達格列凈與二甲雙胍聯合用藥方案治療初診2 型糖尿病的臨床療效分析

王一丹

糖尿病是一種常見代謝性疾病,目前我國糖尿病發病率較高,主要與飲食習慣、行為習慣、遺傳等因素相關,其中2 型糖尿病患者居多,患者發病直接由胰島素抵抗引起,但是此類患者體內胰島素功能并非完全喪失,通常為胰島素作用減弱,甚至部分患者機體內胰島素分泌量增多,只是胰島素能力相對不足,處于一種相對匱乏狀態［1］。因此針對初診2 型糖尿病患者,臨床治療應以延遲胰島素功能減弱為主要目的,目前臨床治療以藥物降糖為主,其中二甲雙胍應用廣泛,但考慮到初診患者胰島素處于相對匱乏狀態,為了避免患者病情進一步惡化,需控制患者血糖處于正常狀態,降糖要求較高,而單藥治療很難達到預期效果,因此臨床重視找尋更為高效的聯合給藥方案,而達格列凈應用價值更高,其與二甲雙胍聯合應用效果更為突出,但具體作用機制值得進一步探究［2,3］。本文分析了達格列凈與二甲雙胍聯合用藥方案治療初診2 型糖尿病的臨床療效和不良反應,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年1 月～2020 年1 月期間凌源市中心醫院診治的102例初診2型糖尿病患者為研究對象,依據隨機數字表法分為A 組和B 組,各51 例。A 組中,男28 例,女23 例；年齡34～61 歲,平均年齡(47.23±4.60)歲；病程2～12 個月,平均病程(6.76±1.75)個月。B 組中,男27 例,女24 例；年齡35～62 歲,平均年齡(48.33±4.57)歲；病程2～10 個月,平均病程(6.13±1.38)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①符合2 型糖尿病診斷標準患者；②初診患者,既往未接受過降糖藥物治療患者；③神志清楚且語言能力正常患者；④對研究知情并簽署同意書患者。排除標準：①全身性疾病患者；②合并腫瘤或重癥感染患者；③藥物過敏史患者；④合并糖尿病酮癥酸中毒等并發癥患者。

1.2方法 全部患者均接受運動-飲食療法治療,醫生根據患者體質量計算運動量和熱量,叮囑患者日常按照規范進行體育鍛煉,同時根據熱量攝入要求合理配置三餐飲食。B 組給予二甲雙胍(天津中新藥業集團股份有限公司新新制藥廠,國藥準字H12020587)治療,早晚隨餐服用,起始劑量250 mg/次,2 次/d,治療期間監測患者血糖波動情況,對于血糖控制不當患者酌情增加劑量,但最大劑量應≤2000 mg；A 組在B 組治療基礎上聯合達格列凈(AstraZeneca AB,注冊證號J20170040)治療,清晨口服,起始劑量為5 mg/次,1 次/d,若血糖水平仍控制不當,劑量可增加至10 mg/d。

1.3觀察指標 對比兩組患者治療前后血糖水平,對比治療前1 個月和治療后3 個月兩組患者血糖情況,包括FBG、2 h PG、HbA1c,使用血糖儀檢測,取3 次平均值。對比兩組患者不良反應發生情況,包括低血糖、皮疹、胃腸道反應等。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后血糖水平對比 治療前1 個月,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后3 個月,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均優于本組治療前,且A 組優于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應發生情況對比 兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比()

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比()

注：與本組治療前1 個月對比,aP＜0.05；與B 組治療后3 個月對比,bP＜0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況對比 ［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病臨床發病率較高,且目前我國老齡化進程加快,加之人們生活水平和飲食行為習慣發生明顯變化,糖尿病發病率呈上升趨勢,對臨床治療工作提出了較高要求［4,5］。尤其對于初診2 型糖尿病患者,考慮其胰島素抵抗情況的特殊性,其機體胰島β 細胞功能尚未完全喪失,臨床治療主要目的為延緩胰島β 細胞功能衰退,進而改善患者病情,因此必須采取科學有效治療措施［6-8］。目前臨床治療以降糖藥物治療為主,尤以二甲雙胍應用廣泛,但對于初診患者,單一降糖藥物治療很難達到良好的治療效果,臨床逐漸重視開展聯合給藥治療,且藥物選擇尚未形成統一方案,值得進一步探究［9,10］。

本次研究結果顯示：治療后3 個月,兩組患者FBG、2 h PG、HbA1c 水平均優于本組治療前,且A 組優于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。A 組不良反應率為3.92%,與B 組的1.96%對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。具體原因分析如下：二甲雙胍是糖尿病治療常見藥物之一,給藥后能夠增強患者外周組織葡萄糖攝取能力,促使患者胰島素敏感性提升,對患者胰島素抵抗情況進行調節,促使患者血糖水平降低,但是二甲雙胍見效時間較長,整體降糖效果不理想,為了達到更好的治療效果,臨床重視開展聯合藥物治療。目前達格列凈使用頻率較高,其為一種鈉葡萄糖轉運蛋白抑制劑,藥物主要對腎小管發揮作用,對葡萄糖的吸收進行抑制,提升患者尿糖釋放量,促使患者體內血漿中的葡萄糖水平降低,從而導致其血糖水平下降。同時此藥物作用機制不受胰島β 細胞影響,不會影響組織對胰島素的敏感性,與二甲雙胍聯合使用能夠發揮協同作用,且不會影響藥效,強化降糖效果,患者治療后血糖水平較單藥治療更為理想。此外就治療安全性而言,聯合給藥后患者未出現明顯低血糖、過敏反應和胃腸道等不適情況,說明聯合給藥方案安全可行,但有研究證實,達格列凈會增加泌尿生殖器感染風險,因此在治療時應綜合評估患者實際情況,對于存在尿潴留、反復尿路感染情況患者需慎用。

綜上所述,在初診2 型糖尿病患者治療中,達格列凈與二甲雙胍聯合用藥方案能夠改善患者血糖水平,促進其病情恢復,且安全性較高,值得推薦。