奧爾夫音樂康復治療對精神分裂癥康復病人神經功能、社會功能及炎性因子表達的影響

唐 娟，阿爾孜古麗·艾麥提，趙 艷

精神分裂癥是以精神活動與社會環境不協調為特征的一組具有情感、行為等多方面障礙的精神疾病[1]，該疾病病因未明，多是由于遺傳因素、神經發育及大腦結構異常、神經生化方面異常、心理社會等因素導致而成，通常情況下病人表現為意識清晰、智能與常人無異，但部分病人可能會出現認知功能障礙[2]。該疾病多發生于青壯年，通常具有發病慢、病程長、慢性化衰退、一部分病人可保持康復痊愈狀態等特點[3]。臨床癥狀復雜多樣，不同個體不同階段表現有很大差異，但都患有感知、思維、情感、意志及行為不協調和脫離現實環境等癥狀[4]。精神分裂癥是以不同人的性格進行漸進性改變以及精神漸進性衰退，從而導致病人社會、生活、學習等能力日益降低，嚴重影響了病人及家人的生活質量和生存質量[5]。精神分裂癥臨床多以藥物治療為主，輔以心理治療和物理治療。及時合理的有效治療，有助于控制病人精神障礙癥狀，一些病人甚至可以完全康復。奧爾夫音樂教育(Orff-schulwerck)是當今世界流傳最廣、影響最大的、被美國同行稱為現代音樂教育三大支柱的世界三大音樂教育體系之一。奧爾夫音樂教育具有綜合性和即興性，從本土文化出發，使傾聽者親自參與其中，抒發感性感情。其中的即興這一特點是奧爾夫音樂教育體系最具核心和吸引力的部分。根據有關研究顯示，奧爾夫音樂不僅適用于兒童啟蒙教育中，對成人教育、音樂治療、老年健康等領域也具有重要意義。但對于精神分裂癥病人的康復治療及成效研究甚少。基于此，我院將奧爾夫音樂治療應用于精神分裂癥康復病人的臨床治療當中，取得了良好的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年1月—2019年12月精神科收治的200例精神分裂癥康復病人為研究對象，采用奇偶數字排列法將其分為觀察組和對照組各100例。觀察組男52例，女48例；年齡38～62(43.67±6.25)歲；病程8～28(12.33±2.21)年。對照組男49例，女51例；年齡37～63(44.64±6.15)歲；病程9～30(12.35±2.25)年。兩組病人年齡、性別以及病程等基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準并確診；②年齡20～65歲；③藥物治療病情穩定，無自殘、沖動傷人等行為；④家屬及病人知情本研究并同意參與。排除標準：①合并腦器質性疾病或伴有精神發育遲緩等；②依從性差，不能配合研究并病情不穩定；③合并患有聽覺或視覺障礙；④病人及家屬不同意參與本次研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予常規護理治療干預，主要內容如下。①藥物治療護理：確定病人遵醫囑按時服下藥物，保證病人服藥到肚，密切觀察病人服藥后的反應和效果，分析病人拒絕服藥的原因后具體解決，提高病人的服藥依從性；②康復和預防復發的健康宣教：向病人及其家屬講解有關疾病相關知識，了解精神藥物等知識，保持良好的生活習慣，避免精神刺激，保持良好的支持系統以及讓病人家屬了解怎樣識別病人疾病復發的早期征兆等；③日常生活護理：保證病人的營養供給和充足的睡眠，督促病人完成衛生護理；④心理護理：根據病人的心理狀況，指導病人正確面對疾病，樹立自信心，指導病人正確處理生活中的應激事件，訓練病人克服不良的思維和習慣，增強其心理防衛能力。與病人建立良好的護患關系，正確運用溝通技巧，鼓勵病人多活動，合理安排工作娛樂活動等社會功能方面的護理；⑤康復訓練：對病人進行體能訓練、生活技能訓練以及社會交往技能訓練等。

1.3.2 觀察組 在對照組常規護理干預基礎上給予奧爾夫音樂康復治療干預，具體方案實施如下。①成立奧爾夫音樂康復治療護理小組：選取1名護士長和6名病房護士成立奧爾夫音樂康復治療護理小組。由護士長任小組組長，統籌和制定奧爾夫音樂康復治療護理方案，明確小組成員職責及工作內容。組織統一培訓學習奧爾夫音樂教育，并進行考核，要求每一位成員都熟練掌握奧爾夫音樂康復治療的方法和技巧。小組成員每周進行組內交流和討論，并根據病人病情變化及時完善治療護理計劃。②奧爾夫音樂康復治療護理方案：參與音樂治療的病人每周2、4、6到康復中心參與治療，每次治療時間以1.5 h為宜，12周為一個療程。音樂治療前向病人介紹奧爾夫音樂康復治療的基本原理和具體實施手段，增加病人對治療的了解，并消除顧慮，進行很好的配合。奧爾夫音樂是在原本音樂的基礎上，與動作、游戲、舞蹈、語言等緊密結合在一起的。將病人通過動作的快慢、動作的強弱、動作的高低等來感受音樂, 將有助于病人的肢體協調能力和音樂感受能力。奧爾夫音樂康復治療主要通過拍掌、跺腳、捻指、拍腿等聲勢形式表現出來。聲勢主要就是通過身體某一部位發出聲響來作為樂器一樣，有節奏有韻律。朗讀活動主要包括以呼喚、詩歌、格言以詞句等形式進行有節奏感的語言表達。病人在朗讀鍛煉過程中，根據不同內容和不同節奏來提取其中的節奏元素，進行簡單的節奏訓練。通過集體治療的方式，激發病人主動參與，綜合運用朗誦、歌唱、律動、器樂合奏(鐘琴、木琴、鋼板琴等)、即興創造和表演等多種形式融為一體。例如當病人進行“自我介紹”練習時，治療師用不快不慢的速度敲擊鼓點使病人拍手附和，讓病人跟隨鼓點節奏勻速地一次說出自己的名字。治療初期，可能有病人跟不上節奏，但經過一段時間的練習，可以很好地改善配合節奏說出自己的名字。在此基礎上對病人再進行高要求訓練。將日常生活中的走、跑、跳等結合音樂治療，配合游戲、形體表演、集體舞蹈等形式，使音樂治療多樣化，培養病人興趣，提高其音樂感、節奏感等聽辨協調能力。

