觀察氯吡格雷聯合阿司匹林治療非心源性缺血性腦卒中患者的臨床效果

劉巍

非心源性缺血性腦卒中在臨床上又名為腦中風或者缺血性腦梗死,老年患者為該疾病的主要患者群體,該病的發病機制較為復雜,且患有糖尿病以及高血脂的患者也有較高的發病幾率［1］。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2017 年3 月～2018 年6 月在本院治療的87 例非心源性缺血性腦卒中患者的臨床資料。納入標準［2］：①患者符合非心源性缺血性腦卒中的診斷標準；②患者無聽力障礙；③患者的神志清醒。排除標準［3］：①患者患有嚴重的心、肝、腎等臟器功能異常疾病；②患者的意識模糊；③患者對該研究中涉及的藥物過敏；④患者伴隨腦腫瘤、腦外傷等疾病。所有患者根據治療方法不同將所有患者分為對照組(43 例)和研究組(44 例)。對照組男22 例,女21 例,年齡66～80 歲,平均年齡(71.65±2.79)歲,其中高血脂患者18 例,高血壓患者16 例,糖尿病患者9 例；研究組男24 例,女20 例,年齡67～82 歲,平均年齡(73.65±2.95)歲,其中高血脂患者13 例,高血壓患者15 例,糖尿病患者16 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組在基礎干預上使用阿司匹林進行治療,患者口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字H20120236),0.3 g/次,1 次/d。研究組在對照組的治療基礎上結合氯吡格雷進行治療,患者口服硫酸氫氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準字J20180029］,0.3 g/次,1 次/d,患者第2 天將藥量調整為75 mg/次,1 次/d。兩組均持續治療1 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、臨床各項指標、不良反應發生情況以及復發情況。療效判定標準分為治愈、好轉以及無效［4］：治愈：患者在治療后肢體活動與神志恢復基本正常,且患者的NIHSS 降低率＞90%；好轉：患者在治療后肢體活動與神志狀態明顯改善,且患者的NIHSS 降低率在30%～90%的范圍內；無效：患者在治療后肢體活動與神志無明顯改善甚至加重,且患者的NIHSS 降低率＜30%。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。記錄研究組與對照組患者治療前后的臨床各項指標,主要包括：全血低切粘度、纖維蛋白原、血漿粘度及血小板聚集率。患者不良反應包括皮疹、胃腸道反應、骨髓抑制等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 研究組患者的治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后臨床各項指標對比 治療前,兩組患者全血低切粘度、纖維蛋白原、血漿粘度、血小板聚集率比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,研究組患者全血低切粘度(15.82±1.86)mPa·s、纖維蛋白原(3.48±0.90)g/L、血漿粘度(1.78±0.36)mPa·s、血小板聚集率(52.88±4.32)%,均低于對照組的(20.53±2.04)mPa·s、(3.92±0.89)g/L、(2.04±0.40)mPa·s、(62.28±5.03)%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3兩組不良反應發生及復發情況對比 研究組不良反應發生率6.82%、復發率2.27%低于對照組的27.91%、18.60%,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后臨床各項指標對比()

表2 兩組患者治療前后臨床各項指標對比()

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表3 兩組不良反應發生及復發情況對比 ［n(%)］

3 討論

氯吡格雷屬于一種噻吩吡啶類抗血小板藥物,血小板表面的二磷酸腺苷(ADP)受體能與氯吡格雷代謝后的產物結合,使P2Y12 不可逆性失活,使ADP 受體的結合位點減少,抑制ADP 對腺苷酸環化酶產生的作用［5］。氯吡格雷能夠促進舒血管物質磷酸蛋的磷酸化,血小板糖蛋白受體與纖維蛋白原的結合過程受到阻斷,因此對血小板的聚集產生抑制作用。另外,血小板活化擴增也能被氯吡格雷進行繼發性的阻斷,進一步對其他激動劑誘導的血小板聚集產生抑制作用。阿司匹林作為一種環氧化酶抑制劑,能夠阻斷環氧化酶催化位點與底物的結合,使環氧化酶徹底失活,同時抑制血栓素A2。血小板沒有細胞核,因此無法重新生成環氧化酶,阿司品林能夠對血小板產生永久的抑制作用,一直到重新生成血小板。

由于對氯吡格雷與阿司匹林的作用位點不同,氯吡格雷對ADP 介導的血小板活化過程起著特異性或選擇性的干擾,阿司匹林則發揮著抗血小板作用。經大量研究表明,氯吡格雷抑制血小板聚集時產生的聚集作用,在整個過程中阿司匹林并不會產生任何影響,相反確增加了其抑制作用,故將兩種藥物連用能起到協同作用。

綜上所述,氯吡格雷聯合阿司匹林方案治療非心源性缺血性腦卒中的患者有著較深的影響,但該研究的樣本較少,存在一些不足,在此處有待改進。