鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的效果探討

戴紅

目前,醫學界尚未完全探明鼻息肉的發病機制,臨床治療以手術、藥物為主［1］。本研究圍繞鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的效果而展開,現將有關結果進行全面梳理,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院耳鼻喉科于2017 年9 月～2020 年9 月收治的鼻息肉患者42 例,將患者隨機分為對照組和觀察組,每組21 例。觀察組中,男15 例,女6 例；年齡最小29 歲,最大62 歲,平均年齡(45.18±5.61)歲；病程最短4 個月,最長7 年,平均病程(3.42±1.20)年。對照組中,男16 例,女5 例；年齡最小31 歲,最大61 歲,平均年齡(44.84±5.39)歲；病程最短5 個月,最長8 年,平均病程(3.52±1.50)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經由血清學檢查、鼻竇CT、鼻內鏡檢查、組織活檢等方式,確診為鼻息肉的患者；②對本研究予以認同,自愿全程配合并簽署知情同意書的患者。

1.2.2排除標準 ①合并重癥心腦血管疾病、肝腎等臟器功能嚴重受損的患者；②對糖皮質激素、抗生素、麻醉類藥物等藥物存在應激過敏反應的患者；③患有嚴重糖尿病等代謝類疾病的患者；④對本研究不予認同,無法全程有效配合,中途轉至其他醫院的患者；⑤患有精神障礙類疾病,思維意識清晰程度不足的患者。

1.3方法 兩組患者入院后,均接受常規檢查,包含胸部X 光透視檢測、心電圖監測、血常規、肝腎功能等,確認無異常情況后,兩組患者均行鼻內鏡手術,具體流程如下。①幫助患者維持躺臥姿勢,調整病床至適當高度,注重對患者的隱私保護；對患者施加局部麻醉(表面麻醉,或加基礎麻醉；若患者的情況較為特殊,可行全身麻醉)后,修剪其鼻毛,并在鼻腔內滴入1%的麻黃素溶液［2］。②借助高分辨率、高清晰度、可變換視角的內鏡開展鼻竇手術,務必保證患者的鼻腔、鼻竇均能夠在主治醫師直視下(特別是手術區域較為深入的情況)。③納入本研究患者的主要癥狀多為上頜竇,鼻內鏡手術過程：①患者接受上頜竇炎藥物保守治療,未能取得良好效果時可行中鼻道切開術,選用30°內鏡插入患者中鼻道內,尋找上頜竇的自然開口,并基于此開口,按照倒向開口的方向,使用切割打孔器；將患者中鼻道外側壁打開,進入上頜竇,達到改善上頜竇通氣引流的目的［3］。②采用雙進路法上頜竇活檢術,首先,對患者的下鼻道施加表面麻醉,對上頜竇穿刺,將導管針自下鼻道插入上頜竇內后,抽出管芯后,將內鏡插入觀察竇內病變所在位置；其次,對患者的尖牙窩處黏膜下放區域進行局部浸潤麻醉后,將黏膜切開,并在上頜竇的前壁處鉆開一個小孔,將活檢鉗由此深入,并在內鏡直視下“咬下”病變組織,完成病理檢查；最后,手術結束后,對唇齦處的切口進行縫合(1～2 針即可)；鼻內的導管針退出后,使用明膠海綿填入患者的下鼻道(防止出血),并將碘仿紗條填塞入患者鼻腔［4］。

對照組患者圍手術期給予息斯敏藥物治療干預。觀察組患者圍手術期給予吸入用布地奈德混懸液(AstraZeneca Pty Ltd.,注冊證號H20140475,規格：2 ml∶1 mg×5 支)聯合糖皮質激素甲潑尼龍片(Pfizer Italia Srl,注冊證號H20150245,規格：4 mg×30 s)治療。吸入用布地奈德混懸液的吸入最大劑量為2 mg/次,2 次/d,持續4 周；在術前7 d 即開始口服甲潑尼龍片,最大攝入量為40 mg/d；至術前3 d,可將劑量降低至30 mg,術后第4 天開始,進一步降低攝入量至10 mg/d,連續使用4 周［5］。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者的治療效果,療效判定標準：①痊愈：鼻腔通氣困難癥狀完全消失,嗅覺恢復正常,分泌物不再濃稠,生活質量較高；②顯效；鼻腔通氣困難癥狀基本消失,嗅覺大幅度恢復,分泌物偶爾黏稠,對生活質量影響不大；③一般：鼻腔通氣困難癥狀有所改善,嗅覺有所恢復,分泌物較多,對生活質量有一定影響；④無效：所有癥狀無明顯改善,甚至出現加劇現象,生活質量較差。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%［6］。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者中痊愈9 例、顯效8 例、一般3 例、無效1 例,總有效率為80.95%(17/21)；對照組患者中痊愈4 例、顯效6 例、一般9 例、無效2 例,總有效率為47.62%(10/21)；觀察組患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

鼻息肉又被稱為鼻痔,是一種鼻部常見疾病,好發于30～60 歲的人群,男性患者居多,兒童發病率較低［7］。該病是指黏膜出現增生后,從鼻道突入鼻腔而形成的良性腫物,主要癥狀為鼻塞、鼻腔分泌物增多,伴有經常性的面部腫脹、疼痛、嗅覺減退甚至完全喪失［8］。采用鼻內鏡手術治療鼻息肉,雖然具備諸多優點,但在手術期內,仍需對以下環節加以重視：①內鏡的鏡端極易被鼻腔分泌物或血液污染,導致視線受阻,故治療期必須全程注重對污染物的清理,保證手術不受影響；②鼻內鏡手術對于主刀醫生的要求很高,務必高度熟悉鼻腔、鼻竇的解剖以及附近重要器官、組織的分布情況,避免因手術而造成多種并發癥［9,10］；③手術的損傷雖然較小,但術后,患者鼻腔處很容易出現粘連情況,故術后應基于患者的情況,可在24 h 或48 h 候抽取鼻腔填塞的碘仿紗條,每天均需要對其鼻腔進行“收斂”；④術后一段時間內,按照普通鼻炎、鼻竇炎,給予患者常規治療,直至相關癥狀完全消除［11,12］。

綜上所述,鼻內鏡手術聯合糖皮質激素治療鼻息肉的臨床療效較好,值得推廣。