基于紅外熱成像技術的不寐證患者經絡體表溫度研究*

何 麗 鄭敏婷 易 涵

醫用紅外線熱成像技術是一種以人體在新陳代謝過程中以熱能形式釋放到表面的熱輻射進行圖像轉換的醫用功能影像技術，廣泛應用于臨床對各種疾病的診斷和療效評估[1]。由于紅外熱圖反映的是人體體表整體的溫度分布狀況，通過記錄臟腑的體表對應區域和經絡循行部位的代謝異常，就可以推測出體內臟腑經絡以及氣血津液的病理變化，這與中醫學整體觀和“司外揣內”理論極為相似[2]。不寐證，主要表現為睡眠時間或深度不足，導致疲勞和體力不能恢復的一類病證[3]。近年來隨著社會節奏加快以及工作壓力增大，我國失眠發病率較前明顯上升，發病率高達10%～20%，已嚴重地影響國民生活質量[4]。業已證實，中醫藥治療不寐證有其特色與優勢，對于其病因病機的認識，各醫家有不同的見解，但總體而言，中醫認為不寐多見情志過極、飲食所傷以及勞倦過度，與肝膽、脾胃、肺、腎密切相關[5]。本研究有鑒于此，擬收集中山市不寐證患者的紅外熱成像報告，探析其紅外熱成像特征，并結合臨床實際觀察進行探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年6月—2019年6月中山市中醫院治未病科不寐證患者172例作為試驗組，同期在體檢科收集健康志愿者60例作為對照組。2組受試者的一般資料詳見表1，其數據經正態分布及方差齊性檢驗后符合近似正態分布(P>0.05)，經卡方檢驗和兩獨立樣本t檢驗比較，無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準不寐證的診斷參照《中國精神病分類與診斷標準》第3版(CCMD～3)失眠癥(非器質性睡眠障礙)的診斷標準：以失眠障礙為核心癥狀，包括難以入睡、入睡后睡眠不深、易醒多夢、醒后入睡困難，白天精神疲倦。失眠頻率為每周至少發生3次并持續半個月以上[6]。匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)>7分。

1.3 納入標準①符合上述失眠癥的臨床診斷標準；②年齡18～65歲；③簽署知情同意書。

1.4 排除標準①由于其他疾病、環境障礙、物質所致等繼發性原因導致的失眠；②精神分裂癥等精神障礙患者；③有心腦血管、肝腎等嚴重原發性疾病；④不自愿加入本研究。

表1 2組受試者的一般資料對比 (例，

1.5 研究方法采用型號MTI-EX PRO-2013-A數字式醫用紅外熱像儀，該儀器由重慶遠舟醫療科技有限公司生產，溫度分辨率可達0.01 ℃，空間分別率為3 mrad，掃描速度≥8幀/s，系統自帶圖像處理和分析系統。掃描均在室內進行，掃描室內氣溫控制在(20±5) ℃，室內無明顯氣流，相對濕度保持在50%～60%，無明顯紅外輻射源，室內環境對結果未產生影響。受試者掃描前除去所有衣物和飾品，站立休息10 min以保持心情平靜，掃描時采用解剖姿勢直立，雙上肢自然下垂、與軀干不緊貼。采集前驅干、后軀干、任脈、督脈、上焦、中焦與下焦等7個部位的10～12幅全身熱圖，由于各經絡部位的溫度值會變化，故測定10次以后取其平均值。試驗組和對照組的受試者全身紅外熱成像截圖如圖1、圖2。

1.6 統計學方法各部位熱值均以平均數±標準差表示，經正態分布及方差齊性檢驗后，每組數據都符合近似正態分布(P>0.05)，故采用SPSS 22.0軟件的兩獨立樣本t檢驗進行組間對比，P<0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 2組受試者各經絡部位溫度值比較不寐證患者在總體溫度上均高于正常人群，提示其機體代謝旺盛、內有郁熱，尤其是任脈、前軀干、中焦和下焦的4個部位有統計學差異(P<0.05)，督脈、后軀干和上焦的3個部位溫度差無統計學差異(P>0.05)。見表2。

表2 2組受試者的各經絡部位溫度對比 (例，

2.2 試驗組中經絡部位溫度差值與正常范圍比較本研究的正常溫度差范圍參照李洪娟編著的《紅外成像檢測與中醫》[7]，根據該書中的紅外熱成像的中醫診斷，任脈為陰經之海，督脈為陽經之海，所以在前后軀干、任督二脈中，正常情況下督脈溫度最高，任脈溫度最低。任脈正常溫度應低于軀干前面平均溫度0～0.1 ℃，督脈溫度高于任脈溫度1 ℃，上中下三焦的溫度差在0.2 ℃以內(下焦>中焦>上焦)。不寐證患者的任脈與前軀干溫度相當，督脈與任脈溫度差僅有0.04 ℃，三焦中上焦溫度最高，與中、下焦的溫度差均大于0.2 ℃，存在三焦溫度逆亂的情況，提示不寐證患者陽虛同時存在陰血不足，中焦脾胃的臟腑功能欠佳。見表3。

