溫膽湯加減治療低頻下降型突發性耳聾痰火郁結證臨床研究*

夏晶晶 計忠寧

低頻下降型突發性耳聾為突發性耳聾的一種類型，是一種原因尚不明確的急性感音神經性聾，該病起病純音聽閾測定以低頻聽力損失為主，且不伴眩暈。患者主要以言語聽力下降、低調耳鳴、耳中悶脹不適感為主訴或癥狀。該病中醫屬于“暴聾”范疇，認為與痰火郁結、氣血虧虛、氣滯血瘀、腎精虧損、風熱侵襲、肝火上擾等相關。目前西醫認為其發病主要與內淋巴積水及自身免疫反應等有關[1]，尚無針對性的治療方法，常用皮質類固醇激素治療[2]，但皮質類固醇激素不能通過血-迷路屏障[3]，局部血藥濃度有限，且全身應用潛在危險較大。而中醫治療歷史悠久，中醫經方療效可靠。本人在臨床工作中運用溫膽湯加減治療低頻下降型突發性耳聾效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2019年12月我院住院的急性低頻感音神經性聾痰火郁結型患者80例，其中男38例，女42例；隨機分為治療組及對照組。其中治療組40例，男18例，女22例；平均年齡(46.21±14.36)歲；病程最短1 d，最長12 d，平均(5.65±5.31) d。對照組40例，男20例，女20例；平均年齡(45.05±13.58)歲；病程最短1 d，最長10 d，平均(5.93±4.74)d。2組患者年齡、性別、病程等基線資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具備可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準根據中華醫學會2015年發布的《突發性聾診斷及治療指南(2015)》[4]的定義與分型標準：72 h內突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失。其中低頻下降型： 1000 Hz(含)以下頻率聽力下降， 500、250 Hz處聽力損失≥20 dBHL。

1.2.2 中醫辨證標準中醫辨證治療參照普通高等教育“十二五”國家規劃教材《中醫耳鼻咽喉科學》(第九版)[5]。按痰火郁結證型辨證論治。辨證標準如下：痰火郁結：①耳中脹悶不適感，時有頭重如裹，耳聾明顯；②常有咳嗽痰多、伴有低調耳鳴、胸悶或脘滿、口苦或淡而無味，小便黃、大便不暢等癥狀；③舌質偏紅，苔偏黃膩，脈滑數。

1.3 治療方法2組患者均采用激素治療(地塞米松10 mg靜脈滴注，每天1次)，在此基礎上，治療組給予溫膽湯加減(姜半夏6 g，茯苓9 g，陳皮9 g，竹茹9 g，枳實9 g，甘草3 g)治療。根據患者的臨床實際癥狀進行中藥的加減：心煩失眠者可加用淡竹葉、白茅根、蓮子心；熱重口燥，苔黃膩者可加黃芩、黃連等；起病較急、癥狀較輕微，無明顯耳鳴，耳悶脹感較重者加蔓荊子、金銀花、桔梗；兼有情志郁結、舌有瘀點癥狀者可加桃仁、紅花、赤芍等；兼有胸脅脹痛、頭痛癥狀者可加梔子、黃芩、車前子等。

1.4 觀察指標①純音聽閾測定，采用江陰市中醫院耳鼻喉科MADSEN丹麥爾聽美科麗納Astera聽力篩查儀(S/N：1927113)進行純音聽閾檢測，患者開始治療測定1次，治療滿1周測定1次，出院時復測。②患者耳悶脹感、聽力下降、耳鳴等主要伴隨癥狀的緩解情況。

1.5 療效判定標準純音聽閾測定結果采用2015年指南中的標準進行療效判定[4]：痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常，或達到健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率平均聽力提高30dB以上；有效：受損頻率平均聽力提高15～30 dB；無效：受損頻率平均聽力改善不足15 dB。伴隨癥狀療效標準依據2009年《耳鳴的診斷和治療指南》[6]進行判定：痊愈：無耳悶脹不適感、聽力下降等伴隨癥狀；或對耳悶脹感、聽力下降等癥狀耐受。顯效：耳悶脹程度等減輕一半，大部分時間對耳悶脹感等耐受。有效：耳悶脹程度等較前稍減輕，一半時間對耳悶脹感等癥狀耐受。無效：耳悶脹程度及耳鳴等不變甚至加重，對耳鳴、耳悶脹感等癥狀無法忍受。

1.6 統計學方法本研究數據采用SPSS 21.0統計軟件進行分析。2組患者臨床有效率以率(%)表示，計數資料用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后純音聽閾測定結果比較見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前主要伴隨癥狀發病情況比較見表2。

表2 2組患者治療前主要伴隨癥狀發病情況比較 (例，%)

2.3 2組患者治療前后耳鳴的緩解情況比較見表3。

表3 2組患者治療前后耳鳴的緩解情況比較 (例，%)

2.4 2組患者治療前后耳悶脹感的緩解情況比較見表4。

表4 2組患者治療前后耳悶脹感的緩解情況 (例，%)

2.5 2組患者治療前后聽力下降的緩解情況比較見表5。

表5 2組患者治療前后聽力下降的緩解情況 (例，%)

3 討論

低頻下降型突發性耳聾是耳鼻咽喉科的常見病，常突然發病，病情較急，但一般癥狀較輕微，并擁有一定的自愈傾向，曾有報道該病自愈率為45%～65%[7]。但該病復發率較高，部分患者在長期隨訪過程中有可能發展為梅尼埃病，對患者日常生活、工作造成嚴重的影響，因此對低頻下降型突發性耳聾患者采取有效的治療措施十分重要。目前西醫治療主要是應用皮質類固醇激素，但是大劑量激素存在一定的不良作用，限制了其使用。中醫治療已成為低頻下降型突發性耳聾治療的重要手段。

隨著現在生活水平的提高，物資的豐裕，人們暴飲暴食，過食肥甘厚膩之品，脾胃受損；或生活壓力過大，思慮過度，情志郁結，日久傷及脾胃，脾胃受損，運化失職，水濕內停，聚而生痰，痰濕久蘊，郁而化火，痰火互結上塞耳竅，導致耳聾。正如《古今醫統·耳證門》曰：“耳聾證，乃氣道不通，痰火郁結，壅塞而成聾也”。故而該病發病有越來越多的趨勢。

《景岳全書》云：“耳鳴當辨虛實。凡暴鳴而聲大者多實，漸聾而聲細者多虛；少壯熱盛者多實，中衰無火者多虛；飲酒厚味素多痰火者多實，質清脈細素多勞倦者多虛。”故對于痰火郁結型低頻下降型突發性耳聾，治當化痰清熱，散結通竅，可予溫膽湯加減治療。方中半夏燥濕化痰，為君藥。竹茹清化熱痰，為臣藥。治痰當理氣，氣順則痰消，故佐以枳實，苦辛微寒，破氣消痰，使痰隨氣下，以通痞塞。枳實與半夏相配，則氣順痰消，氣滯得暢；陳皮辛苦而溫，燥濕化痰；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源，且有寧心安神之效。以上均為佐藥。甘草，益脾和中，調和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏清熱化痰，理氣健脾之效。

本研究顯示，運用溫膽湯加減治療低頻下降型突發性耳聾，不僅能夠提高患者的聽力，減輕患者聽力障礙的困擾，還能改善低頻下降型突發性耳聾的主要伴隨癥狀，提高患者的生活質量。