Teach back模式下的特應(yīng)性皮炎健康教育對特應(yīng)性皮炎患兒癥狀控制及生活質(zhì)量的影響

寧玲丹

特應(yīng)性皮炎(AD)是一種臨床常見慢性皮膚病，多發(fā)于兒童群體。數(shù)據(jù)顯示，我國1～7歲兒童中特應(yīng)性皮炎發(fā)病率達到了12.94%[1]。臨床將特應(yīng)性皮炎分為3期，即嬰兒期(0～2歲)、兒童期(2～12歲)、青年及成人期(>12歲)，病人多表現(xiàn)為皮膚干燥、濕疹樣損害、劇烈瘙癢、瘙癢性紅斑、表皮內(nèi)水皰等[2]。臨床尚未明確特應(yīng)性皮炎發(fā)病機制，研究顯示其發(fā)病與遺傳易感性、自身抗原、食物過敏源刺激、皮膚功能障礙等有關(guān)[3]。特應(yīng)性皮炎易反復(fù)發(fā)作，且AD重癥者相關(guān)癥狀可持續(xù)至成年，致使其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，故需對AD患兒實施長期健康管理[4]。臨床觀察可知，特應(yīng)性皮炎患兒或家屬的疾病認知水平及自護能力均偏低，且缺乏防復(fù)發(fā)意識，導(dǎo)致癥狀控制效果欠佳。Teach back模式下的AD健康教育基于“傳遞信息—反饋評估—糾正問題—強化重復(fù)”的流程，通過上門回訪、電話回訪、微信平臺3種方式宣教AD健康知識，能實現(xiàn)對宣教計劃的持續(xù)改進，可強化健康教育效果[5]。研究在特應(yīng)性皮炎患兒中應(yīng)用Teach back模式下的AD健康教育，探究其對患兒癥狀控制及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2019年1月收治的特應(yīng)性皮炎患兒90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷、檢查確診為特應(yīng)性皮炎；②年齡≤12歲；③入院SCORAD評分>24分；④出院時已達到顯效、痊愈水平；⑤家屬均高中學(xué)歷及以上，且可熟練操作微信；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有先天性遺傳性疾病；②并發(fā)其他慢性疾病，如哮喘、過敏性皮炎等；③伴有其他皮膚病，且影響AD癥狀評估；④家長認知、溝通能力異常。將患兒隨機分成對照組和觀察組各45例，對照組男25例，女20例；年齡：≤2歲15例，2～12歲30例；病程為3個月至6年。觀察組男28例，女17例；年齡：≤2歲19例，2～12歲26例；病程為3個月至6年。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)隨訪指導(dǎo)，出院前評估AD癥狀；初診出院1個月內(nèi)電話回訪，每周1次，1個月后電話回訪，每2周1次，并根據(jù)家屬反饋信息實施常規(guī)指導(dǎo)。觀察組采取Teach back模式下的AD健康教育，包括“傳遞信息—反饋評估—糾正問題—重復(fù)強化”4步驟，具體如下。

1.2.1 傳遞健康信息

1.2.1.1 情景模擬演示 ①教育時間：出院前1 d、出院后2周上門回訪。②教育人員及對象：工作年限>5年，護師級別及以上護理人員；教育對象為AD患兒家屬，以父母為主。③情景模擬演示：所涉情景主題有“居住環(huán)境管理”“洗浴潤膚調(diào)護”“健康飲食管理”等，以“洗浴潤膚調(diào)護”主題為例，護理人員借助仿真嬰兒模型現(xiàn)場演示洗浴潤膚調(diào)護操作，洗浴以35 ℃溫水為宜，每周2次，如患兒皮膚干燥，則基于潤膚乳擦拭干燥并有皮屑處，如存在濕疹出水的皮損部位，則借助氧化鋅油、橄欖油進行擦拭，為患兒選擇合適衣物，以寬松純棉質(zhì)衣物為宜，情景模擬演示每次20 min，患兒家長現(xiàn)場觀看[6]。

