腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療結核性腦膜炎的效果探討

張儉

結核性腦膜炎在當前臨床發病率較高,屬于神經系統感染性疾病的一種,主要是因結核桿菌感染所致的腦膜炎癥,常表現為非化膿性炎癥,亦可影響機體脊髓膜,對此臨床往往給予免疫抑制劑治療,但是伴隨免疫抑制劑使用量的增加其治療效果呈下降趨勢,嚴重影響結核性腦膜炎的治療效果［1］。據統計［2］：我國近些年結核性腦膜炎的發生率在12%左右,且每年大約有2 萬人死于該病。故而臨床采用合理方法加以治療對提高結核性腦膜炎患者治療效果具有十分重要的意義。一般情況下,結核性腦膜炎患者發病后往往出現腦脊液性狀改變,在常規治療基礎上采用腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療的效果會更佳。故本次試驗嘗試對本院2019 年3 月～2020 年5 月收治的結核性腦膜炎患者給予腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療,觀察其臨床效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 經醫院倫理委員會批準,選取2019 年3 月～2020 年5 月本院68 例結核性腦膜炎患者作為研究對象,按照入院先后順序分成對照組與觀察組,每組34 例。對照組男20 例,女14 例；年齡23～68 歲,平均年齡(40.52±9.45)歲；發病至入院時間7～17 d,平均發病至入院時間(13.42±3.01)d。觀察組男19 例,女15 例；年齡25～69 歲,平均年齡(40.50±9.82)歲；發病至入院時間6～19 d,平均發病至入院時間(13.40±3.05)d。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①經腰穿腦脊液化驗與頭顱CT 檢查確診；②患者知曉試驗內容,家屬在同意書上簽字。排除標準：①合并內科疾病者；②腦血管意外者；③顱內腫瘤者。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規治療,包括抗結核、脫水、激素、維生素及保肝藥物治療,同時叮囑患者絕對臥床休息,進食高熱量、高維生素食物；應用3HRZE(S)/9HRE 方案抗結核,劑量需根據患者實際體重計算；應用125 ml 20%甘露醇靜脈滴注,每間隔6～8 h 滴注1 次,同時交替靜脈滴注20 mg 呋塞米進行脫水治療；靜脈滴注10～20 mg/d 地塞米松激素治療,待病情緩解,腦脊液氯化物轉為正常后方可緩慢減少用量,療程6～8 周,同時配合維生素、保肝藥物及腦代謝活化劑。連續治療2 個月。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療,選擇患者L3～4椎間隙進行常規腰椎穿刺,待成功后及時測定腦脊液壓力,若患者腦脊液壓力較高,需要緩慢拔出針芯放液處理,腦脊液放量需控制在10 ml/次,然后注入等量生理鹽水,重復2～3 次此項操作,鞘內注射50 mg 異煙肼和2 mg 地塞米松,2～3 次/周,直至腦脊液清亮。連續治療2 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、退熱時間、疼痛消失時間、腦脊液壓力恢復時間及住院時間。療效判定標準：顯效：治療后患者臨床癥狀、生命體征以及腦脊液性狀已恢復正常；有效：經過治療患者臨床癥狀消失,生命體征基本恢復,腦脊液性狀明顯好轉；無效：未達到上述標準［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較 觀察組患者退熱時間、疼痛消失時間、腦脊液壓力恢復時間及住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床指標比較(,d)

表1 兩組臨床指標比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組臨床治療效果比較［n(%),%］

3 討論

人體不同部位感染結核桿菌可誘發不同的臨床癥狀,對于機體肺部感染結核桿菌者,很容易出現肺結核病癥,若機體腦部感染,亦可誘發結核性腦膜炎,一般伴有發熱、頭痛、顱內壓升高等臨床癥狀,一旦治療無效,極易出現腦組織損傷、肢體功能障礙,嚴重可致殘,而且不少病情嚴重者腦實質和腦血管亦可受到結核桿菌的侵犯,從而導致死亡［4］。故而結核性腦膜炎對人體的威脅在于腦膜炎癥可破壞機體血腦屏障,使得炎性物質滲入腦組織,腦脊液排除困難,最終誘發腦積水、蛛網膜粘連等臨床癥狀,雖然常規激素、抗結核及保肝等治療可在一定程度上改善患者臨床癥狀,但是口服用藥與靜脈用藥的方法不佳,藥物起效速度較慢,患者康復放緩,住院時間延長［5］。

對于結核性腦膜炎,機體腦膜與脈絡毛細血管通透性會增加,無法保證腦脊液正常循環,導致腦脊液蛋白量增加,而腦脊液置換可對機體腦脊液加以稀釋,減少其中含有的蛋白量,改善循環狀況,清除外滲紅細胞,從而改善臨床癥狀。鞘內注射藥物包括異煙肼和地塞米松。其中異煙肼起效速度快,高濃度藥物亦可及時將機體腦脊液中的結核桿菌殺滅,起到治療的目的,亦可減少用藥后不良反應［6］。另外,結核性腦膜炎患者顱內壓可升高,腦脊液循環不暢,亦可合并腦水腫現象,地塞米松是糖皮質激素類藥物的一種,具有抗炎、抗病毒效果,通過鞘內注射地塞米松可使得機體毛細血管更加通透,促進腦膜炎癥的吸收,改善發熱與疼痛癥狀,改善腦脊液壓力,提高治療效果,縮短患者住院時間。這兩種方法聯合應用可更好的將抗結核藥物和激素類藥物通過血腦屏障,并直接作用于炎癥部位,加快排出過量的腦脊液蛋白,并及時做好稀釋、置換處理,從而改善相關臨床癥狀,提高治療效果,縮短住院時間［7］。

本試驗結果顯示,觀察組患者退熱時間、疼痛消失時間、腦脊液壓力恢復時間及住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者治療總有效率94.12%高于對照組的73.53%,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明臨床將腦脊液置換聯合鞘內注射藥物用于治療結核性腦膜炎患者中的效果非常顯著,在改善發熱、疼痛癥狀的同時還能恢復腦脊液壓力,提高治療效果,促進患者康復。

綜上所述,針對結核性腦膜炎患者,臨床給予腦脊液置換聯合鞘內注射藥物治療效果十分顯著,可及時改善患者臨床癥狀,促進腦脊液壓力恢復正常,縮短住院時間,值得推薦。