低位小切口與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性結節的效果分析

姚亮

甲狀腺良性結節是臨床常見頸部結節疾病,主要包括甲狀腺腺瘤、甲狀腺囊腫、甲狀腺結節等疾病類型,臨床一般表現為喉部圓形或橢圓形腫塊［1］。通常情況下,甲狀腺良性結節極少發生惡變,預后較其他疾病好［2］。手術治療是甲狀腺良性結節的有效治療方法［3］。傳統甲狀腺手術切口較大、出血量較多、術后瘢痕明顯,給患者帶來一定的心理顧慮,一定程度上限制了該方法的臨床應用［4］。近年來隨著低位小切口手術的不斷發展,低位小切口手術越來越受臨床患者和醫生的青睞。本研究選擇本院2017 年1 月～2019 年6 月收治的100 例甲狀腺良性結節患者作為本次研究入組對象,分別采用傳統甲狀腺手術和低位小切口手術治療,探討低位小切口手術對甲狀腺良性結節的治療作用。詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本院2017 年1 月～2019 年6 月收治的100 例甲狀腺良性結節患者作為本次研究對象,根據隨機數字表法分為低位小切口手術治療組和傳統甲狀腺手術組,每組50 例。低位小切口手術治療組男18 例,女32 例；年齡21～72 歲,平均年齡(46.13±8.75)歲；病程1～6 年,平均病程(4.73±1.42)年；單側病變28 例,雙側病變22例。傳統甲狀腺手術組男17例,女33 例；年齡22～72 歲,平均年齡(46.78±8.67)歲；病程1～6 年,平均病程(4.71±1.23)年；單側病變29 例,雙側病變21 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：①患者臨床上確診為甲狀腺良性結節,符合甲狀腺良性結節切除手術指征,病歷資料齊全；②患者簽署本研究知情同意書,愿意承擔相關風險并積極配合試驗工作。排除標準：①合并其他可能影響研究結果的疾病及惡性腫瘤疾病的患者；②合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者；③合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴重精神障礙性疾病的患者；④合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性疾病的患者；⑤合并嚴重的肝功能或腎功能障礙需要緊急搶救處理的患者。

1.3方法 傳統甲狀腺手術組患者采用傳統甲狀腺手術治療,低位小切口手術治療組采用低位小切口手術治療。

1.3.1傳統甲狀腺手術組 胸骨上做6 cm 切口,給予器械置入進行操作,在頸深筋膜和頸闊肌之間游離皮瓣,分離甲狀腺以及帶狀肌,上提吊和拉鉤,用高頻電刀進行甲狀腺組織以及周圍血管切割,術中實施部分切除或者次全切除,縫扎殘留部分。

1.3.2低位小切口手術治療組 頸叢神經麻醉,順著皮膚的紋理在頸前正中部位鎖骨上做2～3 cm 的切口,逐層打開,對甲狀腺下極位進行處理,找到喉返神經,充分暴露術野后,從上到下進行分離,在下極位血管確認之后斷扎,將氣管表層分離,將甲狀腺峽部斷扎,進行喉返神經游離。術中在甲狀腺腺葉松動之后,對甲狀腺上下極進行處理,將甲狀腺剜除,實施部分切除或者次全切除,縫扎殘留部分,止血之后結扎甲狀腺上動靜脈,將瘤體窩部位管壁后給予引流管置入,實施止血縫合處理。

1.4觀察指標 比較兩組切口的平均長度、手術時間、手術出血量、插管時間、住院時間、并發癥發生情況。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組切口的平均長度、手術時間、手術出血量對比 低位小切口手術治療組切口的平均長度(3.46±0.64)cm、手術時間(48.21±6.87)min 短于傳統甲狀腺手術組的(5.67±1.13)cm、(82.91±9.22)min,手術出血量(7.25±2.45)ml 少于傳統甲狀腺手術組的(36.22±7.16)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組手術插管時間、住院時間對比 低位小切口手術治療組插管時間(2.34±0.21)d、住院時間(3.25±0.41)d 均短于傳統甲狀腺手術組的(3.98±1.21)、(5.91±1.89)d,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組切口的平均長度、手術時間、手術出血量對比()

