天麻鉤藤飲聯(lián)合加味平肝降壓湯治療原發(fā)性高血壓臨床觀察

李曉萌 黃 健

高血壓是一種常見(jiàn)的慢性疾病，以中老年人多見(jiàn)，作為一種終身性疾病，患者需要長(zhǎng)期用藥控制血壓，稍不注意就很容易引發(fā)糖代謝紊亂及心腦腎等重要器官發(fā)生器質(zhì)性及功能性改變，對(duì)患者生命健康帶來(lái)極大的威脅[1]。原發(fā)性高血壓的致病因素比較多，其占各種類(lèi)型高血壓發(fā)病率的94%，具有較高發(fā)病率的同時(shí)也有著極高的致死率[2]。隨著近年來(lái)我國(guó)人口的老齡化進(jìn)程加快，人們膳食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣的變化，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢(shì)，給醫(yī)院治療帶來(lái)極大的壓力，也給社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。對(duì)于高血壓的治療，臨床以藥物控制為主，由于該病需要終身性治療，采用西藥治療不良作用大，且降壓效果不理想，所以積極探尋一種新的治療方案很有必要。中醫(yī)學(xué)近年來(lái)受到了更多的重視，中醫(yī)對(duì)原發(fā)性高血壓的治療也發(fā)揮出了顯著的效果，但中醫(yī)治療方法也多種多樣，找出更為有效的治療方案對(duì)有效改善患者血壓意義重大，本研究旨在分析天麻鉤藤飲聯(lián)合加味平肝降壓湯應(yīng)用于原發(fā)性高血壓臨床治療中的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2018年1月—2019年12月收治的106例原發(fā)性高血壓患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組與試驗(yàn)組各53例。對(duì)照組中，男性患者25例，女性患者28例；年齡最大82歲，最小44歲，平均年齡(62.47±3.16)歲；病程最長(zhǎng)24年，最短1年，平均病程(12.34±1.58)年。試驗(yàn)組中，男性患者27例，女性患者26例；年齡最大80歲，最小45歲，平均年齡(63.31±3.48)歲；病程最長(zhǎng)25年，最短1年，平均病程(13.01±1.62)年。2組患者的性別、年齡、病程的基線資料對(duì)比，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故研究有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)分型為陰虛陽(yáng)亢型原發(fā)性高血壓；③患者收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg；④接受本研究前均停止服用其他藥物；⑤所有患者對(duì)本研究均知情和同意，符合醫(yī)院倫理委員會(huì)審批要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓者；②有嚴(yán)重的精神疾病和意識(shí)、溝通障礙者；③有心、肝、腎等重要器官發(fā)生功能障礙者；④惡性腫瘤患者；⑤不耐受本組用藥或中途退出研究者。

1.3 治療方法對(duì)照組予以加味平肝降壓湯治療，藥方組成為：白芍10 g，菊花10 g，川芎10 g，龜甲10 g，牡丹皮10 g，生地黃10 g，枸杞子10 g，牛膝15 g，熟地黃15 g，生牡蠣30 g，生龍骨30 g。對(duì)于有便秘癥狀者加用芒硝6 g，生大黃6 g；對(duì)有失眠多夢(mèng)癥狀者加酸棗仁10 g，阿膠(烊化)10 g。以上方劑用水煎服，每日1劑，每天早晚各服用1次，連續(xù)治療1個(gè)月。試驗(yàn)組予以天麻鉤藤飲聯(lián)合加味平肝降壓湯治療，其中，加味平肝降壓湯的方劑及用法用量與對(duì)照組相同。天麻鉤藤飲的藥方組成為：黃芩10 g，天麻10 g，杜仲10 g，益母草10 g，桑寄生10 g，夜交藤10 g，朱茯神10 g，石決明(先煎)15 g、川牛膝15 g，山梔子15 g，鉤藤(后下)15 g。對(duì)于有嚴(yán)重血瘀情況的患者加用丹參20 g；對(duì)于有情志不暢表現(xiàn)者加用柴胡6 g，郁金12 g；對(duì)于火盛者加用龍膽草6 g；大便不實(shí)者加用蓮子10 g。以上方劑均用水煎服，每日1劑，每天早晚各服1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組治療前后收縮壓及舒張壓水平；觀察2組中醫(yī)癥狀積分情況；觀察2組治療的總有效率情況。其中，中醫(yī)癥狀積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含眩暈、頭痛、口干、耳鳴、腰酸、膝軟及五心煩熱等癥狀，無(wú)、輕、中、重分別對(duì)應(yīng)0分、2分、4分、6分，分值越低表示患者的癥狀改善越明顯。療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患者舒張壓降低超過(guò)10 mmHg，或舒張壓降低超過(guò)20 mmHg但未恢復(fù)正常，中醫(yī)癥狀積分減少超過(guò)70%；有效：患者收縮壓降低未超過(guò)10 mmHg，但已經(jīng)降到正常水平，或舒張壓降低在10～19 mmHg之間，或者收縮壓降低超過(guò)30 mmHg，中醫(yī)癥狀積分減少不少于30%；無(wú)效：患者血壓未能達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，且臨床癥狀和體征均無(wú)改善，中醫(yī)癥狀積分減少低于30%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血壓水平對(duì)比2組治療前的收縮壓及舒張壓水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組血壓水平均得到了一定程度的改善，但試驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓水平均明顯比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后的血壓水平對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療前后的癥狀積分情況對(duì)比治療前，2組眩暈、頭痛、口干、耳鳴、腰酸、膝軟及五心煩熱等癥狀積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組各項(xiàng)積分均有一定程度下降，但試驗(yàn)組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后的癥狀積分情況對(duì)比 (例，