1.2.1.2 微信視聽教育 研究創(chuàng)建AD健康教育微信公眾號，出院前引導(dǎo)患兒家屬關(guān)注。①微信推送計劃：出院1個月內(nèi)，每周定時推送1次；出院1個月后，每2周推送1次。②健康宣教形式：包括圖文、視頻2種形式，護理人員于微信公眾號后臺創(chuàng)建AD組群，對患兒家屬實施編號后歸組，選擇組群成員為推送對象，并督促用戶收到推送信息后，在對話框回復(fù)“收到”。③視聽教育內(nèi)容：圖文宣教內(nèi)容有疾病知識、復(fù)發(fā)危險因素、皮膚護理知識、居住環(huán)境維護、飲食注意事項及前沿資訊等，每次2篇圖文；視頻宣教內(nèi)容有皮膚護理操作、居住環(huán)境管理等，護理人員以“AD、皮膚護理”為關(guān)鍵詞搜索相關(guān)視頻并剪輯，視頻時長為8～10 min，每次1段視頻。微信視聽教育所涉內(nèi)容均需交由本科醫(yī)生審核，通過后方可推送[7]。

1.2.1.3 同伴互助交流 ①線上經(jīng)驗交流：選我院收治且出院1年無復(fù)發(fā)的AD患兒家屬5人為“互助支持者”，創(chuàng)建互助交流微信群，引導(dǎo)互助支持者、AD患兒家屬進群，每名互助支持者負責(zé)9名AD患兒家屬。互助支持者通過微信群分享照護經(jīng)驗，所涉內(nèi)容有皮膚調(diào)護、患兒飲食管理、復(fù)發(fā)防控等，每周選1名互助支持者分享經(jīng)驗，同時，家屬可通過微信群提問以尋求解答[8]。②線下互助學(xué)習(xí)：互助支持者與AD患兒家屬約定線下互助學(xué)習(xí)時間，每月2次，互助支持者基于現(xiàn)場演示法教授患兒家屬照護操作，并指導(dǎo)其練習(xí)至熟練，以耳穴操為例，將拇指伸進患兒外耳道口，對耳郭內(nèi)側(cè)面實施按壓，而后食指與拇指相對置于耳屏外側(cè)面，基于拇指實施旋轉(zhuǎn)按摩，每天早晚各1次，每次20 min[9]。

1.2.2 反饋宣教效果 ①健康狀況反饋：出院前，向患兒家屬發(fā)放健康記錄卡，所涉記錄項目有用藥情況、瘙癢狀況、情緒表現(xiàn)、睡眠質(zhì)量、皮膚狀態(tài)，家屬根據(jù)患兒實況填寫健康記錄卡，并以圖片形式反饋健康記錄卡內(nèi)容，每周1次[10]。②健康認知調(diào)查：護理人員編制“AD健康知識調(diào)查問卷”，問卷內(nèi)容信效度Cronbach′s α系數(shù)為0.858，問卷包括AD疾病知識、AD治療知識、AD患兒日常照護、AD復(fù)發(fā)防控4維度，共20個問題，每題1分，共20分。護理人員通過問卷調(diào)查網(wǎng)絡(luò)平臺編制“AD健康知識調(diào)查問卷”電子版，并設(shè)置調(diào)查權(quán)限，即每ID僅可填寫1份，且問卷填寫不全無法提交；護理人員復(fù)制問卷鏈接至微信群，并督促患兒家屬填寫問卷，每月1次，以檢查健康教育效果[11]。

1.2.3 糾正教育問題 護理人員分析AD患兒健康記錄卡，明確患兒健康狀況，并據(jù)此提出照護指導(dǎo)意見，說明照護要點及注意事項；對AD健康知識調(diào)查結(jié)果實施分析，結(jié)合后臺統(tǒng)計數(shù)據(jù)實施篩選，選出得分<12分的患兒家屬、錯誤人數(shù)>5人的問題，據(jù)此明確強化教育內(nèi)容及對象。

