溫陽化濁通絡方對非酒精性脂肪肝患者氧化應激及脂聯素、瘦素的影響

焦 鼎

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除酒精、病毒、藥物等因素導致的肝損害。該臨床常見，發病率約為29.6%[1]，目前認為該病可能與脂質代謝紊亂有關，是一類代謝綜合征，肝臟脂質堆積，脂質過氧化導致的氧化應激可能是該病損害的機制之一，脂質代謝紊亂可能與某些激素有關，如瘦素(LP)及脂聯素(ADPN)[2]。本研究通過采用溫陽化濁通絡方治療NAFLD患者，觀察該方對其氧化應激水平、血清瘦素LP和ADPN水平的作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年6月—2019年11月在我院治療的非酒精性脂肪肝患者84例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各42例。對照組中男性33例，女性9例；年齡31～43歲，平均(37.36±5.47)歲；體質量指數(BMI)21～26 kg/m2，平均(23.87±1.86)kg/m2。對照組中男性34例，女性8例；年齡32～45歲，平均(39.11±6.23)歲；BMI 21～27 kg/m2，平均(24.25±2.34)kg/m2。2組患者基本資料比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法2組均給予基礎治療，包括：①營養干預，控制能量攝入，調整飲食結構；②生活方式干預，指定作息和鍛煉計劃、改變不良生活方式。對照組采用多烯磷脂酰膽堿治療，用法為開始每次2粒(456 mg)，每日3次。1周后，劑量可減至每次1粒(228 mg)，每日3次維持劑量餐中服。觀察組額外給予溫陽化濁通絡方，組方：白術15 g,澤瀉18 g, 絞股藍15 g，淫羊藿15 g, 沙苑子12 g,石菖蒲12 g, 法半夏12 g,白芥子12 g,郁金18 g,姜黃12 g,桃仁15 g,全蝎3 g。水煎服，每日1劑，分開早晚2次飯后服，2組療程均為2個月。

1.3 觀察指標測定治療前后2組患者外周血清MDA、SOD、PON1、ALT、AST、ADPN、LP水平。

2 結果

2.1 2組患者治療前后氧化應激指標的比較治療前2組MDA、SOD、PON1水平差異不大(P>0.05)；治療后2組MDA水平降低，SOD、PON1水平升高，且觀察組MDA水平低于對照組，SOD、PON1水平高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后氧化應激指標的比較 (例，

2.2 2組患者治療前后血清脂聯素、瘦素水平比較治療前2組ALT、AST、LP、ADPN水平差異不大(P>0.05)；治療后2組ALT、AST、LP水平降低，ADPN水平升高，且觀察組ALT、AST、LP水平低于對照組，ADPN水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清脂聯素、瘦素水平的比較 (例，

3 討論

研究顯示，NAFLD發病與脂肪代謝異常導致的氧化應激有關，肝細胞內脂肪酸β氧化產生副產物活性氧，由于多種還原性物質如SOD、PON1等而保持低濃度，減少對細胞的損害。但脂肪代謝紊亂后打破氧化還原平衡，活性氧增加，導致氧化應激水平增高，造成肝組織炎癥[3]。ADPN由脂肪細胞分泌，低ADPN水平可引起肝臟脂肪沉積和脂肪性肝炎。ADPN可抑制氧化應激程度，但同時氧化應激也能抑制脂聯素的分泌[4]。LP具有抑制食欲和調節能量代謝的作用，已經證實高LP水平與脂肪肝有關[4,5]。PONl是肝臟分泌的抗氧化酶，能中和過氧化產物，其水平降低與肝組織損害有關[6]。

NAFLD屬于中醫學的“肝癖”，與飲食不節、缺乏運動有關，基本證候為脾虧陽虛，痰濕瘀阻，腎氣不足，氣滯血瘀，導致中氣阻滯，水液營養代謝功能失調，脂質郁結于肝臟，關鍵在于肝脾運化不足。NAFLD最初為氣虛，逐步加重轉為陽虛為主，圍繞氣虛和陽虛，痰、濕、瘀、積等病機造成NAFLD復雜多樣的證候表現。而40歲以上NAFLD患者占70%,腎陽隨年齡增長又有衰減之勢，增加補腎助陽之品,培補肝腎不足，鼓舞肝脾疏運之功,更助提高療效。因此，NAFLD的治療應補益肝腎，振奮陽氣，健脾化濕，消痰散濁，軟堅散結，化瘀通絡，消補兼施[7]。

解析藥方，淫羊藿溫腎強骨、益精氣；沙苑子補肝脾益腎陽；白術具有補脾健胃、燥濕利水的作用；澤瀉入腎和脾，滲濕熱，行痰飲；絞股藍可益氣補虛健脾，化痰止咳；這幾種藥物有利于改善脾虛不力，提振腎陽。姜黃可利膽化痰、行氣破瘀、活血通絡；桃仁活血祛瘀，止咳潤燥；法半夏燥濕祛痰；白芥子利氣豁痰，除寒暖中，這幾種藥物可消痰散濁。澤瀉具有利水、滲濕、泄熱的作用；石菖蒲理氣，活血，散風；郁金活血行氣解郁；全蝎可祛肝風通絡引經。除此以外，白術、半夏、姜黃、郁金、澤瀉具有利膽作用，沙苑子、白術、姜黃既能降酶降脂，又能保護肝糖原的積累。桃仁、姜黃、絞股藍、沙苑子、全蝎能抑制纖維化，減輕脂肪變性。

本研究結果表明，溫陽化濁通絡方治療非酒精性脂肪肝患者可明顯降低其血清脂質過氧化產物MDA，提高血中抗氧化酶SOD、PON1的含量，表明其可有效緩解肝臟組織內的氧化應激水平。另外，采用溫陽化濁通絡方治療的患者療程后ALT、AST水平降低更明顯，表明有效減少了肝細胞損傷，延緩了病情。而溫陽化濁通絡方同樣明顯地降低了血清LP水平，提高了ADPN水平，也提示肝臟脂質代謝異常得到了糾正，進一步改善了氧化應激水平。上述結果與其他文獻報道結論基本一致[7-11]。生物化學研究也表明，溫陽化濁通絡方中的藥物具有抗氧化、保肝作用，如白術、澤瀉可清除自由基、清除脂質過氧化物、減少抗氧化物質的損耗，進一步降低氧化應激和炎癥水平，減輕了肝細胞受到的損害[12]。而郁金可降低肝組織MDA產生，升高 SOD、谷胱甘肽的含量[13]。絞股藍可淬滅自由基，顯著降低NAFLD體內脂質水平減輕肝臟負擔[14]。淫羊藿通過降低脂質過氧化、調節脂質代謝功能，從而對非酒精性脂肪肝損傷具有明顯的改善作用[15]。

綜上所述，在基礎治療之上，使用溫陽化濁通絡方治療非酒精性脂肪肝可明顯改善病情，降低了血清LP水平，提高了ADPN水平，改善肝臟氧化應激損傷，值得推廣。