補陽還五湯聯合丁苯酞治療中風病恢復期臨床觀察

師慧萍

中風病為臨床常見的腦血管疾病，其是由腦內血氧供應不足而引起的腦組織壞死，中風病恢復期是指患者發病半年內，若此時采取有效治療可減少后遺癥發生，提高預后水平[1]。丁苯酞軟膠囊是一種新型抗腦卒中藥物，可增加腦內缺血區的血流量，促進微循環，但該藥長期使用可出現耐藥性、惡心、腹瀉等不良反應[2]。中風在中醫學上屬于“眩暈”范疇，而中風病恢復期患者病因主要在于邪氣入侵機體、氣血兩虛、氣血不暢等[3]。補陽還五湯由黃芪、當歸、赤芍等多種藥材組成，有活血化瘀、固陽益氣、通暢脈絡之功效，可改善患者言語不清、口角歪斜等臨床癥狀。本研究旨在探討補陽還五湯加減聯合丁苯酞對中風病恢復期患者血液流變學及血漿抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)水平的影響，現進行如下討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月—2019年5月于我院就診的84例中風病恢復期患者，按隨機數字表法分為試驗組(42例)、對照組(42例)。院內醫學倫理委員會通過此研究。試驗組：男性28例，女性14例；病程2～5個月，平均(2.61±0.22)個月；年齡42～70歲，平均(60.70±7.73)歲；腦出血19例，腦梗死23例。對照組：男性30例，女性12例；病程1～5個月，平均(2.55±0.33)個月；年齡40～72歲，平均(61.45±7.33)歲；腦出血20例，腦梗死22例。經對比，2組患者一般資料無差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準西醫參照《各類腦血管疾病診斷要點》[4]中有關中風病恢復期的診斷。中醫診斷標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]中有關氣滯血瘀證的診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述中西醫診斷標準者；發病至入院時間<24 h；意識清楚、體征穩定且愿意配合治療者；患者及家屬對本研究知情并簽署同意書者等。排除標準：患有惡性腫瘤者；肝腎功能障礙者；對本次研究藥物過敏者；合并有自身免疫性或感染性疾病者；未能按要求服用藥物者等。

1.4 治療方法對照組給予丁苯酞軟膠囊(石藥集團恩必普藥業有限公司，國藥準字H20050299，規格：0.1 g/粒)口服，0.2 g/次，4次/d。試驗組在對照組的基礎上給予補陽還五湯加減治療，組方為：黃芪38 g，當歸、赤芍各7 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各5 g。氣虛者加黨參28 g，太子參11 g，加大黃芪用量；血虛者加雞血藤21 g，加大當歸用量；陽虛者加附片、肉桂各5 g；陰虛者加生地黃9 g，沙參11 g；肢體腫脹者加茯苓、澤瀉各11 g；肢體麻木者加木瓜、膽南星各8 g；腰膝酸痛者加續斷、桑寄生、杜仲各12 g。常規水煎濃縮至100 ml，1劑/d，分早晚2次溫服。7 d為一個療程，2組患者均治療4個療程。

1.5 觀察指標①臨床療效。參考《中醫病證診斷療效標準(2012版)》[6]評估2組治療后臨床療效。臨床控制：言語不清、口角歪斜等臨床癥狀消失，神經功能缺損評分[7]減少50%～85%，日常活動可自理；好轉：言語不清、口角歪斜等臨床癥狀減輕，神經功能缺損評分減少15%～40%，日常活動需他人協助；無效：言語不清、口角歪斜等臨床癥狀無改變甚至加重，神經功能缺損評分減少在15%以內，日常活動不能自理。總有效率=(臨床控制+好轉)例數/總例數×100%。②血液流變學。于治療前后分別抽取2組患者空腹靜脈血5 ml，抗凝后，以3 000 r/min離心15 min，收集血漿，采用全自動血液流變儀檢測全血黏度高切、全血黏度低切水平，采用全自動血細胞分析儀檢測血漿紅細胞壓積(HCT)水平。③血漿ATⅢ、FIB、D-D水平。血液采集及血漿制備方法同②。用免疫比濁法檢測血漿D-D水平，用凝血酶法檢測血漿FIB水平，用發色底物法檢測血漿ATⅢ水平。

2 結果

2.1 臨床療效對照組的臨床總有效率為73.81%，低于試驗組的臨床總有效率97.62%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 血液流變學治療后，2組患者全血黏度高切、HCT水平、全血黏度低切較治療前均降低，且試驗組下降幅度較對照組明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學比較 (例，

2.3 血漿ATⅢ、FIB、D-D水平治療后2組患者血漿FIB、D-D水平較治療前均降低，且試驗組低于對照組；而血漿ATⅢ水平較治療前均升高，且試驗組上升幅度較對照組明顯(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血漿ATⅢ、FIB、D-D水平比較 (例，

3 討論

中風起病急、發展迅速，主要由腦組織血液循環不暢、血管動脈硬化及血栓引起，好發于中老年人群，且具有高致殘率、高死亡率的特點，因此，其恢復期的治療尤為重要。臨床上常用丁苯酞治療該病，其可促進腦組織一氧化氮及前列環素分泌，進而改善腦內血液循環，抑制腦動脈硬化，但長期使用可出現蕁麻疹、嘔吐等不良反應，療效欠佳。

中醫認為中風屬于“卒中”范疇，其病機為血瘀氣滯、痰滯陽虛，故應以活血祛瘀、活絡通經、固陽益氣、祛邪扶正等為主要治療原則。補陽還五湯加減方中君藥為黃芪，有益氣之功效；臣藥為當歸，可通竅祛痰、補血活血；地龍可強筋通經、清熱熄風；桃仁、紅花、赤芍有活血化瘀、通絡止痛之功效；川芎有活血止痛、益氣解郁之功效；太子參、黨參可益氣生津、健脾；雞血藤可補血通絡、祛瘀活血；肉桂、附片可溫陽祛寒、止痛；生地黃、沙參可滋陰生津；茯苓、澤瀉可利水消腫、泄濁；膽南星、木瓜可通筋祛瘀、通暢脈絡；續斷、桑寄生、杜仲有強筋壯骨之功，諸藥合用，共奏活血益氣、通暢經絡之功效[8]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率高于對照組，且全血黏度高切、全血黏度低切、HCT水平均低于對照組，表明補陽還五湯加減聯合丁苯酞可有效改善中風病恢復期患者血液流變學，提高臨床療效，與溫思炯等[9]的研究結果相符。ATⅢ是一種糖蛋白，可使凝血酶失去活性，進而發揮抗凝作用；FIB是一種凝血因子，可加快機體凝血過程；D-D是纖維蛋白降解后的產物，其水平升高可反映機體凝血狀態異常，ATⅢ、FIB、D-D三者水平升高，可增強凝血功能，進而加重病情。現代藥理學研究表明，黃芪中的黃芪總黃酮可降低血液黏滯度；川芎中的川芎嗪有抑制血小板聚集、擴張血管、促進血液循環的作用；紅花中的紅花黃色素有增加機體血流量，改善微循環的作用[10]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血漿FIB、D-D水平均低于對照組，而血漿ATⅢ水平高于對照組，表明補陽還五湯加減聯合丁苯酞可降低中風病恢復期患者血漿FIB、D-D水平、提高血漿ATⅢ水平，改善凝血功能，進而改善腦組織血液微循環，促進疾病恢復，與金煜[11]的研究結果相符。

綜上，補陽還五湯加減聯合丁苯酞可降低中風病恢復期患者血漿FIB、D-D水平，提高血漿ATⅢ水平，改善機體微循環，從而改善血液流變學狀態，且臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。