連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用

孫夢(mèng)迪

（天津市胸科醫(yī)院呼吸三科，天津 300000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydrsease，COPD）是臨床老年人群多發(fā)疾病，患者呼吸功能下降是臨床主要癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活。該疾病呼吸功能下降不完全可逆，并呈進(jìn)行性發(fā)展。臨床積極有效控制病情惡化，降低COPD復(fù)發(fā)次數(shù)，改善患者生活質(zhì)量是COPD 治療的首要目標(biāo)。在有效治療的同時(shí)輔以護(hù)理干預(yù)，有助于促進(jìn)疾病病情的穩(wěn)定和控制。連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式是在責(zé)任制護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者和家庭參與康復(fù)護(hù)理的一種模式。臨床關(guān)于COPD 患者護(hù)理中對(duì)協(xié)同護(hù)理模式的應(yīng)用較為廣泛，但關(guān)于COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用效果上存在差異，需要臨床進(jìn)行深入研究[1]。本研究結(jié)合2018 年10 月-2019 年10 月在我院診治的122 例COPD 穩(wěn)定期患者臨床資料，分析連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月在天津市胸科醫(yī)院診治的122 例COPD 穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各61 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢阻肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)CT 確診；③處于穩(wěn)定期。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、血管、肝、腎疾病疾病；②患有精神病者；③合并其他肺部手術(shù)史者。對(duì)照組男32 例，女29 例；年齡60～75 歲，平均年齡（65.19±3.65）歲；病程2～9年，平均病程（3.90±2.11）年。觀察組男34 例，女27例；年齡49～73 歲，平均年齡（64.76±4.03）歲；病程2～10 年，平均病程（4.32±2.09）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①告知患者疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；②指導(dǎo)患者積極配合臨床治療，講解成功案列，增加患者的治療自信心；③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸等肺康復(fù)訓(xùn)練；④為患者創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境，確保溫濕度適宜，空氣流通，光線充足。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用連續(xù)性協(xié)同護(hù)理：①告知協(xié)同護(hù)理模式相關(guān)內(nèi)容和重要性，提高患者的積極配合度。每天定期對(duì)患者和家屬進(jìn)行30 min知識(shí)指導(dǎo)，采用PPT、視頻播放、示范等方式進(jìn)行；②積極與患者和家屬溝通，了解其各自心理情緒，并實(shí)施開(kāi)導(dǎo)，穩(wěn)定患者和家屬心理情緒，增強(qiáng)其治療自信心；③依據(jù)患者病情制定科學(xué)的肺康訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)理人員進(jìn)行一對(duì)一的技能訓(xùn)練，每次35 min，每天訓(xùn)練1 次。呼吸功能煅煉前實(shí)施排痰、腹式呼吸等呼吸道清理措施，擺臂快速步行法，告知患者行走時(shí)前后要大幅擺動(dòng)，盡量促進(jìn)胸廓和肩部活動(dòng)。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行六字呼吸訓(xùn)練法即噓、呵、呼、啊、哈、嘻，通過(guò)吐字游戲來(lái)達(dá)到控制患者氣息的作用，進(jìn)而對(duì)患者的肺功能產(chǎn)生一定的改善作用。注意依據(jù)患者的時(shí)機(jī)情況，適當(dāng)減少或延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，以確保患者在承受還未內(nèi)實(shí)現(xiàn)最佳運(yùn)動(dòng)效果；④定時(shí)通過(guò)QQ 群、微信、家屬或患者電話等詢(xún)問(wèn)患者具體情況，并調(diào)整患者肺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組呼吸困難評(píng)分、肺功能指標(biāo)[最大肺活量（FVCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]以及護(hù)理滿(mǎn)意度。呼吸困難評(píng)分：依據(jù)呼吸情況分為無(wú)呼吸困難、輕度、中度、重度，依次記為0、1、2、3、4 分，評(píng)分越高呼吸越困難。護(hù)理滿(mǎn)意度[2]：采用護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，90 分以上滿(mǎn)意，80 分以上基本滿(mǎn)意，60 分以下為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)分為100 分。滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后呼吸困難評(píng)分比較 干預(yù)后兩組呼吸困難評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后呼吸困難評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組干預(yù)前后呼吸困難評(píng)分比較（±s，分）

2.2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前兩組FVCmax、FEV1、PEF 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組FVCmax、FEV1、PEF 水平均高于干預(yù)前，且觀察組FVCmax、FEV1、PEF 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 干預(yù)后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，ΔP＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05

表3 兩組患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者具有良好的效果，不僅可穩(wěn)定患者病情，還可緩解患者呼吸困難等癥狀，防止患者肺功能的進(jìn)一步惡化。連續(xù)性協(xié)同護(hù)理屬于充分強(qiáng)調(diào)患者、家屬及護(hù)理人員間的整體護(hù)理效果，調(diào)動(dòng)了患者和家屬的護(hù)理積極性，有效提高了護(hù)理依從性，但是部分學(xué)者對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)用連續(xù)性連續(xù)協(xié)同護(hù)理的可行性持不同意見(jiàn)[3]。

本研究中干預(yù)后兩組呼吸困難評(píng)分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），表明連續(xù)性協(xié)同護(hù)理的應(yīng)用可促進(jìn)COPD 穩(wěn)定期患者呼吸功能改善，降低呼吸困難評(píng)分。同時(shí)干預(yù)后觀察組FVCmax、FEV1、PEF 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），提示該模式的應(yīng)用可促進(jìn)患者肺功指標(biāo)改善，進(jìn)一步改善患者呼吸狀態(tài)，減輕患者臨床癥狀。與席明霞等[4]研究結(jié)果基本相同。此外，干預(yù)后觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明連續(xù)性連續(xù)協(xié)同護(hù)理模式應(yīng)用具有顯著的可行性，患者臨床護(hù)理滿(mǎn)意度高。

綜上所述，連續(xù)性協(xié)同護(hù)理模式在COPD 穩(wěn)定期患者肺康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用可改善患者呼吸困難，提高肺功能各指標(biāo)，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得借鑒。