探討輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)對伴息肉難治性鼻竇炎的臨床療效

李蕾

鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病,部分患者伴隨鼻息肉,若不盡早治療,很可能引起嗅覺喪失、閉塞性鼻音、打鼾以及持續(xù)鼻塞等癥狀。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效清除鼻息肉,改善患者的臨床癥狀［1］。輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近些年來臨床新提出的一種術(shù)式,在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的應(yīng)用效果。因此文章主要針對該術(shù)式的臨床療效展開分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例伴息肉難治性鼻竇炎患者,按照分層隨機法分為觀察組與對照組,各50 例。觀察組男26 例,女24 例；年齡21～72 歲,平均年齡(56.4±10.6)歲。對照組男27 例,女23 例；年齡22～73 歲,平均年齡(57.2±11.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：過往接受過鼻竇炎治療但無效且伴鼻息肉的鼻竇炎患者；患者及家屬對本次研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并鼻咽部惡性腫瘤以及免疫系統(tǒng)疾病的患者。

1.2方法 對照組采取功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,按照常規(guī)功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方法。觀察組則采取輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,具體措施為：術(shù)前行鼻竇CT、鼻內(nèi)鏡、變應(yīng)原皮膚點刺試驗、鼻部整體癥狀以及實驗室檢查。術(shù)中首先進(jìn)行上頜竇開口處、上鼻甲、蝶竇開口、顱底以及眼眶等部位進(jìn)行快速定位,然后與CT定位殘存氣房,徹底開放篩竇之后去除篩頂及紙板中所有骨坎,將篩竇作為中心融合碟篩,促使碟篩外側(cè)壁與上頜竇后外壁延伸,之后取出下脊處凸起骨質(zhì),促使上頜竇頂壁及紙樣板平滑延續(xù)。之后根據(jù)患者的病變程度以及鼻甲骨質(zhì)和中鼻道情況確定具體切除數(shù)量。還需要進(jìn)行引流通道的寬度確定是否切除中鼻甲前端,之后實施DrafⅡb 術(shù)拓寬額竇開口寬度。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者在臨床療效以及治療前后內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分、嗅覺障礙VAS 評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退等癥狀完全消失,治療后鼻內(nèi)鏡Lund-Kennedy 評分＜1 分；有效：患者的臨床癥狀顯著改善,Lund-Kennedy 評分與治療前相比降低至少超過2 分；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率96.0%,高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后Lund-Kennedy 評分及嗅覺障礙VAS 評分比較 兩組治療前的Lund-Kennedy 評分以及嗅覺障礙VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組Lund-Kennedy 評分(6.3±2.1)分、嗅覺障礙VAS 評分(2.4±0.6)分均低于對照組的(8.6±2.8)、(4.2±1.0)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較(n,%)

表2 兩組治療前后Lund-Kennedy 評分及嗅覺障礙VAS 評分比較(,分)

表2 兩組治療前后Lund-Kennedy 評分及嗅覺障礙VAS 評分比較(,分)

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

3 討論

伴息肉難治性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見疾病,該病的發(fā)生機制較為復(fù)雜,感染和炎癥反應(yīng)是誘發(fā)該病的重要病理基礎(chǔ),同時竇口鼻道堵塞、鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常等因素導(dǎo)致患者病情遷延、反復(fù)發(fā)作,對患者的正常生活造成較大的影響［2］。為了進(jìn)一步改善患者的生活質(zhì)量,需要合理選擇有效的治療方案。

過去臨床醫(yī)學(xué)主要是采用綜合用藥的方式來緩解患者的臨床癥狀,主要為抗感染與消炎治療,其中以抗生素和糖皮質(zhì)激素的使用最為頻繁［3］。但是在藥物治療效果不佳的情況下可以通過手術(shù)治療。手術(shù)在伴息肉難治性鼻竇炎臨床治療中無法徹底治愈該病,但是能夠通過清除病灶、通暢鼻腔,減少病情反復(fù)發(fā)作,同時結(jié)合藥物治療,能夠有效改善患者的臨床癥狀［4］。在臨床研究中發(fā)現(xiàn),使用藥物治療結(jié)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的綜合治療方法仍有部分患者的病情反復(fù),導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展,臨床治療難度也會進(jìn)一步升高,導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量不斷下降［5］。有研究［6］指出,伴息肉難治性鼻竇炎患者先進(jìn)行保守治療之后再進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠進(jìn)一步提高伴息肉難治性鼻竇炎的臨床療效,比單一治療方法更加有效。

輪廓線鼻內(nèi)鏡手術(shù)是近些年來外科治療伴息肉難治性鼻竇炎的新方法,主要是通過手術(shù)創(chuàng)造一個平滑、通常的鼻腔,因此術(shù)中需要將多余的息肉、骨坎、骨嵴等組織清除掉［7］。該術(shù)式能夠有效清除息肉,從而避免息肉引起的鼻腔堵塞,同時能夠加速炎癥物質(zhì)的排出,減少對鼻腔黏膜的刺激。伴息肉難治性鼻竇炎患者由于存在鼻腔骨質(zhì)增生的問題,因此術(shù)后容易復(fù)發(fā)息肉、泡囊。而輪廓線鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠有效切除多余的骨質(zhì)和息肉等組織,從而預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)。同時術(shù)中對于中鼻甲切除操作中需要合理評估患者的具體情況,確保總體寬度的情況下盡可能保留中鼻甲根部,預(yù)防陸地?fù)p傷的發(fā)生,也避免了患者術(shù)后再次復(fù)發(fā)需要行二次手術(shù)缺乏解剖標(biāo)志的問題。此外,手術(shù)本身會引起炎癥反應(yīng),因此在術(shù)后需要積極開展抗感染治療,預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生,才能夠提高臨床治療的效果。有研究［8］通過觀察發(fā)現(xiàn),觀察組的臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對照組,這說明了輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療難治性鼻竇炎的療效明顯高于功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù),這與本次研究結(jié)果一致。本次研究中觀察組臨床治療總有效率96.0%高于對照組的84.0%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組Lund-Kennedy 評分(6.3±2.1)分、嗅覺障礙VAS 評分(2.4±0.6)分均低于對照組的(8.6±2.8)、(4.2±1.0)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明了輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有較高的療效,能夠有效清除病灶,改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述,輪廓化鼻內(nèi)鏡手術(shù)在伴息肉難治性鼻竇炎臨床治療中具有較好的臨床療效,能夠有效改善患者的臨床癥狀,預(yù)防疾病的惡化,值得推廣使用。