自行減藥致病情加重 切記用藥須謹遵醫囑

甘博

最近接診了一位老先生，今年1月份被查出乙肝，醫生給開了抗乙肝病毒藥物替諾福韋，叮囑他每天服1片（0.5克）。半年后復查，病毒量下降，肝功能各項指標好轉，醫生讓他按原劑量繼續服用，但老先生自己感覺身體好轉，指標上也沒啥大問題，就由1天1片改為隔1天吃1片。如此僅過了3個月，老先生就感覺肝區疼痛，到醫院檢查，乙肝病毒DNA檢測病毒量達到108，氨基轉移酶升高，膽紅素200以上，病情加重。

所幸綜合各項檢查后，山東大學附屬濟南市傳染病醫院陳士俊主任認為盡管患者擅自把替諾福韋減量，導致病情出現反復，但肝臟仍處于纖維化階段，并沒有發展到肝硬化早期，只要積極抗病毒治療，再配合保肝降酶和抗纖維化治療，病情很快就能好轉。

在看診快結束的時候，陳主任一再告誡患者和其家屬，等這次病情控制住以后，千萬不要再擅自減藥或者停藥了，何時能減藥停藥，一定得讓醫生給你評估，這樣才能避免病情反反復復，杜絕肝功能持續受損乃至發展成肝硬化甚至肝癌。

在臨床接診中，這種服用抗病毒藥物期間隨意減量甚至停藥的情況非常普遍，結果導致病情反復甚至加重。

為什么不能擅自減藥、停藥？

被乙肝病毒感染后，會在肝細胞核內形成共價閉合環狀DNA（cccDNA），cccDNA在肝細胞內持續存在并作為乙肝病毒的復制模板，持續產生子代乙肝病毒并釋放到血液中，再通過血液循環進入肝臟，感染新的肝細胞。而所有的口服抗病毒藥物都是抑制乙肝病毒的復制，而不能清除cccDNA。所以口服抗病毒藥物要持續應用，才能持續抑制乙肝病毒的復制。

一旦停用口服抗病毒藥物，也就解除了抑制乙肝病毒復制的能力，乙肝病毒就會重新大量地復制，感染新的肝細胞，從而激活人體的免疫反應，造成大量的肝細胞的損傷，引起肝炎嚴重發作，部分患者會出現大量的肝細胞壞死，導致肝衰竭，造成致命的后果。

乙肝抗病毒治療，隨著治療時間的延長，發生病毒耐藥變異的可能性也會升高，如果擅自停藥、換藥、調整藥量，均有可能導致病毒耐藥和變異，使藥物失效，病毒反彈，病情反復，甚至可能導致肝功能異常，因此一定要謹遵醫囑，切勿擅自減藥停藥。