基于正念減壓的五行音樂療法對鼻咽癌病人恐懼疾病進展及失志癥候群的影響

魏昱琳，范慧敏，馬 甜

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽部黏膜的原發(fā)性惡性腫瘤，為頭頸部常見惡性腫瘤之一[1]。2014年我國鼻咽癌新發(fā)病例數(shù)約為4.46萬例，發(fā)病率為3.26/10萬，占全部惡性腫瘤的1.17%，死亡例數(shù)約為2.42萬例，占全部惡性腫瘤的1.05%[2]，且呈逐步增長趨勢。鼻咽癌主要治療方式為同步放化療，超過半數(shù)的鼻咽癌病人確診時已為進展期[3]，放化療所帶來的副作用可導致病人生活質(zhì)量的下降[4]。長期嚴重的不良反應病人會對疾病產(chǎn)生恐慌，過度擔心疾病的發(fā)展及預后，即恐懼疾病進展(Fear of Progression，F(xiàn)OP)[5]；有研究表明，約有1/3的癌癥幸存者有不同程度的FOP，且FOP不隨時間的延長而下降[6]。長期的緊張或過度的恐懼會加重病人的心理負擔，影響社會功能，增加治療費用，甚至引發(fā)自殺等不良后果[7]；病人的身心苦惱若持續(xù)性存在，將使病人產(chǎn)生痛苦無助、無望無能、喪失自尊甚至產(chǎn)生自殺意念或行為，這種現(xiàn)象稱為失志[8]，有研究顯示，高達49%的癌癥病人存在失志癥狀[9]。因此，臨床識別并干預病人的恐懼疾病和失志癥狀等心理問題十分必要。正念減壓療法(MBSR)是指通過正念冥想自我覺悟、調(diào)節(jié)情緒、減輕心理壓力的治療方法[10]，目前臨床運用較廣，并取得較好效果。五行音樂基于五音、五臟、五志的理論，通過聲音傳導與五臟產(chǎn)生共振，調(diào)節(jié)氣血，舒暢情志，跨過認知而直接影響人的情緒情感[11]。以上兩種干預方案均較常見并在臨床取得療效，但將兩種結(jié)合是否取得更好療效有待驗證。因此，本研究將基于正念減壓的五行音樂療法對同步放化療鼻咽癌病人實施干預，以探究其對鼻咽癌病人恐懼疾病進展及失志癥候群研究的影響。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣的方法，選取2018年8月—2019年2月在山東省某三級甲等綜合醫(yī)院住院的120例鼻咽癌病人為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組及試驗組，為避免沾染，本研究將同一組別病人安置同一病房。納入標準：①經(jīng)病理確診為鼻咽癌[12]且同步放化療的病人;②年齡≥18歲;③病人意識清楚且語言表達清晰;④病人知情同意。排除標準：①病灶轉(zhuǎn)移或合并其他惡性腫瘤者；②近兩個月接受其他心理治療的病人；③有嚴重的心、肝、腎等疾病的病人。本次研究試驗組和對照組病人各中途退出1例，最終118例病人完成本次干預研究，所有病人均知情并簽署同意書，本研究已征得醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 由研究者自行設計，包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、月經(jīng)濟收入、疾病分期等。

1.2.1.2 恐懼疾病進展簡化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short From,FoP-Q-SF) 由德國的Mehnert等[13]于2006年在FoP-Q的基礎上研制的簡化量表，由生理健康、社會家庭2個維度組成，共12個條目。采用Likert 5級評分法，由病人自評，“1～5分”分別表示“從不、很少、有時、經(jīng)常、總是”，得分范圍12～60分，得分越高表示病人疾病恐懼程度越嚴重。中文版恐懼疾病進展簡化量表由吳奇云等[14]漢化，并在原發(fā)性肝癌病人中進行檢驗，Cronbach′s α系數(shù)為0.883。

1.2.1.3 失志量表(Demoralization Scale，DS) 由Kissane等[15]于2001年研發(fā)，由失敗感、無助感、情緒不安感、沮喪感及無意義感5個維度構(gòu)成，共24個條目。均采用Likert 4級評分法計分，“0～4分”分別表示“非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意”，得分范圍0～96分。得分越高表示病人失志癥狀越嚴重。中文版失志量表由洪曉琪[16]漢化，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.92。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 對照組 對照組病人按實施常規(guī)護理。①囑病人清淡飲食，營養(yǎng)均衡，少量多餐，注意口腔衛(wèi)生，進餐前后使用生理鹽水漱口；②保持鼻腔清潔濕潤，每日使用溫鹽水鼻腔清洗，禁用手摳鼻；③保持照射野皮膚清潔干燥，不抓撓，溫水清洗，禁用肥皂、乙醇等清洗，避免陽光直射；④囑每日張口運動，防止肌肉組織纖維化。

1.2.2.2 試驗組 試驗組在對照組的基礎上進行為期6周的正念減壓聯(lián)合五行音樂干預療法，避開治療時間段，選擇周一至周五16:00～16:30，地點選擇科室活動休息室，剪輯音樂播放半小時；人員分組，每組5人或6人，記錄病人每周上課次數(shù)，若有缺到者，則推后1 d進行，確保每周進行2次集體上課。未上課期間則布置每日作業(yè)，每天1次，每次30 min，于午休后進行，由責任護士進行監(jiān)督指導并計次。本研究的干預內(nèi)容參考Garland等[17]的正念應對模型和中醫(yī)學情志理論[18]設置具體方案，方案內(nèi)容具體見表1。

