內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎的治療效果探討

范彬彬

慢性中耳炎作為外科疾病的常見類型,因病菌的入侵,患者常會發生流膿、聽力下降、耳部疼痛等不良反應,影響患者的日常工作和生活［1］。鼓室成形術是治療慢性中耳炎的主要方式,常在顯微鏡下操作；同時,因鼓室成形術的療效顯著,已在臨床中廣泛應用［2］。有研究表明,隨著醫學技術的進步,在內鏡下進行鼓室成形術較于傳統顯微鏡而言病灶觀察視野更為清晰,疾病治愈率更高［3］。為此,本文為進一步探討內鏡下鼓室成形術對慢性中耳炎的治療效果,選擇本院2017 年1 月～2018 年2 月時間段內收治的56 例慢性中耳炎患者為研究對象進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選擇本院2017 年1 月～2018 年2 月收治的慢性中耳炎患者56 例為研究樣本。其中,56 例患者中共有68 只患耳,男35 例(40 只患耳),女21 例(28 只患耳)；患者年齡最大65 歲,最小15 歲,平均年齡(36.72±9.43)歲；病程最長15 年,最短2 個月,平均病程(9.21±2.41)年；患耳類型：26 只患耳為單純化膿型中耳炎、36 只患耳為膽脂瘤型中耳炎、6 只患耳為骨瘍型中耳炎。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 所有患者經過臨床檢查,均符合慢性中耳炎診斷標準；本文研究在開展之前均獲得患者及患者家屬的同意,并在其自愿的情況下進行。

1.2.2排除標準 排除神經系統存在嚴重障礙、腎功能不全、肝臟等重要臟器存在嚴重疾病和感染等患者；排除基礎資料有所缺失和治療依從性較低的患者。

1.3方法 所有患者均進行內鏡下鼓室成形術。在手術開展前,患者采取仰臥位,并將耳部朝上。隨后,采用經口氣管插管對患者進行全身麻醉。待麻醉成功后,在顯微鏡的幫助下觀察患者的病灶情況,采用WORF25°及70°2.7 mm 的硬質耳內鏡對患者的病灶組織進行清除。接著,繼續使用內鏡觀察患者的耳部情況,可逐漸延伸至乳突、鼓室側、咽管鼓口、中鼓室和后鼓室、鼓竇入口等。在觀察結束后,根據患者的實際情況進行鼓室成形手術。對于單純化膿型中耳炎患者而言,可對患者的鼓室進行詳細檢查,并在內鏡的視野下,移植耳道皮瓣筋膜,隨后進行鼓膜修補。針對膽脂瘤型中耳炎患者,在內鏡下對患者進行耳道皮瓣移植,將滯留于患者耳部內的膽脂瘤實施清除,隨后重建骨鏈。對骨瘍型中耳炎患者須行切口,并在內鏡下將患者耳部內的肉芽進行去除,接著重建聽骨鏈［4］。

1.4觀察指標及判定標準 隨訪7 個月,觀察68 只患耳的治療效果及復發情況,比較手術前后的骨導聽閾值。對患者進行聽力測試,對500、1000、2000、4000 Hz 四個不同頻率階段進行聽力測定。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果及復發情況 隨訪7 個月,68 只患耳中共有61 只為干耳,干耳率為89.71%；共有63 只患耳的癥狀完全消失,外耳道的形態恢復正常,且鼓膜修補狀態恢復良好,疾病痊愈,內鏡下鼓室成形術的治愈率為92.65%；僅有1 只患耳發生疾病復發,復發率為1.47%。

2.2手術前后的骨導聽閾值比較 術后,68 只患耳四個不同頻率階段的骨導聽閾值均優于術前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 68 只患耳手術前后的骨導聽閾值比較(,dB)

表1 68 只患耳手術前后的骨導聽閾值比較(,dB)

注：與術前比較,aP＜0.05

3 討論

中耳炎是一種鼓室黏膜炎癥,因病菌的侵入鼓室會出現嚴重炎癥,導致患者發生耳部疼痛、發熱和聽力衰退等不良反應,嚴重影響患者的生活質量［5-7］。同時,中耳炎與慢性乳突炎同時存在,在經歷急性期后會轉變為慢性中耳炎。而作為中耳腔的慢性炎癥,慢性中耳炎患者可出現聽力下降、流膿和鼓膜穿孔等疾病臨床表現。在我國的傳統分型上,慢性中耳炎主要分為單純型化膿、肉芽骨瘍型和膽脂瘤型,而國外學者常將慢性中耳炎分為發作期、靜止期和靜止期伴有反復發作期。無論是何種分型,慢性中耳炎的根治是醫學界乃至全社會普遍關注的問題之一［8-10］。

目前,治療慢性中耳炎的常用方式為手術治療,傳統顯微鏡手術和最新的以耳內鏡技術為代表的中耳炎微創手術是臨床中常用的手術方式［11］。就傳統顯微鏡中耳炎手術而言,因其技術成熟,已在眾多醫院進行使用和開展,治療成功率高達90%。但是,由于傳統顯微鏡手術易對患者造成嚴重的創口傷害,且在傷口護理和頻繁換藥過程中也容易增加并發癥的發生率,降低患者的生活質量和生命質量。隨著醫學技術的進步和發展,以耳內鏡技術為代表的鼓室成形手術在臨床中廣泛開展［12］。而且,有研究顯示,內鏡下鼓室成形術有效彌補了傳統顯微鏡手術的缺陷。一方面,內鏡下鼓室成形術的操作簡單便捷,以微創的方式對患者實施疾病治療,可有效減少手術對患者造成的傷害；另一方面,較于顯微鏡而言,內鏡可有效顯示患者的耳部情況,包括上鼓室、下鼓室、鼓竇等,清楚顯示患者的病灶組織并將之切除,手術治療效果較為顯著［13］。在本文研究結果中,隨訪7 個月,68 只患耳中,共有61 只為干耳,干耳率為89.71%；共有63 只患耳的癥狀完全消失,外耳道的形態恢復正常,且鼓膜修補狀態恢復良好,疾病痊愈,內鏡下鼓室成形術的治愈率為92.65%；僅有1 只患耳發生疾病復發,復發率為1.47%。術后,68只患耳四個不同頻率階段的骨導聽閾值均優于術前,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,運用內鏡下鼓室成形術對不同分型的慢性中耳炎患者實施有效治療,效果較好,且安全性較高,在臨床上推廣的可行性較高。