分析心力衰竭并心律失常患者予以胺碘酮聯合厄貝沙坦治療的臨床效果

襲杰

近年來,在人們吸煙、熬夜等不良生活習慣和壓力增加等因素的影響下,心臟病患者數量呈現增長趨勢,已嚴重危及現代人群健康生活質量［1］。心力衰竭是心臟疾病患者常見的發(fā)展階段,心力衰竭患者心室結構重塑,心功能指標明顯降低,危險性和風險性明顯提升,特別對于合并心律失常患者來說,如沒有得到及時治療會對患者的生命安全產生嚴重威脅［2］。選取合理藥物對心力衰竭并心律失常患者展開治療具有重要臨床意義,本次研究主要分析胺碘酮聯合厄貝沙坦的治療效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年3 月診治的84 例心力衰竭并心律失常患者,采用隨機數字表法分為對照組和觀察組,各42 例。對照組男22 例,女20 例,平均年齡(63.35±6.39)歲；觀察組男21 例,女21 例,平均年齡(63.68±5.68)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：經過超聲心動圖檢查同時結合以實際臨床表現確診患者,其左心室射血分數(LVEF)≥40%,美國紐約心臟病協會(NYHA)分級為Ⅲ～Ⅳ級患者。排除標準：同時合并有急性心肌梗死患者；同時合并有本次實驗藥物禁忌證患者；由藥物中毒所引起的室性心律失常患者。

1.2方法

1.2.1對照組 行胺碘酮治療：選取藥物為胺碘酮(賽諾菲安萬特杭州制藥有限公司,國藥準字J20070056,規(guī)格：0.2 g),口服,0.2 g/次,3 次/d,在治療7～15 d 后,可根據患者的實際病情變化情況對患者的用藥頻率進行調整,以2 次/d 為適宜。連續(xù)治療3 個月。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上行厄貝沙坦治療：厄貝沙坦(深圳市海濱制藥有限公司,國藥準字H20000511,規(guī)格：0.15 g),口服,0.15 g/d,在患者未出現不良癥狀時將用藥劑量調整為0.3 g/d。連續(xù)治療3 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果,療效判定標準：患者心衰、短陣室速等臨床表現消失,早搏癥狀有明顯好轉,心功能大體恢復至正常水平為顯效；患者心衰、短陣室速等臨床表現消失,早搏癥狀有所改善,心功能基本恢復正常為好轉；患者心衰、短陣室速、早搏癥狀、心功能等無變化或加重為無效。治療總有效率=顯效率+好轉率［2］。比較兩組不良反應發(fā)生情況,包括食欲不振、腹部不適和嘔吐等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療有效率97.62%高于對照組的83.33%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.2兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者治療后發(fā)生食欲不振3 例,腹部不適3 例,嘔吐2 例,不良反應發(fā)生率為19.05%(8/42)；對照組患者治療后發(fā)生食欲不振2 例,腹部不適2 例,嘔吐2 例,不良反應發(fā)生率為14.29%(6/42)。觀察組不良反應發(fā)生率19.05%略高于對照組的14.29%,但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.343,P＞0.05)。

3 討論

心力衰竭是終末階段心血管疾病患者常見的一種具有典型性和代表性的癥狀,臨床上幾乎所有心血管疾病患者到了終末期都會出現該癥狀［3］。是指在心肌梗死、血流動力學負荷過重、心肌病、炎癥等因素的影響下,患者心肌受到不同程度損傷,致使心肌功能和結構改變,致使患者最終出現心室充盈或(和)泵血功能降低［4］。心力衰竭患者常見的誘發(fā)因素有感染、心臟負荷加大、情緒起伏過大、藥物作用以及其他疾病等。常見的臨床癥狀有乏力、呼吸困難和液體潴留等［5］。心律失常是心力衰竭患者常并發(fā)的一種臨床癥狀,其中尤以室性心律失常最為多發(fā),患者如沒能夠得到及時醫(yī)治,則會嚴重威脅到患者的生存質量和生命安全,故而采取科學有效的方式方法對心力衰竭并心律失常進行糾正,對于降低患者死亡率、提升患者安全性意義重大。

藥物治療是心力衰竭并心律失常患者在臨床上的主要治療方法,其中胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥［6］,屬于α 及β 腎上腺素受體阻滯劑,該藥物具有輕度Ⅰ及Ⅳ類抗心律失常藥的主要性質,主要作用機制為對各心肌組織的有效不應期和動作電位進行延長,能夠對折返激動的消除起到促進作用［7］,同時該藥物可以有效作用于心肌和心房心肌傳導纖維,并對其快鈉離子內流產生抑制作用,從而減慢傳導速度。胺碘酮的應用可以在對竇房結的自律性進行降低的同時,對動作電位和靜息膜電位的高度基本不產生影響,相較于旁路逆向傳導來說該藥物對前向傳導的抑制作用更明顯［8］。給予患者靜脈滴注胺碘酮能夠起到輕度負性肌力的效果,但是一般情況下該藥物不會對患者的左室功能形成抑制作用,該藥物可以直接擴張患者的冠狀動脈以及周圍血管,能夠對甲狀腺代謝形成影響。另外胺碘酮的應用還可以起到抗心絞痛的效果,可以對外周阻力進行降低,對患者的心率進行減慢,從而減少患者的實際攝氧量,對于非競爭性的α 及β腎上腺素能來說可以發(fā)揮出良好的拮抗作用,可以直接對患者的心肌動脈平滑肌產生影響從而提升患者冠狀動脈的實際輸出量,對外周阻力和主動脈壓力進行主動降低,進而維持患者的心輸出量,該藥物不存在顯著的負性肌力效果。

厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體抑制劑,能夠對血管緊張素Ⅰ(AngⅠ)進一步轉化成AngⅡ的過程產生明顯抑制作用,可以對血管緊張素進一步轉換成為酶1 受體產生特異性的拮抗作用［9,10］。該藥物具有非常高的AT1拮抗作用,能夠對AT1受體和AngⅡ之間的結合形成選擇性阻斷作用,對醛固酮的釋放和血管的收縮起到明顯的抑制作用,能夠對患者的血壓進行降低,同時該藥物不會對腎素、血管緊張素轉換酶以及其他激素受體產生抑制作用,不會對于鈉平衡和血壓調節(jié)有關聯的離子通道產生抑制作用。對患者進行厄貝沙坦口服給藥,可以起到良好的吸收效果,該藥物的生物利用度可達到60%～80%［10］,患者在進食以后不會對其生物利用度造成影響,該藥物的消除半衰期為11～15 h,血漿達峰時間為1.0～1.5 h,在用藥的3 d 之內可以達到相對穩(wěn)態(tài),本品可以經由腎臟和膽道進行排泄。厄貝沙坦可以對患者的心功能進行有效改善,可以對患者的腎上腺素能張力進行降低,進而對患者的心臟起到保護作用,對患者的心室重塑進行改善,可以對患者心功能的恢復起到促進作用,對心力衰竭癥狀進行控制和緩解。二者聯用,能夠為患者的心功能提供更有利的保護,能夠在保證患者治療安全性的基礎上提升患者的整體治療效果。本次研究結果表明觀察組治療有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發(fā)生率略高于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明胺碘酮聯合厄貝沙坦治療有利于優(yōu)化心力衰竭并心律失常患者的臨床治療工作。

綜上所述,給予心力衰竭并心律失常患者胺碘酮聯合厄貝沙坦治療能夠有效提升患者的臨床治療效果和治療安全性,具有推廣價值。