婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的認知與護理行為調(diào)查

張 宏，童 茜，楊凌艷

子宮頸癌、卵巢上皮癌(卵巢癌)及子宮內(nèi)膜癌是女性生殖器官常見的三大惡性腫瘤，子宮頸癌全世界每年約50萬新發(fā)病例，中國每年新發(fā)病例和死亡人數(shù)遠超全球1/4。與此同時，宮頸癌的發(fā)病年齡趨于年輕化，從原來的40～50歲提前到35歲左右，發(fā)病率以每年2%～3%增長[1]。全球每年新診斷卵巢癌病人約24萬例，死亡15萬例[2]；中國大陸2015年新診斷卵巢癌病人5.2萬例，死亡2.3萬例[3]。在美國，子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率在女性腫瘤中排第4位，2017年估計有61 380例新發(fā)病例和10 920例死亡病例[4]；與2016年相比，新發(fā)病例和死亡病例均有所上升[5]。面對龐大的婦科腫瘤人群，癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)是癌癥病人最常見的主觀癥狀之一[6]，它具有發(fā)生快、持續(xù)時間長、程度重、不可預知等特點。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展和腫瘤研究的深入，腫瘤病人的生存率和治愈率不斷提高，因而生存質(zhì)量愈發(fā)受到關注[7]。癌因性疲乏可以由于癌癥本身引起，也可由癌癥治療，如細胞毒性化療、放射治療、骨髓移植或生物效應調(diào)節(jié)物治療后產(chǎn)生[8]，其標準定義為：非特異性全身無力、虛弱、疲勞、全身衰退、嗜睡[9]。NCCN指南將疲乏列為癌癥病人的第六大生命體征，并建議將疲乏列為癌癥病人的常規(guī)評估和管理項目之一。據(jù)報告，有72%的婦科腫瘤病人出現(xiàn)癌因性疲乏，癌因性疲乏由癌癥本身及其相關治療引起，這種疲乏無法通過休息、睡眠緩解，并且在相關治療和康復過程中長期存在[10]，嚴重影響病人生活能力和生活質(zhì)量，目前尚無有效的治療方法[11]。隨著醫(yī)學模式的進展，對于癌癥的治療護理不僅僅只是延長生命，更重要的是改善病人的生存質(zhì)量[12]。作為婦科腫瘤專科護士與我科癌癥病人生命質(zhì)量息息相關，護士對癌因性疲乏的認知及健康知識掌握情況，直接影響病人護理質(zhì)量，為緩解我科癌癥病人癌因性疲乏，優(yōu)化護理服務，現(xiàn)對我科護士對癌因性疲乏認知進行調(diào)查研究。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取婦科腫瘤護理人員2018年3月10日—2018年3月20日為研究對象。納入標準:從事婦科腫瘤護理工作滿6個月及以上人員參加調(diào)查。共有108人完成此次調(diào)查，年齡22～46(29.08±7.6)歲；學歷：本科104人，碩士及以上學歷4人；職稱：護士27人，護師64人，主管護師17人；從事婦科腫瘤工作年限：0～5年68人，6～10年31人，11年及以上9人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 設計調(diào)查問卷，參考國內(nèi)外相關文獻資料。問卷內(nèi)容包括：①研究對象的一般資料。包括年齡、學歷、職稱、從事婦科腫瘤工作年限、每人每月護理癌癥病人人數(shù)等。②癌因性疲乏知識來源。③婦科腫瘤護士對癌因性疲乏認知情況。④婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的態(tài)度。⑤病人產(chǎn)生癌因性疲乏后婦科腫瘤護士的護理行為。在進行正式調(diào)查前，使用該問卷對20名婦科腫瘤護士進行預調(diào)查，并于2周后對該20名護士進行再次調(diào)查，測得本問卷重測信度為0.81，Cronbach′s α系數(shù)為0.80，信度良好。

1.2.2 調(diào)查方法 研究者將問卷設計成問卷星格式，設置統(tǒng)一問題，取得研究對象的知情同意后，發(fā)送問卷鏈接或二維碼進行調(diào)查。本研究共回收問卷108份，有效問卷108份。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、率、構成比進行統(tǒng)計描述。

2 結果

2.1 婦科腫瘤護士癌因性疲乏知識來源 癌因性疲乏知識來自院外培訓5人，院內(nèi)培訓38人，學術期刊24人，網(wǎng)絡41人，工作經(jīng)驗39人，同事33人，其他44人。

2.2 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的認知情況(見表1)

2.3 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的態(tài)度(見表2)

表1 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏認知正確掌握情況(n=108) 單位：人(%)

表2 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的態(tài)度(n=108) 單位：人(%)

2.4 病人產(chǎn)生癌因性疲乏后婦科腫瘤護士的護理行為(見表3)

表3 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏應對護理行為調(diào)查(n=108) 單位：人(%)

