人工半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的效果觀察

張柏

隨著社會的發展,我國人口趨于老齡化,老年群體常發的一些疾病諸如骨質疏松、股骨粗隆間骨折的發生率逐年上升。由于老年人身體機能退化,骨骼韌性、強度下降,在下肢突然扭轉、跌打或遭受外力撞擊時易發生股骨粗隆間骨折,臨床上表現為患處腫脹、疼痛、壓痛,功能障礙,受傷后患肢活動受限,無法站立、行走,應及時接受手術治療［1］。本次試驗旨在探究人工半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果,現將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2019 年1 月～2020 年3 月在本院治療的老年股骨粗隆間骨折患者84 例作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,每組42 例。對照組男24 例,女18 例；年齡最小60 歲,最大78 歲,平均年齡(69.01±3.75)歲；按照Muller AO 分型,A1 型骨折19 例,A2 型骨折21 例,A3 型骨折2 例。觀察組男25 例,女17 例；年齡最小60 歲,最大79 歲,平均年齡(69.25±3.80)歲；按照Muller AO 分型,A1 型骨折18 例,A2 型骨折21 例,A3 型骨折3 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準［2］：①經CT、磁共振成像(MRI)等影像學檢查方式確診為股骨粗隆間骨折,符合相關手術指征；②此次試驗合乎醫學倫理道德規范,患者知情且同意。排除標準［3］：①合并心、肝、腎等嚴重器質病變患者；②既往有下肢手術史者。

1.3方法 患者入院后進行影像學檢查,行皮牽引或骨牽引,患肢制動,遵醫囑用藥,完成常規術前檢查。

觀察組行人工半髖關節置換術治療,氣管插管全身麻醉,取側臥位,骨盆垂直于手術創面,用支架固定住,以患肢股骨大轉子為中心,做一長約20 cm 的切口,逐層切開皮膚、皮下組織,充分暴露關節囊,縱行切開關節囊,使患肢屈曲內收外旋脫位,在小轉子上方約1 橫指處外側低于轉子頂點處截取股骨頭,去除干凈,切除髖臼周圍的關節囊及軟組織,箱式骨刀貼近股骨后方骨皮質,對股骨髓腔進行開髓,骨折復位,重建大小粗隆。若骨質缺損,需對截取的股骨頭進行塑形后再固定,再應用髓腔銼擴大髓腔,使其與所需置換的股骨頭大小匹配,假體試模復位髖關節,選擇合適型號的股骨柄假體、股骨頭假體,注入骨水泥,固定住股骨柄假體,再以鈦絲捆綁固定,安裝股骨頭,復位髖關節。檢查髖關節活動范圍及緊張度,生理鹽水沖洗關節腔,切口處注射30 ml 0.2%羅哌卡因,留置引流管,逐層縫合切口,無菌敷料包扎。

對照組行股骨近端防旋髓內釘內固定術治療,氣管插管全身麻醉,取仰臥位,健側下肢外展,患側下肢內收10～15°,C 型臂透視下確定骨折情況,閉合手法復位,復查獲得滿意復位效果后持續牽引,于股骨大轉子上方3～5 cm處做一長約5 cm的切口,逐層切開皮膚、皮下組織,充分暴露大轉子頂點,取大轉子頂點前方1/3 處為進針點,導針沿股骨干方向進針,C 型臂透視下檢查導針位置,確認無誤擴大切口,沿導針方向擴大髓腔,連接髓內釘,插入手柄,C 型臂透視下檢查髓內釘位置及深度,確認無誤后安裝130°瞄準器及鉆頭套筒,透視觀察導針位置,測量深度,應用直徑為11 mm的空心鉆,在股骨外側骨皮質鉆孔,用插入器將螺旋刀片打入股骨頸,透視觀察固定復位效果,若滿意即可鎖定螺旋刀片,在股骨遠端安裝鎖定螺釘,安裝好髓內釘尾帽,生理鹽水沖洗切口,止血后留置引流管,逐層縫合切口,無菌敷料包扎。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1手術指標 記錄對比兩組手術時間、術中出血量、術后引流時間、術后臥床時間及住院時間,計算平均值。記錄對比兩組術后并發癥發生率,并發癥包括切口感染、尿路感染、固定物斷裂、深靜脈血栓。

1.4.2髖關節功能恢復效果 術后隨訪3 個月,應用Harris 髖關節功能評分量表評估患者髖關節功能,總分為100 分,其中0～59 分為差,60～79 分為可,80～94 分為良,95～100 分為優［4］。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術指標對比 觀察組手術時間為(58.12±5.63)min,術中出血量為(225.31±41.06)ml,術后引流時間為(1.56±0.54)d,術后臥床時間為(7.65±1.26)d,住院時間為(10.28±2.34)d,術后并發癥發生率為4.76%(2/42)；對照組手術時間為(74.51±6.28)min,術中出血量為(332.17±38.52)ml,術后引流時間為(2.38±0.64)d,術后臥床時間為(9.13±1.62)d,住院時間為(13.10±2.72)d,術后并發癥發生率為19.05%(8/42)；觀察組手術時間、術后引流時間、術后臥床時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)(t/χ2=12.594、12.301、6.346、4.673、5.094、4.086,P＜0.05)。

2.2兩組髖關節功能恢復效果對比 術后3 個月,觀察組髖關節功能恢復優良率為92.86%,高于對照組的73.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節功能恢復效果對比［n(%),%］

3 討論

股骨粗隆是股骨頸與股骨干中間的區域,由于股骨上端力線與股骨干不同,這一部分需同時承受內側壓應力和外側張應力,兩股力量形成,再加上局部肌群拉伸力、旋轉力等不同力量的作用,股骨粗隆間易發生骨折,尤其是存在不同程度骨質疏松的老年群體［5］。隨著醫學技術的發展,老年股骨粗隆間骨折的治療手段趨于多樣化發展,股骨近端防旋髓內釘內固定術與人工半髖關節置換術是臨床治療股骨粗隆間骨折較為常見的兩種方法,前者通過內固定材料固定股骨粗隆間骨折端,從而促使髖關節功能恢復,但老年股骨粗隆間骨折屬于不穩定型骨折,碎塊多,效果不理想,而關節置換術通過植入人工關節假體的方式,替代骨折髖關節,再以骨水泥機械性固定人工關節假體,能夠保持這一部位的生物力學穩定,有效恢復髖關節功能［6,7］。雖然人工半髖關節置換術相較于股骨近端防旋髓內釘內固定術手術范圍大,但此次觀察組所行的人工半髖關節置換術創傷范圍更小,且由于操作簡便,手術時間短,故創傷小,術中出血量更少,術后康復速度快［8］。

本次研究結果顯示,觀察組手術時間、術后引流時間、術后臥床時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后3 個月,觀察組髖關節功能恢復優良率為92.86%,高于對照組的73.81%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用人工半髖關節置換術治療老年股骨粗隆間骨折創傷小,療效顯著,可有效改善患者髖關節功能,值得推廣應用。