1.2.4 重復(fù)強化宣教 出院后第2個月起，護理人員結(jié)合問卷調(diào)查結(jié)果確定強化宣教內(nèi)容，調(diào)整健康教育計劃，并隨機抽取得分<12分的患兒家屬進行提問，以了解其對宣教內(nèi)容的掌握程度，從而達到強化宣教的目的[12]。

1.3 評價指標(biāo) ①癥狀控制：出院6個月后，選用特應(yīng)性皮炎積分量表評價AD患兒癥狀控制效果，無效：患兒仍伴有瘙癢、皮疹等癥狀，甚至病情加重，治療改善率<60%；顯效：瘙癢、皮疹癥狀顯著緩解，且6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)后較快恢復(fù)，治療改善率為60%～90%；痊愈：瘙癢、皮疹癥狀完全消退，且6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)，治療改善率超過90%，統(tǒng)計各程度病人例數(shù)，計算癥狀控制有效率[13]。②生活質(zhì)量：出院3個月、6個月，選用CDLQL量表評價患兒生活質(zhì)量，共10個問題，涉及瘙癢、情緒、睡眠、回避等內(nèi)容。量表問題設(shè)有4個等級，包括無影響(0分)、輕微影響(1分)、中度影響(2分)、嚴(yán)重影響(3分)，總分0～30分[14]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，不符合正態(tài)分布的計量資料比較行方差檢驗，計數(shù)資料比較行χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

表1 兩組患兒癥狀控制比較

表2 兩組患兒生活質(zhì)量比較單位：分

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示，特應(yīng)性皮炎發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢，嬰幼兒期特應(yīng)性皮炎患兒占比達到了50%，且四肢屈側(cè)、面頰及額部屬于高發(fā)部位[15]。特應(yīng)性皮炎屬于慢性皮膚疾病，易反復(fù)發(fā)作，患兒需長期接受藥物治療、皮膚護理，加之家屬健康認知、照護能力均偏低，故患兒癥狀控制效果、生活質(zhì)量均受到影響[16]。

研究在AD患兒中應(yīng)用Teach back模式下的AD健康教育，包括傳遞健康信息、反饋宣教效果、糾正教育問題、重復(fù)強化宣教4個環(huán)節(jié)。研究顯示，觀察組患兒癥狀控制有效率顯著高于對照組(P<0.05)；觀察組患兒CDLQL評分顯著低于對照組(P<0.05)。基于情景模擬演示實施健康教育，教授了家屬“居住環(huán)境管理”“洗浴潤膚調(diào)護”“健康飲食管理”等照護管理技能，能顯著提升居家照護能力，為院外康復(fù)創(chuàng)造了良好條件，有助于防控病情復(fù)發(fā)、提高患兒生活質(zhì)量[17-18]；護理人員面向患兒家屬實施微信視聽教育，包括微信圖文宣教、微信視頻宣教，通過微信公眾號推送圖文、視頻，介紹了疾病知識、復(fù)發(fā)危險因素、皮膚護理知識、居住環(huán)境維護、飲食注意事項及前沿資訊等，能顯著提升患兒家屬認知水平，強化其復(fù)發(fā)風(fēng)險防控意識，可強化臨床療效[19-20]；研究開展同伴互助交流，引導(dǎo)同伴互助支持者與AD患兒家屬交流，包括線上經(jīng)驗交流、線下互助學(xué)習(xí)，便于家屬學(xué)習(xí)生活照護技巧、復(fù)發(fā)防控技能，有助于改善癥狀控制效果及生活質(zhì)量[21]；研究基于“傳遞信息—反饋評估—糾正問題—強化重復(fù)”流程開展AD健康教育，能及時了解患兒健康狀況、健康教育效果，明確其中存在的問題，并提出改進意見，調(diào)整教育計劃，可強化健康教育效果[22]。

綜上所述，Teach back模式下的AD健康教育在特應(yīng)性皮炎患兒中的應(yīng)用，可強化癥狀控制效果，提升患兒生活質(zhì)量。