重，始終保持積極樂觀向上態(tài)度，對于乳腺癌放療病人當(dāng)滿足生存需求，其生活質(zhì)量隨之上升，對于形態(tài)美及社會和家庭關(guān)系逐漸適應(yīng)[16]；③乳腺癌放療病人疾病不確定感與癌因性疲乏呈正相關(guān)性(P<0.05)；由此可見，當(dāng)病人對疾病不確定感越強(qiáng)烈病人癌因性疲乏癥狀越明顯、持續(xù)時(shí)間越長，病人為通過各種渠道尋求與疾病相關(guān)的信息、明確疾病治療重要性及信任對疾病的預(yù)測，減少心理和行為的復(fù)雜性，積極主動(dòng)配合治療，降低疾病并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低癌因性疲乏程度[17]。

3.3 針對社會各方面支持?jǐn)M定護(hù)理干預(yù)措施 ①開展關(guān)于疾病的信息講座：護(hù)理人員應(yīng)組織開展疾病相關(guān)知識的講座，講座內(nèi)容應(yīng)包括疾病相關(guān)知識、治療原則、治療方式、并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、自我護(hù)理等相關(guān)知識，同時(shí)在講座過程中開展提問、試問、討論等環(huán)節(jié)[18]，加強(qiáng)病人對相關(guān)知識的掌握程度、辨別能力及思維拓展能力，避免由于相關(guān)知識掌握不夠全面，增加病人疾病不確定感[19]；②開展病友交流會：護(hù)理人員應(yīng)定期組織病友交流團(tuán)建活動(dòng)，活動(dòng)內(nèi)容包含自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)分享、團(tuán)隊(duì)互動(dòng)小游戲、團(tuán)隊(duì)運(yùn)動(dòng)活動(dòng)等，促進(jìn)病人回歸社會能力，同時(shí)降低病人對自我疾病康復(fù)的否定，使得病人充分認(rèn)識自身疾病經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后的轉(zhuǎn)歸效果[20]；③開展以家庭小組的團(tuán)隊(duì)活動(dòng)：傳統(tǒng)僅將病人家屬進(jìn)行小組組合，但由于成員之間對表達(dá)方式、行為舉動(dòng)過于了解[21]，本次推薦將兩名病人家庭進(jìn)行組合，病人與病人、家屬與家屬學(xué)習(xí)相互經(jīng)驗(yàn)，以及病人和家屬分別感受其他家庭成員心理和行為表現(xiàn)，使其相互理解、支持，避免由于對病人和家屬的表現(xiàn)錯(cuò)誤理解影響家庭和睦[22]；④延伸護(hù)理：護(hù)理人員在病人出院前應(yīng)留取病人相關(guān)信息和聯(lián)系方式，每半月進(jìn)行1次電話隨訪，通過溝通了解病人內(nèi)心變化和應(yīng)對方式，同時(shí)針對問題環(huán)節(jié)進(jìn)行有效疏導(dǎo)，降低病人治療過程中的癌因性疲乏[23]。

4 小結(jié)

由于老年乳腺癌病人放療的年齡特殊性和疾病特殊性，全面的社會支持可使得病人充分感受到社會對其需要程度，為其提供具有科學(xué)依據(jù)的信息與行為支持，提高病人對疾病不確定感的解決能力，降低病人癌因性疲乏發(fā)生程度和持續(xù)時(shí)間，間接提高病人生活質(zhì)量。