1.4 觀察指標 ①采用神經功能缺損評分量表(NIHSS)[10]對兩組病人干預前后的神經功能進行評分比較，該量表包括意識、感覺、共濟失調、凝視、視野、上下肢肌力等14個條目，采用4級評分法(0～3分)，分值為0～42分。分值越高表明神經功能缺損越嚴重；②采用住院精神病人社會功能評定量表(Scale of Social Skills for Osychiatric Inpatients，SPPI)[11]對兩組病人干預前后的社會功能進行評分比較，社會性活動技能3個維度共12個條目，采用Likert 5級評分法(0～4分)，分值為0～48分。得分越高表明社會功能越好；③采用膠乳增強免疫比濁法對兩組病人干預前后的炎性因子指標情況進行觀察并比較，包括高敏C反應蛋白(hs-CRP)水平、腫瘤壞死因子(TNF-α)以及白細胞介素(IL-α)。

2 結果

表1 兩組病人干預前后神經功能損傷評分情況比較 單位：分

表2 兩組病人干預前后社會功能評分比較 單位：分

表3 兩組病人干預前后炎性因子表達指標情況比較

3 討論

精神分裂癥是一組伴有感知、情感、行為等多方面障礙和精神活動與環境不協調的精神疾病，多起病于青壯年，一般無意識障礙和明顯的智能障礙，病程多遷延[12]。根據有關研究數據顯示，我國目前有近700萬人罹患精神分裂癥，有50%的病人曾試圖自殺，約10%的病人最終死于自殺[13]。病人遭受意外傷害的概率也高于正常人，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈的狀態。精神分裂癥的治療多采取綜合治療手段，根據病人的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應的治療方法[14]。當病人進入緩解康復階段，除了藥物治療外，要應用各種心理治療方法使病人主動認識和分析既往的精神癥狀，促進自知力恢復[15]。但因為精神分裂癥病人的認知能力有限且缺乏康復訓練的積極主動性，傳統的康復訓練治療護理并不能取得很好的治療護理效果，因此，尋求一種簡單、直觀、有效治療護理方案對促進精神分裂癥康復病人來說至關重要[16]。

奧爾夫音樂教育主要就是從音樂元素出發，對音樂教育進行創新[17]。主要致力于發掘、啟發參與者生而具有的習性，通過各種方式即興地演奏，通過發自內心地表現自己的情感，通過身體語言、動作、表演和音樂各個方面的結合，去學會和掌握音樂[18]。奧爾夫音樂體系主要內容包括帶節奏感的朗誦、有節拍的律動和聲勢以及樂器演奏等3個方面。它們并不是孤立的，而是可以互相融為一個整體，是一個充分發揮想象力和創造力的過程[19]。近年來，根據有關研究顯示，音樂治療對于精神分裂癥病人康復期治療在改善癥狀、抑郁情緒等方面均取得了良好的效果，但因不同音樂治療方法迥異，理論不完整，缺乏操縱性和可重復性[20]。因此，尋求一種高效可操縱性強的音樂治療手段給臨床音樂康復治療帶來了新的挑戰[21]。

本研究將奧爾夫音樂治療應用于精神分裂癥康復病人的臨床治療當中，通過成立奧爾夫音樂康復治療護理小組并實施奧爾夫音樂康復治療護理方案，提高病人參與康復治療的積極性，并在治療過程中語言表達能力得到了很好的鍛煉。本研究結果顯示，實施奧爾夫音樂康復治療干預后，觀察組病人神經功能缺損評分均顯著低于對照組病人(P<0.05)；觀察組病人的社會功能評分明顯高于對照組病人(P<0.05)；觀察組病人的炎性因子表達水平均顯著低于對照組病人(P<0.05)。由此可以看出，奧爾夫音樂康復治療干預可顯著促進精神分裂癥康復病人的神經功能恢復，提高并改善病人的社會功能，有效地控制并降低病人的炎性因子水平，減輕機體炎癥反應。

綜上所述，奧爾夫音樂康復治療干預可顯著促進精神分裂癥康復病人的神經功能恢復，提高并改善病人的社會功能，有效地控制并降低病人的炎性因子水平，減輕機體炎癥反應，對病人獲取良好康復結局具有重要意義，取得了良好的臨床效果。