尿毒清顆粒聯合纈沙坦膠囊治療老年糖尿病腎病伴高血壓的效果及對血壓、腎功能的影響

丁衛

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病,2 型糖尿病病史長,由于致病因素長期存在,患者長期高血糖會誘發患者心腎病變及血管病,糖尿病腎病是臨床常見微血管病變并發癥,患者表現為腎臟功能損害,尿素、尿蛋白等增加,甚至腎衰竭［1］。研究表明高血壓也可導致腎臟血管病變影響腎臟功能,目前臨床治療多以控制患者血壓為主,纈沙坦是臨床常用降壓藥物,可通過調節患者水鈉代謝控制血壓水平,另外通過改善患者水鈉潴留可減輕患者腎臟壓力,可改善患者腎臟功能；尿毒清顆粒具有通腑降濁、健脾利濕等功能,可通過降低患者血肌酐、尿素等改善患者腎功能,本研究分析本院91 例老年糖尿病腎病伴高血壓患者應用不同治療方式的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017 年2 月～2019 年7 月收治的91 例老年糖尿病腎病伴高血壓患者的病歷資料,依據用藥方式的不同分為對照組(45 例)及觀察組(46 例)。對照組：男23 例,女22 例；年齡45～76 歲,平均年齡(56.0±8.6)歲；平均病程(12.3±7.3)個月。觀察組：男25 例,女21 例；年齡55～78 歲,平均年齡(57.0±7.7)歲；平均病程(13.2±8.1)個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準

1.2.1納入標準 ①所有糖尿病腎病患者均伴有不同程度的高血壓。②患者及家屬均簽署本次研究知情同意書。

1.2.2排除標準 ①近3 個月內服用過治療高血壓及腎功能藥物的患者。②排除伴有精神癥狀依從性差的患者。

1.3治療方法 兩組患者入院后均給予糖尿病低糖飲食治療,給予胰島素、二甲雙胍等降糖藥物治療,蛋白攝入量限制在0.6～0.8 g/(kg·d),給予糾正電解質紊亂、維持酸堿平衡等常規治療。對照組患者給予纈沙坦膠囊口服,80 mg/次,1 次/d,早餐后服用,連續服用2 個月,治療期間可根據患者血壓調整用量。觀察組患者在對照組的基礎上加用尿毒清顆粒［康臣藥業(內蒙古)有限責任公司,國藥準字Z20073256］口服,10 g/次,3 次/d,連續使用2 個月。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療前后的血壓(收縮壓、舒張壓),腎功能指標(BUN、Scr、24 h尿蛋白定量),治療效果。治療效果依據《腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要》［2］評定,包含顯效：患者水腫、蛋白尿等癥狀基本消失,血壓控制效果穩定,24 h 尿蛋白定量降低＞50%,舒張壓恢復至正常范圍；有效：患者水腫、蛋白尿等癥狀改善,血壓控制尚可,24 h 尿蛋白定量降低30%～50%；無效：患者臨床癥狀未改善或加重,血壓控制差。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后的血壓對比 治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低,且觀察組患者的收縮壓(105.72±6.32)mm Hg、舒張壓(82.32±6.32)mm Hg 均低于對照組的(112.64±9.42)、(91.43±8.46)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的腎功能指標對比 治療前,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組患者的治療效果對比 觀察組患者治療后總有效率為91.3%,高于對照組的75.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后的血壓對比(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后的血壓對比(,mm Hg)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標對比()

表2 兩組患者治療前后的腎功能指標對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

表3 兩組患者的治療效果對比(n,%)

3 討論

2型糖尿病是老年患者的一種常見疾病,患者長期處于高血糖狀態,臨床多合并高血壓等疾病,如何延緩患者糖尿病病程,控制血壓穩定是治療高血壓糖尿病患者的關鍵。研究表明,高血糖、高血壓狀態導致患者微小血管壁變薄,血管脆性增加,臨床上容易誘發腦血管意外、腎臟衰竭等嚴重病癥［3,4］。高血壓患者腎皮質變薄,腎臟功能嚴重受損,這也可進一步加重糖尿病腎病患者的臨床癥狀。目前臨床多通過控制患者血糖血壓,減少高血糖帶來的血管毒性及高血壓誘發心血管病變等風險。纈沙坦是一種臨床利尿劑,可通過調節患者腎血流量起到利尿降壓作用；尿毒清顆粒由多種中藥共同組成,具有補腎益精,共奏健脾益腎之功。

纈沙坦是血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物的一種,可通過調節腎小管重吸收功能調節尿量,起到降壓作用。臨床研究表明,ACEI 類藥物可顯著改善高血壓患者心肌重構,對心臟功能具有顯著保護作用。纈沙坦可作用于血管緊張素Ⅱ受體,使得血液中血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)轉換成血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)減少,起到利尿作用,激肽釋放酶-激肽系統(KKS)的作用可阻斷緩激肽(BK)降解,纈沙坦可調節激肽釋放酶擴張血管。尿毒清顆粒包含黃芪、大黃、白術、黨參等多種中藥,研究表明尿毒清顆粒可通過阻止腎小球硬化延緩腎臟惡變,這與本研究患者治療后BUN、Scr 等顯著下降相一致［5］。大黃具有調節免疫的功能,可抗炎、抗血小板聚集,改善腎臟血管循環,同時還具有抗自由基功能,可減輕腎小管進一步損傷；黃芪可調節患者蛋白質含量,改善腎臟及全身血流動力學穩定,可改善患者血液高凝狀態,可抑制患者血栓素合成與5-羥色胺合成,高血壓是糖尿病腎病進展的重要原因之一,通過調節患者血壓及腎臟功能可改善患者臨床癥狀。白術、黨參等利水滲濕、活血祛瘀等作用,可調節患者腎臟分泌激素含量,通過利尿、降蛋白等作用使患者血壓穩定,提高患者自身對抗疾病能力。本次研究結果表明：治療前,兩組患者的收縮壓、舒張壓對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低,且觀察組患者的收縮壓(105.72±6.32)mm Hg、舒張壓(82.32±6.32)mm Hg均低于對照組的(112.64±9.42)、(91.43±8.46)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。治療前,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的BUN、Scr、24 h 尿蛋白定量均較本組治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療后總有效率為91.3%,高于對照組的75.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,尿毒清顆粒聯合纈沙坦膠囊治療老年糖尿病腎病患者可顯著改善患者的腎臟功能,患者治療后血壓控制穩定,臨床治療效果高于單獨使用纈沙坦治療,值得臨床推廣應用。