多層螺旋CT 和X 線鉬靶對乳腺腫塊的顯示及診斷價值

王洋

乳腺腫塊是青中年女性常見的一種疾病［1］。特別是哺乳期女性有很高的發病率,早期發現腫塊和明確腫塊性質是治療乳腺腫塊的關鍵,這就需要有效的影像檢查及影像醫生的判斷,目前常用的檢查方式主要包括彩超、多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)、X 線鉬靶、針刺細胞及腫瘤標記物等［2,3］。但每種診斷方式均有優缺點,多層螺旋CT 和X 線鉬靶在乳腺腫塊檢查中較為常用,本研究主要通過對比兩種檢查影像結果,評價其診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年8 月～2018 年11 月于本院經病理證實的97 例乳腺腫塊患者的多層螺旋CT 和X 線鉬靶結果進行回顧性分析,其中男7 例,女90 例；年齡14～68 歲,平均年齡(30±12.7)歲；病程1 周～2 年；病理結果提示良性60 例,惡性37 例。納入標準：①所有患者多層螺旋CT 與X 線鉬靶結果明確無爭議；②患者均于本院治療并簽署本次實驗同意書。排除標準：①影像不清楚或結果無法確定的患者；②嚴重心肺功能衰竭無法接受本次實驗患者。

1.2儀器與方法 采用His-peed 多層螺旋CT 機(GE通用電氣公司分析儀器公司),對患者行胸部多層螺旋CT 并對雙乳及腋窩區重點檢查,保證影像資料清晰；采用alpha RI 鉬靶機對患者雙側乳腺進行軸位和側位拍攝,觀察不清楚或部位觀察受限患者加斜位攝片。兩種影像結果均由工作3 年以上影像醫師共同給予報告。

1.3觀察指標 比較多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結果,觀察兩種檢查方式下的乳腺腫塊部位、大小、形態、是否融合,與周圍邊界是否清晰,并根據攝影圖像判斷良惡性,并與病理結果進行對比,評價其準確率、特異度、敏感度、陽性預測值及陰性預測值,探討臨床診斷價值。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結果比較 患者多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查的腫物單發占比、腫塊大小直徑、腫物部位比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查準確率比較 多層螺旋CT 檢查準確率顯著高于X 線鉬靶,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3多層螺旋CT 與X 線鉬靶對惡性乳腺腫瘤特異度、敏感度及陽性、陰性預測值比較 多層螺旋CT檢查敏感度為83.8%、特異度為98.3%、陽性預測值為96.9%、陰性預測值為90.8%。X 線鉬靶檢查敏感度為70.3%、特異度為81.7%、陽性預測值為70.3%、陰性預測值為81.7%。多層螺旋CT 檢查惡性乳腺腫瘤的特異度及陽性預測值高于X 線鉬靶,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 97 例患者多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結果比較 ［n(%),］

表1 97 例患者多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查結果比較 ［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

表2 多層螺旋CT、X 線鉬靶兩種檢查準確率比較(n,%)

表3 多層螺旋CT 與X 線鉬靶對惡性乳腺腫瘤特異度、敏感度及陽性、陰性預測值比較(n,%)

3 討論

乳腺腫塊是影響女性健康的重要疾病之一,由于該病多無明顯臨床癥狀,常常不能引起重視,國內有學者報道超過70%的乳腺腫塊由體檢發現［4,5］。該病多呈進展性,并且隨著腫塊不斷增大,后期罹患乳腺癌幾率增加,早期對于乳腺腫塊的定性與治療是治療該病的重中之重,臨床常用的診斷方式有很多,如彩超、多層螺旋CT、X 線鉬靶等,細胞學檢查是該類疾病診斷的金標準,但由于該類檢查有創,有癌細胞轉移等風險往往難以作為首選診斷方式,多層螺旋CT、X 線鉬靶是臨床乳腺腫塊常用的兩種診斷方法,臨床已取得了不錯的診斷效果［6］。

彩超作為常用的體表腫物檢測方法具有廉價、方便、快速等優勢,但由于此檢查易受患者體型、腫塊位置等限制,并且對脂肪組織穿透性差,有時會因得不到清晰圖像干擾影像醫生臨床判斷,導致良惡性、假陽性、假陰性率升高,造成延誤治療或過度治療風險［7,8］。X 線鉬靶是針對于乳腺腫塊的特異性檢查之一,其主要利用X 線原理,可清晰顯示病變的位置、形態及腫物與周圍組織關系,特別是可顯著提高腫物鈣化灶顯示,幫助腫物良惡性診斷,對乳腺癌確診率可達83.8%,但其在觀察腫塊組織性質方便較差,特別是對于疏松的乳腺腫塊無法清晰顯像［9］。另外對于老年患者或致密乳腺患者腫塊影像與周圍組織難以區分,受體位、重疊等影響對于微小乳腺腫塊易漏診；多層螺旋CT是一種臨床常用的診斷方式,特別是對于胸腹部腫塊及腫大淋巴結診斷效果顯著,乳腺多層螺旋CT 檢查可觀察患者腫塊周圍組織情況并且可觀察肺組織情況,并且對于可疑組織可降低層數,對于腋窩淋巴結也有很好的診斷效果,多層螺旋CT 檢查下乳腺癌可觀察到不規則腫塊、“毛刺征”等特征性表現,因此多層螺旋CT 檢查準確率顯著高于X 線鉬靶,差異具有統計學意義(P＜0.05)。多層螺旋CT 下乳腺纖維瘤表現為圓形或類圓形密度均勻的病灶,病灶周圍可見透明脂肪組織；對于脂肪瘤的診斷多層螺旋CT 多表現為類圓形混雜組織腫物,大小不等,可根據脂肪特定的多層螺旋CT 值(5～28 HU)進行確診；乳腺增生患者可觀察到囊腫組織,增強多層螺旋CT 掃描下無強化,有時可觀察到囊壁,本研究結果顯示多層螺旋CT 檢查惡性乳腺腫瘤的特異度及陽性預測值高于X 線鉬靶,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這有利于指導后期該類患者有效治療。

綜上所述,對于乳腺腫塊的診斷,多層螺旋CT 與X 線鉬靶均能診斷腫塊性質并對良惡性進行判斷,對比病理學檢查,多層螺旋CT 結果的良惡性腫瘤定性準確率及惡性腫瘤特異度及陽性預測值均明顯高于X 線鉬靶檢查,因此臨床可通過應用多層螺旋CT 檢查提高惡性乳腺腫塊檢出,進而指導后期治療。