中醫推拿結合運動療法對痙攣型腦癱患兒肌張力和運動功能康復的影響*

張統海

腦性癱瘓是指未成熟大腦在各種原因作用下發育不全所致的常見中樞神經障礙綜合征，患兒常伴有智力缺陷、認知感覺障礙、行為異常等癥狀，不僅影響患兒正常生長發育，還可造成攣縮、四肢畸形等并發癥，給患兒及家庭帶來沉重經濟和心理負擔[1-3]。中醫推拿療法是以經絡、腧穴為基礎，依照經絡分布走行配以特定穴位進行推拿，以達到強胃氣、足腎氣、充腦髓之效[4，5]。鑒于此，本研究予以痙攣型腦癱患兒中醫推拿結合運動療法，旨在探討其應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年11月—2019年11月我院收治的痙攣型腦癱患兒68例，按隨機數字表法分為2組，各34例。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組：女15例，男19例；臨床分型：偏癱6例，雙癱12例，四肢癱瘓16例；年齡1～6歲，平均年齡(3.24±1.22)歲。對照組：男18例，女16例；臨床分型：偏癱7例，雙癱13例，四肢癱瘓14例；年齡1～6歲，平均年齡(3.25±1.23)歲。2組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：符合《腦性癱瘓共患癲癇診斷與治療專家共識(2017)》診斷標準[6]；患兒家屬同意參加研究且簽署知情書。排除標準：合并嚴重智力、聽力障礙；無法堅持配合研究者。

1.3 治療方法對照組采用常規運動療法，依據患兒年齡、病情選擇相應運動方法，≤1歲患兒采取 Vojta 法，專業康復治療師采用反射性翻身及腹爬等誘導手法幫助患兒行康復訓練；>1歲患兒采用 Bobath 法，選擇其中的反射性抑制手法、促通手法、關鍵點控制及叩擊等4種手法行康復鍛煉，30 min/次，2次/d；與患兒進行手部游戲，訓練其抓放動作，以改善手部功能；行蹲起訓練時要求患兒雙腳與肩同寬，兩腿分開、外展，協助患兒站起；利用站立架等工具進行站立訓練，保持頭部正中位。觀察組在對照組基礎上加施推拿療法，采用揉、推、按、拿捏、拍等手法進行推拿。①頭頸部推拿。患兒爬于床上，保持身體放松，推拿者采用拿法自頸項兩側來回推拿至大椎處，注意手法輕柔、力度適中。②腰背部。患兒取俯臥位，采用拍、揉等手法循督脈、足太陽膀胱經走向，點按命門、雙側肝俞、腎俞，采用捏脊法從尾椎推至大椎兩旁。③四肢部。患兒取仰臥位，采用揉、拿、按等手法按摩肩胛周圍、腕部、肘部，并進行肩前屈、后伸、外展、肘腕屈伸等被動運動；采用揉法按摩股四頭肌、脛前肌群及腓腸肌，配合踝關節運動、屈髖屈膝等被動活動。推拿過程中注意手法輕柔、力度適中，循經施治，20 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標于干預前及干預3個月后評價2組患兒肌張力及運動功能水平。①采用改良 Ashworth 痙攣評定量表[7]評估肌張力。0級(0分)：肌張力正常；1級(1分)：ROM<50%呈現最小阻力或突然卡住，肌張力輕微增加；2級(2分)：肌張力明顯增加，>ROM%范圍內，肌張力明顯增加，但受累部位較易移動；3級(3分)：肌張力嚴重增加，全ROM被動活動困難；4級(4分)：僵直。得分越高表示肢體痙攣程度越嚴重。②采用粗大運動功能評估表(Gross motor function measure-88，GMFM-88)[8]從仰臥位與俯臥位、坐位、跪與爬、行走與跑跳等項目評估運動功能，共88個條目，采用0-3分評分法，得分越高表示運動功能越強。③采用我院自制護理滿意度調查表調查家長對護理滿意度，于出院前發放給家長，告知家長調查的目的，指導其填寫，該量表Cronbach’s α系數為0.857，重測效度為0.866，發放68份，現場收回68份，有效率100%。包括操作技術、服務態度、健康教育、住院環境4個維度，共25個條目，采用1～4級評分法，總分100分，81～100為滿意度高，61～80分為滿意度中等，<60分為滿意度低。

2 結果

2.1 2組患者Ashworth評分比較2組干預前Ashworth 評分比較，無統計學差異(P>0.05)；觀察組干預3個月后Ashworth 評分低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者Ashworth 評分比較 (例，

2.2 2組患者GMFM-88評分比較2組干預前GMFM-88評分比較，無統計學差異(P>0.05)；觀察組干預3個月后GMFM-88評分高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者GMFM-88評分比較 (例，

2.3 2組患者家長滿意度比較觀察組家長滿意度高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表3。

3 討論

痙攣型腦癱若未及時加以干預，可導致患兒失去步行能力，出現足部畸形、關節僵硬等病變，給患兒家庭及社會造成沉重經濟負擔。腦癱屬中醫“五硬”“五軟”等范疇，其認為痙攣型腦癱患兒是由于先天胎稟不足，而后天照護不當致精血不足、腎虛陽衰所致，故治療以柔肝健脾、益肝補腎為要，輔以舒經活絡、養血益氣之法，使得筋骨張弛有序、氣血生化。

本研究結果顯示，觀察組干預后Ashworth 評分低于對照組，GMFM-88評分和護理總滿意度高于對照組，表明中醫推拿結合運動療法能夠改善痙攣型腦癱患兒肌張力，促進患兒運動功能康復，提高患兒家長滿意度。采用Vojta法、Bobath法等運動療法，對患兒進行反射性翻身、腹爬、站立等訓練，能夠抑制異常反射通路及運動模式，糾正異常姿勢，進一步緩解患兒中樞性運動功能障礙，促使患兒形成正常姿勢及運動模式[9，10]。中醫推拿以經絡穴位為理論基礎，采用推、揉、按、等手法對頭部諸穴位及督脈等經絡推拿治療，能夠改善局部血液循環，有效降低患側肢體肌張力，促進肌肉組織形態結構的有效恢復，進而改善運動功能。輕柔手法能夠減少患兒緊張、哭鬧現象，緩解肌肉痙攣程度，進而達到調和陰陽、疏通經絡、補養肝腎之效。中醫推拿手法和運動療法相結合，能夠進一步改善患兒運動障礙、姿勢異常等癥狀，促使肌肉、關節恢復正常解剖結構，進而提高患兒家長的護理滿意度。

綜上所述，中醫推拿結合運動療法能夠改善痙攣型腦癱患兒肌張力和運動功能，促進家長滿意度的提高。