表1 兩組切口的平均長度、手術時間、手術出血量對比()

注：與傳統甲狀腺手術組對比,aP＜0.05

表2 兩組插管時間、住院時間對比(,d)

表2 兩組插管時間、住院時間對比(,d)

注：與傳統甲狀腺手術組對比,aP＜0.05

2.3兩組并發癥發生情況對比 低位小切口手術治療組并發癥發生率2%(1/50)低于傳統甲狀腺手術組的18%(9/50),差異有統計學意義(χ2=7.111,P＜0.05)。

3 討論

甲狀腺良性結節臨床發病率高,大小不一,影響患者美觀,體積較大的甲狀腺結節可能對周圍組織、神經如氣管、喉返神經等造成壓迫,導致患者出現相關不適［5］。該病臨床上年輕女性高發［6］,部分良性結節具有惡變可能。手術治療是臨床上治療甲狀腺良性結節疾病的重要方法,治療效果明顯。然而,值得注意的是傳統甲狀腺手術在解決患者結節治療的同時不可避免地留下手術瘢痕,對皮膚完整性造成不同程度的破壞,尤其是具有瘢痕體質的患者這一現象更加明顯,一定程度上影響了美觀,對于更加注重美觀的年輕女性更需要引起重視,嚴重的瘢痕可能給患者帶來心理負擔壓力和經濟壓力,甚至可能由于術前談話不徹底引發術后醫療糾紛。隨著小切口手術的不斷發展,小切口手術治療結節性疾病已經成為外科手術的趨勢,相關小切口手術不斷更新改進,低位小切口手術在臨床上的應用越來越廣泛。低位小切口手術通過頸前正中部位鎖骨上做2～3 cm 的切口,可減少對患者甲狀腺周圍組織創傷損害,從而有利于患者術后快速恢復。雖然低位小切口手術切口小,較開放手術難度提高,對手術者的要求更高,但掌握起來并不難。低位小切口手術一定程度上有利于減少對頸前的肌肉和筋膜分離所帶來的創傷,減少對皮瓣進行無意義的拉扯,同時無需頭部過度后仰的體位要求,術后相關并發癥減少,且術后住院時間更短［7］。本研究結果表明低位小切口手術治療組切口的平均長度、手術時間短于傳統甲狀腺手術組,手術出血量少于傳統甲狀腺手術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。低位小切口手術治療組插管時間、住院時間均短于傳統甲狀腺手術組,差異有統計學意義(P＜0.05)。低位小切口手術治療組并發癥發生率2%(1/50)低于傳統甲狀腺手術組的18%(9/50),差異有統計學意義(χ2=7.111,P＜0.05)。低位小切口手術術中借助頸前正中部位鎖骨上做2～3 cm 的切口,可縮小切口,避免損傷甲狀腺重要血管結構,可減少相關手術出血,患者術后恢復更快。因而相對開放手術,低位小切口手術切口更小,對患者帶來的創傷更少,更有利于患者術后恢復,手術切口瘢痕小,美觀安全,不會給患者帶來太大的心理壓力,患者更容易接受。低位小切口手術治療甲狀腺良性結節的優勢主要在于其兼顧了美學效果,又兼顧了使用價值,其無需使用內鏡器械,可減少醫療費用。另外,切口小,游離甲狀腺的過程中可根據操作的便利性而定。在低位小切口手術中需要加強對喉返神經的保護,及時發現異常情況,若出現出血需要及時給予壓迫止血。另外,需要保留上下極后側脂肪團,預防傷害甲狀旁腺［8-10］。

綜上所述,低位小切口手術對甲狀腺良性結節的治療效果明顯,患者術中出血少,可減少創傷,加速恢復,減少并發癥的發生,該方法值得臨床進一步推廣使用。