子宮肌瘤切除術應用右美托咪定在腰硬聯合麻醉中的鎮靜效果觀察

李慧

子宮肌瘤屬于臨床常見婦科良性腫瘤,多發于30～50 歲女性。患者的臨床癥狀主要有腹部包塊、子宮出血、腹部疼痛等等,會對患者的日常生活以及孕育功能造成嚴重負面影響［1］。為有效治療子宮肌瘤,保留女性的生育功能,臨床多通過藥物治療、手術切除腫瘤等方法達到這一目的。但是,臨床有研究［2］明確指出,術中麻醉藥物的選擇直接影響到子宮肌瘤切除術的順利完成。合理、科學的選擇麻醉藥物,可進一步提高鎮靜效果,理想鎮靜可有效緩解患者的負面情緒,可緩解患者的術中應激反應,可進一步提高手術安全性。丙泊酚、右美托咪定是兩種在婦科手術中廣泛應用的藥物,但對于兩種藥物的應用優良性臨床存在很大爭議。基于此,本研究對比分析子宮肌瘤切除術腰硬聯合麻醉中采用丙泊酚、右美托咪定的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月本院婦科收治的110 例行子宮肌瘤切除術腰硬聯合麻醉患者,依循隨機數字表法將患者分為實驗組與對照組,各55 例。實驗組年齡30～63 歲,平均年齡(46.64±5.55)歲；子宮肌瘤直徑5～17 cm,平均直徑(11.40±4.11)cm。對照組年齡在30～62 歲,平均年齡(46.40±5.56)歲；子宮肌瘤直徑5～18 cm,平均直徑(11.63±4.15)cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 及時為患者常見靜脈通道,并于麻醉前30 min 給予復方乳酸鈉林格液250 ml+羥乙基淀粉注射液250 ml 靜脈滴注。隨即,指導患者側臥,在患者的腰2～3 間隙進行穿刺,向患者的蛛網膜下腔內注入0.5%布比卡因3 ml,置入硬膜外導管,嚴密觀察患者血流動力學變化。實驗組給予右美托咪定進行麻醉,靜脈泵注4 μg/(kg·h)。對照組給予丙泊酚進行麻醉,靜脈泵注60 μg/(kg·min)。兩組患者術中均給予羅哌卡因進行麻醉維持,在手術停止前5 min,停止藥物繼續注射。

1.3觀察指標及判定標準 ①兩組麻醉前、術中30 min、術后的心率、平均動脈壓。②兩組鎮靜有效率,根據患者術中的Ramsay 評分［3,4］制定療效標準,顯效：術中進行刺激,但患者未發生反應,且呈深度睡眠狀態。有效：術中進行刺激,患者被喚醒但整體表現十分遲鈍,且呈淺度、中度睡眠狀態。無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。③兩組術中不良反應率(煩躁不安、惡心嘔吐、低血壓、心動過緩)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組麻醉前、術中30 min、術后的心率、平均動脈壓比較 兩組麻醉前、術后的心率、平均動脈壓對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；實驗組術中30 min 的心率(71.8±6.2)次/min、平均動脈壓(88.3±6.7)mm Hg均高于對照組的(66.0±5.7)次/min、(80.5±6.1)mm Hg,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組鎮靜效果比較 實驗組的鎮靜有效率98.2%高于對照組的81.8%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉前、術中30 min、術后的心率、平均動脈壓比較()

表1 兩組麻醉前、術中30 min、術后的心率、平均動脈壓比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

表2 兩組效果比較［n,n(%)］

2.3兩組不良反應發生率比較 實驗組發生煩躁不安1 例、惡心嘔吐1 例、低血壓1 例、心動過緩1 例,不良反應發生率為7.3%；對照組發生煩躁不安2 例、惡心嘔吐1 例、低血壓1 例、心動過緩1 例,不良反應發生率為9.09%.兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(χ2=0.121,P＞0.05)。

3 討論

臨床多通過手術達到治療子宮肌瘤患者的目的。但是,手術本身屬于應激源,術中會造成創口,會產生疼痛癥狀,再結合患者的負面情緒,則會形成明顯的心理應激,繼而影響患者的手術效果與術后恢復結果。為保證子宮肌瘤切除術順利開展,合理進行麻醉,提高麻醉效果,預防術中不良現象是非常有必要的［5］。

臨床有研究［6］指出,圍術期給予理想的麻醉方案,可有效減輕手術、麻醉對胃腸道功能、血流動力學等指標造成的負面影響。腹腔鏡子宮肌瘤切除術的可選麻醉方案較多,如氣管插管全身麻醉、靜脈麻醉、腰硬聯合麻醉等。近年來,有研究明確指出［7］,腰硬聯合麻醉具有藥物起效快、術后鎮痛效果等多種優點。但是,因為患者術中意識清醒,本能的畏懼手術,會產生不安、過分擔憂等不良情緒,繼而妨礙手術順利開展。因此,臨床多在腰硬聯合麻醉過程中輔以有效的鎮靜藥物,促使患者進入良好的睡眠狀態,從而避免負面情緒誘發的心理應激狀態。臨床用于輔助麻醉的藥物較多,如咪達唑侖、丙泊酚、右美托咪定等。

右美托咪定是臨床常用的選擇型α2腎上腺受體激動劑。有研究［8］指出,與α1腎上腺受體激動劑的藥物效果比較,右美托咪定的藥物活性更高,鎮靜作用更為理想,可讓患者長時間處于深度睡眠狀態,促使臨床手術順利開展、順利完成。再者,右美托咪定的半衰期多在2 h 內,一旦停藥用藥,藥物作用可在最短時間內消失,可降低對患者生理造成的影響,可減少患者術后的各種不良習慣,可改善患者的預后情況。但也有研究指出,右美托咪定還可降低人體的交感神經系統活性,若患者本身血容量過低、年紀過大或是伴有糖尿病、高血壓等疾病,則有更高幾率發生低血壓、心動過緩等不良癥狀,臨床需合理應用右美托咪定。

綜上所述,子宮肌瘤切除術腰硬聯合麻醉患者采用右美托咪定輔助,效果顯著。