皮質醇增多癥患者術后激素替代治療中氫化可的松和強的松的應用效果分析

張娜 葉冕

皮質醇增多癥也叫做庫欣綜合征,主要是由于腎上腺皮質長期分泌較多的皮質醇,從而導致機體失衡［1］。臨床治療主要采用手術切除,但由于術后患者易出現畸形腎上腺皮質功能衰退,因此常通過補充糖皮質激素提升治療效果,同時減少并發癥發生幾率。目前,關于術后激素替代方案尚無統一標準,基于此,本次研究針對本院收治的部分皮質醇增多癥患者在術后應用氫化可的松及強的松作為治療藥物,探討其臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2018 年1 月～2019 年7 月在本院就診的70 例皮質醇增多癥患者作為研究對象,使用隨機數字表法分為A 組和B 組,各35 例。A 組患者男19 例,女16 例；年齡21～64 歲,平均年齡(58.31±12.85)歲；病程4～71 個月,平均病程(35.95±12.48)個月；亞臨床庫欣綜合征患者16 例、腎上腺瘤患者7 例、庫欣疾病患者12 例。B 組患者男19 例,女16 例；年齡21～66 歲,平均年齡(57.56±12.67)歲；病程3～72 個月,平均病程(33.72±13.57)個月；亞臨床庫欣綜合征患者15 例、腎上腺瘤患者6 例、庫欣疾病患者14 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意參與本次研究,并簽訂同意書,行腹腔鏡下腎上腺手術。排除嚴重肝腎疾病及精神疾病患者。

1.2方法 兩組患者均實施腹腔鏡下腎上腺手術,同時進行不同用藥輔助治療。兩組患者在實施手術后當天均給予100 mg 氫化可的松(哈藥集團三精制藥股份有限公司,國藥準字H23021660,規格：5 ml ∶25 mg)靜脈滴注治療,待12 h 后再次進行靜脈滴注；術后第1 天給予兩組患者100 mg 氫化可的松靜脈滴注2 次(每12 h 滴注1 次),并同時予以激素口服治療；術后第2 天同樣給予兩組患者100 mg 氫化可的松靜脈滴注1 次,同時予以激素口服治療。A 組患者術后給予醋酸氫化可的松片(上海上藥信誼藥廠有限公司,國藥準字H31021270,規格：20 mg×100 s)治療,具體治療方法：術后第2 天給予醋酸氫化可的松片口服,3 次/d、4 mg/次,每周減量20 mg,逐漸將藥物降至20 mg/d并繼續保持治療,直至最后停藥。B 組患者術后給予強的松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H33021207,規格：5 mg×100 s)治療,具體治療方法：術后第2 天給予強的松片口服,3 次/d、10 mg/次,每周減量5 mg,逐漸將藥物降至5 mg/d 并繼續保持治療,直至最后停藥。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療3、6 個月后血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平,不良反應發生情況。不良反應包括嘔吐、惡心、乏力、嗜睡、厭食。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較 治療3 個月后,兩組患者血Cor、血鈉、血鉀水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),A 組患者尿Cor 水平低于B 組,差異有統計學意義(P＜0.05)；治療6 個月后,兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較()

表1 兩組患者血Cor、尿Cor、血鈉、血鉀水平比較()

注：與B 組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者不良反應發生情況比較 A 組患者發生嘔吐1 例,惡心2 例,乏力2 例,嗜睡1 例,厭食1 例；B 組患者發生嘔吐2 例,惡心2 例,乏力1 例,厭食1 例。A 組患者不良反應發生率20.00%(7/35)高于B 組的17.14%(6/35),但差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1皮質醇增多癥形成因素及原理 皮質醇增多癥又稱為庫欣綜合征,發病年齡約為20～40 歲左右,相對來說男性發病率是女性的40%左右［2］。主要是指由于患者皮質醇過多,從而引起脂肪、蛋白質糖及電解質的紊亂,造成其他機體器官發生功能性障礙疾?。?］。皮質醇增多癥是腎上皮質功能亢進癥中最常見的一種,主要臨床表現為皮膚出現紫紋,血壓、血糖升高,滿月臉、向心性肥胖、骨質疏松等［4］,同時該種疾病會降低患者免疫力,從而引發其他感染。

3.2氫化可的松和強的松對皮質醇增多癥的作用原理氫化可的松是天然存在的糖皮質激素,屬于人工合成藥物［5］,具有一定的抗毒、免疫力抑制及皮炎治激素活性等功效,同時也有一定的排鉀及留鈉作用,對脂溢性皮炎及過敏性皮炎的瘙癢癥狀具有一定療效［6］。常規情況下,患者使用該藥物后瘙癢現象會有不同程度減少,皮質現象也會出現一定改善。但該藥物存在一定復發率,同時會造成患者呼吸系統損傷,誘發過敏性休克反應。

強的松具有一定抗過敏及抗炎作用,通過降低結締組織增生減少鹽性滲出,從而達到抗炎、抗毒、抗休克及降溫作用,進而有效改善患者臨床癥狀［7］。但由于該藥物會將蛋白質分解并轉變為糖,因此會導致患者肝糖及血糖增加,部分患者會出現不同程度的糖尿現象［8］。

3.3術后激素治療的作用原理 臨床上采用腎上腺手術治療皮質醇增多癥,并根據患者具體狀況選擇不同的手術方式。由于皮質醇增多癥會抑制促腎上腺皮質激素釋放,造成腎上腺皮質的萎縮,因此通過切除病變組織可達到有效治療效果。但由于患者正常部位的腎上腺素無法代替,手術切除會在一定程度上引發機體出現腎上腺危象,因此在圍術期實施激素藥物輔助治療,提高促腎上腺皮質水平,提升治療效果［9］。

綜上所述,針對皮質增多癥患者在術后激素代替治療中使用氫化可的松和強的松均具有同樣的臨床效果,其臨床應用價值明顯。