2.3 2組患者治療的總有效率對(duì)比2組經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，對(duì)照組治療總有效率是71.70%，試驗(yàn)組治療總有效率是96.23%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療的總有效率情況對(duì)比 (例，%)

3 討論

隨著人們的生活水平提高，高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年升高趨勢(shì)，成為當(dāng)前危害公眾尤其是中老年人健康的常見(jiàn)病以及多發(fā)病。高血壓可以分成原發(fā)性和繼發(fā)性2大類(lèi)，其中，對(duì)原發(fā)性高血壓的病因當(dāng)前尚無(wú)明確的定論，初步認(rèn)為和遺傳基因存在一定關(guān)系，但在治療中兩者則無(wú)區(qū)別，均以降壓和對(duì)癥處理作為主要方向。有研究指出，血壓升高是造成心血管疾病發(fā)生的重要因素，而心血管疾病所致病死率極高，因此，選擇合理有效的降壓藥治療，對(duì)于降低心血管疾病發(fā)生和病死率等意義重大。

在中醫(yī)學(xué)上并不存在原發(fā)性高血壓這一稱(chēng)謂，中醫(yī)根據(jù)癥狀體征把原發(fā)性高血壓歸納到“頭痛”“眩暈”等范疇中，病位以清竅為主，和肝脾腎存在關(guān)聯(lián)，《素問(wèn)·至真要大論》當(dāng)中有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”說(shuō)法，故其與肝臟有著密切關(guān)系[3]。中醫(yī)臨床將原發(fā)性高血壓按“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”分成陰虛陽(yáng)亢型、肝陽(yáng)上亢型、痰濁中阻型、氣血虧虛型及腎精不足型。其中，以陰虛陽(yáng)亢型多見(jiàn)，中醫(yī)治療以滋陰潛陽(yáng)、疏通血脈為主。加味平肝降壓湯中，川芎、牛膝等具有補(bǔ)氣益腎和活血通脈的作用，菊花、龜甲、生龍骨等能降壓滋陰和清熱平肝，白芍柔肝，熟地黃及枸杞子養(yǎng)肝，組方具有滋陰潛陽(yáng)和降低血壓之效[4]。天麻鉤藤飲中含有天然的天麻、鉤藤等提取物，能夠平抑肝陽(yáng)，是為君藥；臣藥川牛膝可引血下行，石決明能平肝潛陽(yáng)，可助君藥強(qiáng)調(diào)平抑肝陽(yáng)；山梔子與黃芩能清肝瀉火；杜仲與桑寄生能補(bǔ)益肝腎；益母草可活血利水；朱茯神及夜交藤能養(yǎng)心安神，是為佐藥[5]。全方聯(lián)用，共奏平衡陰陽(yáng)、滋陰潛陽(yáng)及疏通血脈之效。現(xiàn)代藥理研究指出天麻鉤藤飲降壓作用顯著，可增加血清過(guò)氧化氫酶的活力，預(yù)防血管內(nèi)皮細(xì)胞脂質(zhì)氧化，使血管內(nèi)皮功能得到改善。

臨床認(rèn)為，天麻鉤藤飲與加味平肝降壓湯聯(lián)合治療可以發(fā)揮雙重效用。本研究中對(duì)照組予以加味平肝降壓湯進(jìn)行治療，試驗(yàn)組予以天麻鉤藤飲聯(lián)合加味平肝降壓湯進(jìn)行治療，治療1個(gè)月后，2組血壓水平均得到了一定程度的改善，但試驗(yàn)組的收縮壓及舒張壓水平均明顯比對(duì)照組更低(P<0.05)；2組各項(xiàng)積分均有一定程度下降，但試驗(yàn)組降低幅度更明顯(P<0.05)；試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。證明對(duì)原發(fā)性高血壓患者采用天麻鉤藤飲與加味平肝降壓湯治療效果顯著，對(duì)控制患者血壓水平和改善癥狀有重要作用。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合加味平肝降壓湯治療原發(fā)性高血壓效果明顯，安全可靠，值得臨床推廣。