順爾寧聯合吸入型糖皮質激素治療小兒哮喘的療效及藥學分析

孫常松

小兒哮喘是一種對兒童健康危害較大的疾病,具有較高的發病率,會引起患兒出現咳痰、呼吸困難、喘鳴、呼吸音減弱、低氧血癥等癥狀,不僅危害兒童身體健康,同時對其日常生活、學習均會產生不利的影響。因此,加強小兒哮喘的治療一直以來都是臨床研究的重點。吸入型糖皮質激素是常用的小兒哮喘治療藥物,該藥物可有效控制患兒的氣道炎癥、減弱其氣道高反應性,對于緩解呼吸困難等臨床癥狀有明顯的效果,但臨床實踐表明,長期應用吸入型糖皮質激素進行治療,不僅存在較高的不良反應風險,同時其療效也表現出了一定的局限性。為了提高小兒哮喘的治療效果,本研究在常規應用吸入性糖皮質激素治療的基礎上,聯合應用了順爾寧進行治療,收效甚好。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年10 月～2020 年3 月本院收治的116 例哮喘患兒,依據治療方案不同分為觀察組和對照組,每組58 例。觀察組中,男30 例,女28 例；年齡2～14 歲,平均年齡(6.4±2.6)歲。對照組中,男29 例,女29 例；年齡3～13 歲,平均年齡(6.2±2.4)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組患兒給予布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987)吸入治療,200 μg/次,2 次/d。觀察組患兒在對照組基礎上同時給予順爾寧(杭州默沙東制藥有限公司,國藥準字J20070070)口服治療,根據年齡給藥,2～6 歲4 mg/次,6～12 歲5 mg/次,12 歲以上10 mg/次,1 次/d。連續治療7 d 為1 個療效,共治療8 個療程。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組患兒的臨床療效 療效判定標準：顯效：臨床癥狀和體征全部消失,且血氣分析結果恢復正常；有效：臨床癥狀和體征都有明顯好轉,且患兒的肺干鳴音基本消失；無效：臨床癥狀和體征均無任何改善,甚至癥狀加重［1］。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2比較兩組患兒的臨床癥狀緩解時間 觀察并統計患兒的臨床癥狀緩解時間,包括咳嗽緩解時間、憋喘緩解時間和哮鳴音緩解時間。

1.3.3比較兩組患兒的肺功能改善情況 分別在患兒治療前和治療后,對其肺功能指標進行檢測,以此來評估患兒的肺功能改善程度,主要的評估指標包括FEV1、FVC 及FEV1/FVC。

1.3.4比較兩組患兒用藥后的不良反應發生情況 觀察并統計患兒用藥后的腹痛、頭痛等不良反應發生情況。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒的臨床療效比較 觀察組顯效29 例,有效27 例,無效2 例,總有效率為96.55%(56/58)；對照組顯效18 例,有效28 例,無效12 例,總有效率為79.31%(46/58)。觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=8.1232,P=0.0044＜0.05)。

2.2兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較 觀察組患兒的咳嗽消失時間、憋喘消失時間、哮鳴音消失時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.3兩組患兒的肺功能改善情況比較 治療后,觀察組患兒的FEV1、FVC 及FEV1/FVC 均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較(,d)

表1 兩組患兒的臨床癥狀緩解時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患兒的肺功能改善情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4兩組患兒的不良反應發生情況比較 觀察組發生腹痛2 例、頭痛2 例,總不良反應發生率為6.90%(4/58)；對照組發生腹痛1 例、頭痛2 例,總不良反應發生率為5.17%(3/58)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.152,P=0.697＞0.05)。

3 討論

哮喘是一種慢性非特異性呼吸道炎癥性疾病,發病機制比較復雜,目前主流研究認為主要由T 淋巴細胞、嗜酸性粒細胞、中性粒細胞、肥大細胞、氣道上皮細胞等多種炎性細胞參與,炎性細胞會引起氣道內分泌并釋放血小板活化因子、前列腺素、白三烯、組胺等炎性介質,從而引起哮喘癥狀。目前,臨床應用最為廣泛的哮喘治療藥物就是吸入型糖皮質激素。

吸入型糖皮質激素對小兒哮喘的治療,主要是通過降低前列腺素、白三烯的合成,抑制嗜酸性粒細胞的趨化與活化作用,來發揮降低氣道平滑肌β2受體反應性,減少微血管滲漏,抑制細胞因子合成的作用,起到緩解哮喘癥狀的治療目的［2］。布地奈德是其中最為常用的吸入型糖皮質激素,在小兒哮喘治療中的應用非常廣泛。臨床實踐表明,應用布地奈德吸入治療小兒哮喘,能夠快速緩解其哮喘癥狀,減少急性發作次數,可明顯改善患兒的癥狀嚴重程度。多項研究表明,單純應用布地奈德吸入治療也存在一定的局限性和不足,長期應用布地奈德吸入治療會增加患兒不良反應風險,且進一步研究表明,布地奈德并不能完全阻止氣道的炎性反應,無法拮抗半胱胺酰白三烯的釋放,因此,布地奈德并不能阻止由白三烯引起的呼吸道高反應性和呼吸道收縮問題,導致其療效存在局限性［3］。

而近年來,隨著臨床對于哮喘研究的深入發現,半胱胺酰白三烯在哮喘的發病在具有重要的促進作用,臨床逐漸認識到了阻斷半胱胺酰白三烯對于哮喘治療的意義。因此,將哮喘的治療重點集中在了阻斷白三烯釋放上［4］。

順爾寧即孟魯司特鈉,是一種強效選擇性白三烯受體拮抗劑,現代藥理學研究表明,該藥物對半胱胺酰白三烯受體與白三烯D4結合具有較強的拮抗作用,能夠選擇性的抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性,從而產生良好的預防和抑制白三烯所致血管通透性增加的問題,以此來達到降低氣道炎癥反應,舒緩支氣管痙攣,抑制由變應原激發的氣道高反應的作用,緩解哮喘的癥狀。順爾寧的使用能夠減少β-受體激動劑的應用時間,有效提高患兒的FEV1,從而實現治療哮喘,改善肺功能的目的［5］。且現代藥理學研究表明,將糖皮質激素與白三烯拮抗劑進行聯合應用,在哮喘的治療中可發揮替代協同效應。因此,在常規應用吸入型糖皮質激素治療的基礎上,聯合應用順爾寧,不僅能夠抑制氣道炎癥反應,同時可抑制白三烯的釋放,從而達到減少糖皮質激素使用量,降低不良反應風險的目的［6］。

綜上所述,順爾寧聯合吸入型糖皮質激素治療小兒哮喘,能夠顯著提高患兒的臨床療效,改善其肺功能,縮短其癥狀轉歸時間,且治療安全性良好,具有較高的臨床應用價值。