3 討論

3.1 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的認知情況 本研究調(diào)查顯示，護士對癌因性疲乏的定義與疾病的關系、常見的癥狀、測量方式、程度分級及干預方式認知程度分別為75.00%、50.93%、68.52%、31.48%、75.00%，59.26%。其中癌因性疲乏知識來自院外培訓5人，院內(nèi)培訓38人，學術期刊24人，網(wǎng)絡41人，工作經(jīng)驗39人，同事33人，其他44人。盡管國外已經(jīng)有癌因性疲乏癥狀管理的指南，但由于地域文化和醫(yī)療背景等方面的差異，臨床適用性較小；加之癌因性疲乏管理尚未被納入醫(yī)療常規(guī)，醫(yī)護人員對相關內(nèi)容的學習缺少外部動力[13]，導致護士對癌因性疲乏相關知識了解缺乏。此后可在繼續(xù)教育中增加相關學習內(nèi)容，并制定合理的癌因性疲乏管理制度，增加我科護士學習動力。

3.2 婦科腫瘤護士對癌因性疲乏的態(tài)度 由表2可見：88.89%的護士認為癌因性疲乏有必要采取相應的護理干預措施，97.22%的護士認為非常有必要及必要對腫瘤相關科室醫(yī)護人員開展癌因性疲乏相關知識培訓及臨床工作中對病人進行癌因性疲乏相關問題的教育同時有必要臨床工作中對病人的疲乏進行評估及傾聽病人主訴，及時與病人溝通，像重視其他癥狀一樣(如疼痛)，重視對癌因性疲乏的治療，并認為病人為輕、中度疲乏時應采取相應的護理干預措施[14]，表明護士重視病人癌因性疲乏的發(fā)生，緩解病人癌因性疲乏后有助于提高病人生存質(zhì)量，并提高我科護理質(zhì)量及護理滿意度。

3.3 病人產(chǎn)生癌因性疲乏后婦科腫瘤護士的護理行為建議 由表3可見：病人產(chǎn)生癌因性疲乏后72.22%及以上婦科腫瘤護士會及時進行相關各項處理，81.48%護士有意識會對病人產(chǎn)生癌因性疲乏后進行護理行為。但由于疲乏是一種多維度資料，評估疲乏的難度在于其是人體的主觀經(jīng)歷及體會，難以通過量化來直接、真實地獲知[15]。且目前尚未擬定專門用于婦科惡性腫瘤病人癌因性疲乏的測量工具，相關研究常用國際癌因性疲乏評估工具：癌癥治療性疲乏功能評估量表(FACT-F)[16-21]、癌癥疲乏量表等，且未有癌因性發(fā)生護理措施標準，故臨床護士對各種不同原因所造成的癌因性疲乏沒能進行準確有效的護理。盡管護士均認為疾病的病程、治療狀態(tài)等因素會影響病人的疲乏程度，但對處于不同臨床分期、正在接受治療、治療間歇期的病人如何進行癌因性疲乏的篩查和評估、如何根據(jù)這些不同情況選擇相應的預防措施以及效果評價，均顯示出相關知識的缺乏；目前主要還是靠經(jīng)驗評估，進行對癥處理[22]。缺乏循證依據(jù)。

由表2和表3可見對于進行文字描述記錄癌因性疲乏一項有50.93%護士持反對態(tài)度，認為臨床工作中沒有必要對病人的癌因性疲乏建立記錄，由于醫(yī)療護理常規(guī)規(guī)定納入建立文書記錄內(nèi)容較多，再將癌因性疲乏納入，無疑增加護理工作負擔，此項護理建議則有待商榷。

綜上所述，婦科腫瘤護士對癌因性疲乏認知不足，小部分護士認為癌因性疲乏沒有必要進行護理干預或認為癌因性疲乏不會影響護理質(zhì)量。72%婦科腫瘤病人因為疾病本身及治療疾病(如手術、放療、化療、生物治療等)所產(chǎn)生的癌因性疲乏起病快、程度重、能量消耗大、持續(xù)時間長且不可預知，通常不能通過休息或睡眠緩解，此嚴重影響病人生存質(zhì)量，甚至導致病人認知疲乏、情感疲乏與軀體疲乏等。病人發(fā)生癌因性疲乏時存在護理安全隱患：如嘔吐相關的電解質(zhì)紊亂；虛弱乏力相關的跌倒等。研究顯示，癌因性疲乏對病人的情感、心理、生理和行為均具有明顯的影響[23]。Curt等[24]研究指出,75%的病人由于癌因性疲乏的影響，日常生活受到干擾,不得不更換工作。婦科腫瘤病人皆為女性病人，女性病人由于血紅蛋白水平低于男性病人，攜氧能力相對較差，故女性病人更容易發(fā)生癌因性疲乏。且婦科腫瘤惡性病人經(jīng)過一系列手術之后，女性重要生殖器官喪失，覺得自己女性美麗喪失，心理負擔增加，更加加重病人癌因性疲乏。作為婦科腫瘤專科護士，則起到動態(tài)觀察及評估病人癌因性疲乏程度的作用，并且需要對癌因性疲乏進行篩查，所以有必要對癌因性疲乏的病人引起足夠的重視，幫助解決病人癌因性疲乏，增進病人舒適的同時，保障了本科室護理工作安全。故需加強婦科腫瘤護士對癌因性疲乏知識了解，組織開展癌因性疲乏護理的學習。

目前尚未有權威的護士對癌因性認知調(diào)查問卷且僅抽取武漢市一所三級甲等醫(yī)院婦科腫瘤護士進行調(diào)查，故此次問卷調(diào)查研究差異性對結果有一定影響，結果代表性不明顯，有待進一步研究證實。