血漿BNP、PDW與RDW聯(lián)合測(cè)定診斷慢性心力衰竭的價(jià)值

胡見(jiàn)英

（東莞市寮步醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 東莞 523401）

慢性心力衰竭（CHF）是心臟收縮或舒張功能引發(fā)的一種心臟疾病，是臨床上常見(jiàn)的復(fù)雜性癥候群，是高血壓、心肌病、心臟瓣膜疾病等心血管事件的終末轉(zhuǎn)歸，發(fā)病率較高，患者以老年人群為主，預(yù)后差，死亡率較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全，成為世界衛(wèi)生問(wèn)題[1]。早期診斷及治療有利于延緩CHF 患者的病情進(jìn)展，降低患者住院率及死亡率。B 型鈉尿肽（BNP）是機(jī)體內(nèi)重要激素，可調(diào)節(jié)并維持血壓、體液等平衡，可反映心臟功能，在心力衰竭篩查中具有重要意義[2]。紅細(xì)胞分布寬度（RDW）是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，常用于貧血分類(lèi)，近年來(lái)被用于心血管疾病診斷中，具有一定的評(píng)估價(jià)值[3]。血小板分布寬度（PDW）是反映血液內(nèi)血小板容積變異的參數(shù)，CHF 發(fā)生及發(fā)展對(duì)RDW 產(chǎn)生一定影響[4]。有文獻(xiàn)證實(shí)，血漿BNP、PDW 與RDW 在CHF 發(fā)生及病情進(jìn)展中發(fā)揮重要作用[5]。為尋找簡(jiǎn)單、快捷、成本效益高的指標(biāo)診斷CHF，本研究進(jìn)一步探討CHF 患者血漿BNP、PDW與RDW 聯(lián)合測(cè)定的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年8 月～2020 年7 月東莞市寮步醫(yī)院收治的慢性心力衰竭患者100 例作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲心電圖、胸部X 片等檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)；③臨床資料完整有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴代謝綜合征者；②伴免疫系統(tǒng)疾病者；③伴感染性疾病者；④伴嚴(yán)重肝腎功能不全者；⑤伴惡性腫瘤者；⑥伴嚴(yán)重心腦血管疾病者；⑦同期參與其他研究者。遵循1:1 匹配原則選擇100 例同期來(lái)我院體檢的健康志愿者作為對(duì)照組。研究組中男57 例，女43 例，年齡43～76 歲，平均年齡（58.72±5.21）歲。對(duì)照組中男55 例，女45例，年齡45～77 歲，平均年齡（57.64±5.93）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。將100 例心力衰竭患者根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)組、Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組，分別為42 例、36 例、22 例。Ⅱ級(jí)組男24 例，女18 例，年齡43～74 歲，平均年齡（58.11±4.79）歲；Ⅲ級(jí)組男20 例，女16 例，年齡47～74 歲，平均年齡（58.54±5.62）歲；Ⅳ級(jí)組男13 例，女9 例，年齡45～76 歲，平均年齡（58.91±5.07）歲。三組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比性。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象晨起空腹靜脈血5 ml，加入抗凝劑后低溫冷藏待檢，其中2 ml 經(jīng)3000 r/min離心機(jī)旋轉(zhuǎn)處理后分離血漿，采用羅氏E411 型免疫定量分析儀檢測(cè)血漿B 型鈉尿肽（BNP）水平，另外3 ml 血樣本采用日本Sysmex 公司XN-1000 型全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)紅細(xì)胞分布寬度（RDW）及血小板分布寬度（PDW）水平，比較各組血漿BNP、PDW、RDW 水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 25.0 版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)與方差齊性檢驗(yàn)后，兩組間比較行LSD-t檢驗(yàn)，多組比較行方差分析，偏態(tài)分布的數(shù)據(jù)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2或Fisher 檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson 相關(guān)性分析法，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組血漿BNP、PDW、RDW 水平比較 研究組血漿BNP、PDW、RDW 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 研究組與對(duì)照組血漿BNP、PDW、RDW 水平比較（±s）

2.2 不同心功能分級(jí)CHF 患者血漿BNP、PDW、RDW 水平比較 慢性心力衰竭Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組血漿BNP、PDW、RDW 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅱ級(jí)組血漿BNP、PDW、RDW 水平低于Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Ⅲ級(jí)組血漿BNP、PDW、RDW 水平低于Ⅳ級(jí)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 CHF 患者血漿BNP、PDW、RDW 水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性 Pearson 相關(guān)性分析顯示：血漿BNP、PDW、RDW 水平與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 不同心功能分級(jí)CHF 患者血漿BNP、PDW、RDW 水平比較（±s）