表1 基于正念減壓的五行音樂干預方案

1.2.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前，由本院經(jīng)過培訓的康復科心理治療師指導干預成員，進行統(tǒng)一培訓及考核，音樂系老師選擇音樂曲目，并將指導語與音樂剪輯合成；由病人獨立完成問卷填寫，使用統(tǒng)一的指導語，若病人讀寫困難，則由調(diào)查者協(xié)助完成，不可使用暗示性語言。問卷當場發(fā)放，當場收回并核查填寫完整性、有效性。建立微信群，通知病人提前10 min到達活動室，手機設置靜音，干預同時開始、同時結(jié)束(干預時間30 min)；干預期間，活動休息室門口標示請勿打擾；干預成員使用藍牙耳機，避免相互干擾，音量控制在30～40 dB；干預結(jié)束后可互相討論、提出問題，由心理咨詢師進行解答疑惑。本次調(diào)查共發(fā)放問卷120份，收回有效問卷118份，回收率為98.33%。

2 結(jié)果

表2 兩組病人一般資料比較

表3 兩組病人干預前后恐懼疾病進展得分比較 單位：分

表4 兩組病人干預后失志癥候群得分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于正念減壓的五行音樂療法可改善鼻咽癌病人恐懼疾病現(xiàn)狀 本研究鼻咽癌病人FOP總分為(35.81±6.56)分，超出正常均分34分，這與吳奇云[19]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，干預組恐懼疾病進展總分及各維度得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明使用基于正念減壓的五行音樂療法可改善鼻咽癌病人疾病恐懼水平，與舒玲等[20-21]研究結(jié)果相似。分析其原因為以下幾點：①首先本研究中的病人住院時間長，治療以外常處于空閑狀態(tài)，常對病情進行猜測和假想，加重了其心理負擔和疾病恐懼水平，而干預課程可轉(zhuǎn)移病人的注意力偏向，從時間上控制了病人對疾病恐懼的情緒來源；②正念減壓法注重于提高病人的注意力集中度，刺激大腦的前額葉皮質(zhì)，調(diào)節(jié)大腦半球，此處為大腦調(diào)節(jié)正性情緒的關鍵部位，增厚控制情緒及注意力的腦皮質(zhì)層，縮小控制恐懼情緒的腦邊緣系統(tǒng)杏仁核區(qū)域[22]，聯(lián)合五行音樂可使人產(chǎn)生豐富的聯(lián)想，可以平衡及拓展內(nèi)心情感，彌補因疾病帶來的空虛感，音樂的聲波可與人體組織器官固有的振動頻率產(chǎn)生共振，使不同頻、不協(xié)調(diào)的身體頻率達到和諧共振，從而使機體恢復正常狀態(tài)[23]；③最后正念減壓法可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，影響內(nèi)臟活動，促進體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，達到生理上的平衡[24]，幫助減輕恐懼情緒；音樂則共同作用于大腦邊緣系統(tǒng)到達聽覺丘腦、杏仁核進行神經(jīng)調(diào)節(jié)，影響人體的腎上腺素、多巴胺等激素分泌[25]，調(diào)節(jié)呼吸、心血管、胃腸消化系統(tǒng)[26]，對人體的生命體征進行調(diào)節(jié)控制，與正念減壓起到協(xié)同增進作用，進而減輕恐懼疾病進展。

3.2 基于正念減壓的五行音樂療法可減輕鼻咽癌病人失志癥狀 本研究干預前病人失志水平與劉培培[27]所研究的肝癌病人失志水平相近。干預后試驗組較對照組失志水平下降明顯，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，說明基于正念減壓的五行音樂療法可減輕鼻咽癌病人失志癥狀。分析其原因如下：①病人長期住院，對疾病的自信心會逐漸被消耗，易產(chǎn)生失望無助的感受，本研究由本科醫(yī)護人員組成，使病人感受到醫(yī)護人員的關注，增強了醫(yī)護人員互動和信任；冥想注重于病人關注當下的身心狀況，可使病人深入覺知治療后身體逐步的發(fā)展變化，產(chǎn)生困惑時可以及時得到醫(yī)護人員的解釋和疏導，從而減輕其對長時間的治療所產(chǎn)生的沮喪情緒，緩解失志癥狀。②由于治療周期長，病人易產(chǎn)生失落、回避，產(chǎn)生聽天由命的想法，正念減壓所使用的冥想、呼吸、掃描、步行幫助病人關注當下的身體和內(nèi)心所有情感，不回避、不排斥、不批判，坦然感受并接納疾病為身體的一部分[28]。對自我的接納可產(chǎn)生由內(nèi)而外的能量，降低其尋求外界幫助的需求，從源頭上減少其無助感；結(jié)合五行音樂可轉(zhuǎn)移病人內(nèi)在情感、調(diào)暢情志，改善負性情緒[29]，從而減輕失志癥狀。③正念減壓可使機體清晰感知內(nèi)心情緒體驗，避免盲目困惑和焦慮，從而減輕心理壓力[30]。五行音樂通過五行學說將五音與五臟、五志對應聯(lián)系，利用不同調(diào)式調(diào)節(jié)機體陰陽、調(diào)理臟腑、升潛氣機、調(diào)情養(yǎng)志[29]；另五行音樂可有效改善睡眠質(zhì)量，良好的睡眠是保證身心健康的必備條件；最后階段的情緒調(diào)節(jié)促使病人情感迸發(fā)進行減壓，使機體情緒處于張弛有度的狀態(tài)，幫助改善病人失志癥狀。

4 小結(jié)

本研究將正態(tài)減壓聯(lián)合五行音樂運用于鼻咽癌病人中，有效減輕了其疾病恐懼水平和失志癥狀，該干預方案具有“簡、便、廉”等特性，病人學會后可長期運用，適用于帶癌生存者。本研究干預時間短，樣本量少局限，需多中心研究對結(jié)果進行驗證，且對病人長期運用的依從性及效果有待進一步的探索。