表3 試驗組中經絡部位溫度差 (例，

3 討論

失眠屬于中醫學“不寐”的范疇，又稱為“不得眠”、“目不瞑”和“不得臥”，《靈樞·口問》記載：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣”，該篇奠定了不寐證系陰陽失調、陽不入陰的病機。后世醫家在此基礎上百家爭鳴，代表人物有唐代王燾和明代張景岳，王氏在《外臺秘要》中提到：“雖復病后仍不得眠，陰氣未復于本故也”，《景岳全書》云：“真陰精血不足，陰陽不交而神有不安其室耳”。基于陽氣運行這一角度，導致不寐的原因不外乎兩類，一是陽虛浮越于外、不能入陰，二是陰虛不能斂陽、虛煩而致不寐。

紅外熱成像技術通過熱效應把體表溫度變化轉化為紅外線圖，把中醫的陰陽、寒熱、虛實以及經絡穴位等重要信息轉變為可視性、可定量的圖譜和數據，在一定程度上解釋了中醫陰陽寒熱證候的病理性變化[8]。已有研究發現失眠患者無論虛實證候，臟腑三焦的熱成像具有熱偏離或寒熱不均的病理性特征[4]。有研究發現通過針刺治療后，失眠患者的額部及眼周溫度較前均有下降，而且療效及生存質量改善[7]。

本研究通過對經絡部位熱成像結合中醫理論進行分析，發現不寐證患者有以下特點：①陽氣分布存在陽虛于外、陽虛于上的特征。本研究中不寐證患者的體表溫度明顯高于正常人，此類體溫高多見虛性興奮，乃陽氣浮越于外之表現；任督二脈溫度差過小，二脈溫差小提示機體陽氣虧虛，不能充養陽脈；上焦體表的溫度高于中下二焦，說明陽氣不能下潛，虛陽上浮擾亂心神，故夜不能寐。結合臨床實踐發現，本研究納入的患者大部分來自中山本地，久居嶺南炎熱潮濕之地，濕熱之邪易耗傷人體陽氣，加上當地人喜飲涼茶、嗜食瓜果，生冷更加中傷陽氣，故當地人的失眠多見陽虛證。②陰陽關系不平衡，表現為陰血不足、內有郁熱。由于任脈為陰經之海，前軀干為陰面，不寐證患者任脈溫度反而高于前軀干體表溫度，提示其陰分不足，導致陰不納陽、虛煩不眠。結合臨床實際，此類情況多見情志過極、肝氣郁結的不寐證。因肝之疏泄功能異常導致肝氣郁結，疏泄失職，魂神受擾則夜臥不寧；肝郁則氣結、氣郁則化火、相火上擾君火神明加重不寐；肝郁及肝火日久必定耗傷肝陰，水不涵木，陰不制陽，陽不能入陰而亦病目不瞑。由于近年來社會壓力增大，由不良精神心理應激導致的肝郁化火、火熱傷陰證型的不寐證患者較前明顯增多。 ③三焦溫度逆亂，中焦脾胃運化失司。在三焦中，溫度最低為中焦，提示在全身臟腑中脾胃的功能最差，在協調五臟的整體圓運動中，脾胃中土起著“樞紐”的重要作用，但凡脾胃升清降濁或化生氣血的功能受損，均可致心神失用而生不寐。筆者經臨床觀察，不寐一方面與體質有關，由于嶺南特有的濕熱氣候以及偏寒涼的飲食習慣，造成當地人普遍存在脾虛濕困的病證；另一方面與情志有關，因情志過極導致思慮傷脾，脾血虧損，心失所養，心脾兩虛導致經年不寐，或肝氣郁結，見肝之病，知肝傳脾，肝木橫逆最易犯脾，因此在臨床上常見心脾兩虛及肝郁脾虛的不寐證患者。

本研究借助紅外熱成像技術，通過分析人體的體表經絡溫度規律，發現中山市不寐證患者存在陽虛、肝郁和脾虛的特點，為臨床辨證治療提供一定的參考依據，未來有望通過補充更多臨床數據，成為不寐證的臨床診斷以及療效評估標準。