真武四物湯足浴治療慢性脾腎陽虛型心力衰竭臨床觀察

陳曉冬 修 英

近年來，隨著慢性心力衰竭患者的增多，其死亡率也隨之上升。西醫的應用雖然可以在一定程度上改善慢性心力衰竭患者疾病的進展，但是患者一些臨床癥狀仍無法緩解。同時，由于西藥不良作用多及昂貴的價格因素限制了其在臨床上的廣泛應用。中醫藥治療慢性心力衰竭歷史悠久，經驗豐富，其改善了患者癥狀，提高了生活質量。在中醫學中，該病可以歸于“心悸”“胸痹”范疇，該病多發于年老患者，脾腎陽虛，脾虛運化無權，腎陽虛氣化作用受損，先天之本后天之本均不足，發為本病。筆者選取2019年5月—2020年5月在大連市中醫醫院內一科的80例慢性脾腎陽虛型心力衰竭患者進行研究，見報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年5月—2020年5月在大連市中醫醫院內一科的80例慢性脾腎陽虛型心力衰竭患者，隨機分組，對照組40例中，男性19例，女性21例；年齡52～75歲，平均年齡(54.2±2.8)歲；體質量指數24.2～28.4 kg·m-2；心功能Ⅱ級20例，心功能Ⅲ級20例。試驗組40例中，男性17例，女性23例；年齡51～83歲，平均年齡(62.3±2.7)歲；體質量指數23.8～27.9 kg·m-2；心功能Ⅱ級18例，心功能Ⅲ級22例。2組患者年齡、體質量指數以及性別無統計學差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 診斷標準參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[1]，2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]中的相關診斷。

1.3 納入與排除標準納入標準：患者符合心衰診斷標準，心功能Ⅱ～Ⅲ級且年齡50～80歲，患者知情，簽署知情同意書。排除標準：有肝和腎等重要器官衰竭引起的心力衰竭患者；有妊娠的婦女，對多種藥物過敏的患者；合并肝、內分泌和造血等嚴重原發性疾病的患者；有嚴重室性心律失常、梗阻性心肌病和縮窄性心包炎、肺栓塞，以及有明顯感染、高血壓患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予西藥基本治療方案，心力衰竭的常規西藥治療以及支持治療，給患者吸氧以及硝酸鹽，β受體阻滯劑，和洋地黃制劑。試驗組：在對照組治療的基礎上，加中藥真武四物湯足浴治療。真武四物湯:炮附片15 g，赤芍15 g，白術12 g，生姜12 g，川芎15 g，酒地黃15 g，全當歸10 g。根據病情加減：丹參30 g，雞血藤30 g，地龍10 g，紅花10 g加大活血通絡的效果。以上藥物加水2000 ml，武火煮沸之后再使用文火煮，直到剩余1000 ml液體，將液體置于自動控溫足浴器中，之后加9000 ml溫水，讓液體蓋過小腿，大概在豐隆穴的位置，根據患者的耐受程度調節水溫，每次治療30 min，每日1次，療程4周。在足浴的同時對患者進行健康教育，告知患者慢性脾腎陽虛型心力衰竭采取真武四物湯足浴的治療意義，詳細講解疾病知識，讓患者知道中藥足浴的方法、作用以及理論依據，并且認真傾聽患者的疑惑并且進行解答，告知患者堅持治療。在做足浴之前檢查患者的足部健康情況，如果皮膚有破損則不可進行足浴。溫度的調節也非常重要，有些老年患者，溫度感覺不敏感，因此護理人員在征求患者意見的同時也要有自己的溫度調節規范，溫度一般在38～40 ℃，不可過高，足浴結束后使用淺色毛巾對足部以及小腿部擦干，觀察足部是否有異常，保持足部清潔。

1.4.2 觀察指標比較2組患者治療后中醫證候即心悸氣短乏力、身寒肢冷、頸部青筋暴露以及下肢浮腫例數。

1.4.3 統計學方法采用SPSS 20.0對數據進行分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組患者治療后心悸氣短乏力、身寒肢冷、頸部青筋暴露以及下肢浮腫例數少于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床中醫指標對比 (例，%)

3 討論

心力衰竭為臨床的高發疾病，患者需要服用多種藥物控制疾病癥狀，延緩疾病的進展。該病在中醫學歸于“心悸”“胸痹”范疇，陽虛為本病的發病基礎，并且貫穿于疾病的整個過程[3]。中藥足浴在中醫學中歷史悠久，主要是通過患者的病情，采取不同的藥物組合熬成藥汁進行足部浸泡，藥液中的有效成分在溫度的作用下，可以通過腠理滲透到機體內，從而起到疏通經絡、活血化瘀、調和氣血的作用。并且中醫學認為，足為“第二心臟”，足三陰經、足三陽經均在足部匯集，足部有66個穴位，因此足部與五臟六腑關系密切[4]。再加上足以上的小腿部，其腠理薄弱，有著豐富的血管、神經、肌肉，非常有利于藥物的吸收。采取中藥外治法時，最理想的部位為小腿和足部，因此中藥足浴非常盛行。筆者結合中醫基礎理論和足浴理論，對心力衰竭患者進行分析發現，慢性脾腎陽虛型最為常見，因此選擇溫陽利水、活血通脈的真武四物湯為足浴方劑，方中附片為君藥，溫補腎陽，化氣行水；白術健脾燥濕，入脾腎二經，且能淡滲利水，讓水液從小便而出；生姜溫里散寒；甘草健脾調和，以上為真武湯。再配以四湯活血通脈，赤芍活血祛瘀通絡，川芎活血行氣，酒地黃補血養陰，全當歸補血調經、活血止痛，丹參活血調經、祛瘀止痛，雞血藤行血補血，地龍清熱息風，紅花活血通經、祛瘀止痛。以上藥物合用，起到活血、祛瘀、通絡的作用。現代藥理學研究顯示，出自《傷寒論》的真武湯可以改善心力衰竭患者的血液動力學，預防心肌損傷，改善心室內部結構，可以增加心肌細胞數量，降低膠原增生程度。宋麗婷等[5]通過大量臨床實踐發現，對脾腎陽虛型心力衰竭患者進行真武湯足浴治療，可以改善患者的心功能，提高步行6 min距離，并且患者接受度較高。此外，真武湯還有強心利尿作用，提高心輸出量，降低心臟的前后負荷，穩定體內的電解質，改心肌功能，值得推廣。

綜上所述，對慢性脾腎陽虛型心力衰竭患者來說，真武四物湯足浴對其的臨床療效顯著，可以降低患者慢性脾腎陽虛型心力衰竭臨床癥狀，故應作為輔助治療方案。