2 型糖尿病合并穩定型心絞痛的臨床用藥分析

車瑞芹

糖尿病作為一組將慢性血液葡萄糖升高作為主要臨床表現的一種代謝性疾病,其可以導致患者的碳水化合物、脂肪以及蛋白質作為主要的代謝異常疾病,其可以引導患者的組織器官以及功能發生異常變化［1］。此外,糖尿病患者體內大血管以及微血管發生病變是提高患者死亡率以及致殘率的主要并發癥［2］。冠心病主要是指人體的冠狀動脈血管出現了硬化性的病變,導致人體內的血管腔出現狹窄以及阻塞的情況,導致患者最終出現心肌缺氧、缺血以及壞死類型的心臟疾?。?,4］。冠心病的發病范圍較廣,也包括炎癥以及栓塞等血管腔閉塞或者狹窄。而2 型糖尿病患者發生冠心病的幾率也比較高,尤其是冠心病中的穩定型心絞痛疾病,更是嚴重威脅著患者的身心健康［5］。有臨床研究證實,穩定型心絞痛的發生與糖尿病患者的病程呈正相關性,患有糖尿病的患者發生穩定型心絞痛的幾率約是血糖正常的健康人的2～4 倍。此外,患有糖尿病的患者若合并心絞痛疾病,極易讓患者發展成心肌梗死疾病,甚至導致患者發生猝死的情況?；诖?本文將主要研究2 型糖尿病合并穩定型心絞痛患者的臨床用藥,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2016 年12 月～2018 年10 月在本院接受治療的2 型糖尿病合并穩定型心絞痛患者中選取48 例,將患者隨機分為實驗組和對照組,每組24 例。實驗組患者年齡35～80 歲,平均年齡(51.34±11.61)歲。對照組患者年齡35～80 歲,平均年齡(51.69±11.36)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次實驗經醫院倫理委員會同意。參與本次實驗的患者以及患者家屬均知情同意,且簽署知情同意書。

1.2方法 對照組患者采用二甲雙胍聯合硝酸酯類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物進行治療,藥物用法如下：二甲雙胍500～2500 mg/d,分2～3 次口服；單硝酸異山梨酯片20 mg/次,2 次/d；美托洛爾50 mg/次,1 次/d；阿托伐他汀10 mg/次,1 次/d。實驗組患者則在對照組基礎上加用血管緊張素轉換酶抑制劑治療,蒙諾(Fosinopril)1次/d,30 mg/次。兩組患者均持續治療24周。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者生存質量評分及生存情況。采用生存質量量表評估患者的生存質量,包括心理領域、生理領域、環境領域以及社會關系4 個維度,每個維度總分均為100 分,分值與生存質量呈正相關。分別于患者出院后6、12、24 個月進行隨訪,對比兩組患者的生存情況。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者生存質量評分比較 實驗組患者心理領域、生理領域、環境領域以及社會關系評分分別為(69.86±2.10)、(73.60±1.68)、(69.30±9.12)、(73.65±13.86)分,均顯著高于對照組的(54.60±2.13)、(53.10±1.05)、(60.80±8.98)、(59.69±12.36)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者生存情況比較 實驗組患者的6、12、24 個月生存率分別為95.83%、83.33%、75.00%,均顯著高于對照組的75.00%、54.17%、45.83%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者生存質量評分比較(,分)

表1 兩組患者生存質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者生存情況比較 ［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病患者前期會出現糖耐量異常的情況,此時患者出現冠心病的發病幾率要比普通人高出2 倍左右。而糖尿病患者中約有75%的患者是由于冠心病最終死亡。冠心病屬于嚴重威脅國民生命健康的主要疾病之一,心血管并發癥是導致冠心病患者死亡的主要原因,由于糖耐量異常會導致患者血糖升高。因此,冠心病合并糖耐量異常的臨床癥狀相比單純的冠心病,其臨床癥狀更加嚴重,各項指標均容易出現異常,對患者的生命安全造成極大的威脅。而心絞痛是人體心血管系統最常見的疾病之一,其主要是由于人體冠狀動脈供血量不足,致使人體心肌出現暫時性的缺血以及缺氧等引起的一系列病變。心絞痛患者的主要臨床表現以胸痛或者胸部不適為主。心絞痛是人體心臟出現缺血情況并反射到身體出現相關疼痛的情況,患者的疼痛常表現為前胸陣發性或者壓榨性疼痛,偶可伴隨其他臨床癥狀。并且,心絞痛患者的疼痛位置并不固定,疼痛部位常放射到患者的胸骨后部或者心前區以及左上肢現代醫學認為糖尿病合并穩定型心絞痛的病因復雜,與多種因素相關聯。據目前研究發現,糖尿病合并穩定型心絞痛的病因大致有以下幾種:①胰島素抵抗：胰島素抵抗可通過升高血清游離飽和脂肪酸引起斑塊易損,且血清游離飽和脂肪酸密度較高,游離脂肪酸和甘油三酯等脂肪顆粒在心肌細胞內聚積增加,促進動脈粥樣硬化進展；②糖對心血管系統的影響：高血糖會引起血管壁增厚、管腔變窄,導致血液流。目前臨床治療主要包括藥物治療(降血壓、降血糖、降血脂、溶栓、抗血小板治療等)和非藥物治療(對患者以及家屬進行有效持續的健康教育)。因此,給予患者藥物治療具有十分重要的意義,可以顯著緩解患者的治療效果,緩解患者的患病程度,并被廣泛使用于臨床治療中。本次研究發現,實驗組患者心理領域、生理領域、環境領域以及社會關系評分分別為(69.86±2.10)、(73.60±1.68)、(69.30±9.12)、(73.65±13.86)分,均顯著高于對照組的(54.60±2.13)、(53.10±1.05)、(60.80±8.98)、(59.69±12.36)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的6、12、24 個月生存率分別為95.83%、83.33%、75.00%,均顯著高于對照組的75.00%、54.17%、45.83%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,2 型糖尿病合并穩定型心絞痛的患者使用二甲雙胍聯合硝酸酯類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物以及血管緊張素轉換酶抑制治療,具有良好的效果。

綜上所述,對2 型糖尿病合并穩定型心絞痛患者使用二甲雙胍聯合硝酸酯類、β-受體阻滯劑、他汀類藥物以及血管緊張素轉換酶抑制藥物可以顯著提高患者的生存質量,有效延長患者的生存周期,其具有較高的臨床使用價值,值得在臨床治療中廣泛使用。