注：①表示與Ⅱ級(jí)比較，P＜0.05；②表示與Ⅲ級(jí)比較，P＜0.05；③表示與Ⅳ級(jí)比較，P＜0.05

表3 CHF 患者血漿BNP、PDW、RDW 水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性

3 討論

CHF 是由于心臟泵血功能障礙而引起機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)癥狀及體征的臨床綜合征，臨床以做左心衰竭常見(jiàn)，心室或心房受累在CHF 發(fā)病中其中重要作用[6]。CHF 屬于多種心血管疾病的終末期，患者臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、乏力等，患者病死率較高，已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。因此，及時(shí)診斷并采取干預(yù)措施控制病情對(duì)改善CHF 患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床上關(guān)于CHF 發(fā)病機(jī)制尚無(wú)完全明確，對(duì)CHF 診斷造成一定困難。關(guān)于生化指標(biāo)檢測(cè)的研究從未間斷，生化指標(biāo)因其操作方便、無(wú)創(chuàng)性、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)而成為臨床研究的熱點(diǎn)。學(xué)者們致力于探索高效、準(zhǔn)確的生化指標(biāo)以診斷及評(píng)估CHF 病情嚴(yán)重程度。

BNP 是重要的心肌應(yīng)激標(biāo)志物，能夠反映機(jī)體左室瓣膜功能障礙、左室舒張與收縮障礙，作為心力衰竭的定量標(biāo)志物而在CHF 診斷中的作用得到廣泛認(rèn)可，在CHG 診斷、治療及預(yù)后評(píng)估中具有重要作用[7]。RDW 是預(yù)測(cè)心力衰竭的新型標(biāo)志物，能夠反映紅細(xì)胞異質(zhì)性。PDW 是血常規(guī)的檢驗(yàn)指標(biāo)，可反映血小板大小的均一性，在一定程度上能夠反映CHF 病情。本研究結(jié)果中，研究組患者的血漿BNP、PDW、RDW 水平高于對(duì)照組，提示血漿BNP、PDW、RDW 水平對(duì)CHF 診斷具有一定的指導(dǎo)意義。BNP是由人體心肌細(xì)胞合成的天然激素，廣泛存在于人體內(nèi)，尤其以右心房最多，當(dāng)CHF 導(dǎo)致心室壓力負(fù)荷、心室壁力增大時(shí)會(huì)導(dǎo)致過(guò)多BNP 分泌進(jìn)入血液，引起血漿BNP 水平增高[8]。RDW 是血常規(guī)檢驗(yàn)中的重要指標(biāo)，能夠反映紅細(xì)胞體積差異，其水平高低于多種血液學(xué)原因有關(guān)，CHF 患者RDW 升高機(jī)制尚無(wú)完全明確，但可能與炎癥反應(yīng)促使未成熟紅細(xì)胞產(chǎn)生、營(yíng)養(yǎng)不良造成紅細(xì)胞代謝物質(zhì)不足、神經(jīng)內(nèi)分泌增多致使紅細(xì)胞生成素減少等因素有關(guān)[9]。PDW 屬于血常規(guī)檢查內(nèi)容，可反映血小板體積大小的離散度，能夠判斷骨髓造血功能變化，常用于各種血液系統(tǒng)疾病診斷及治療中，CHF 患者心臟處于持續(xù)缺血、缺氧狀態(tài)導(dǎo)致血栓形成，從而影響血漿RDW 水平[9]。本次研究還顯示，慢性心力衰竭Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者的血漿BNP、PDW、RDW 水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)果說(shuō)明隨著CHF 患者心功能分級(jí)增高，患者的血漿BNP、PDW、RDW水平呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，檢測(cè)上述三個(gè)指標(biāo)有助于判斷CHF 患者的心功能。本研究中，Pearson 相關(guān)性分析顯示：血漿BNP、PDW、RDW 水平與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)呈正相關(guān)性（r=0.861、0.584、0.474）。進(jìn)一步證明了血漿BNP、PDW、RDW 水平在CHF 患者心功能程度判斷中的價(jià)值，與李碩等[10]的研究結(jié)果相似。在CHF 患者中，水鈉滯留與神經(jīng)內(nèi)分泌系的激活隨著心肌收縮功能下降而出現(xiàn)，使得心臟舒張末期容量負(fù)荷增大，室壁壓力增加，導(dǎo)致心室肌細(xì)胞大量分泌BNP[11，12]。PDW 升高表示患者血液處于高凝狀態(tài)，隨著CHF 患者心功能升級(jí)，其血小板激活程度越明顯，而激活后的血小板會(huì)增加其偽足數(shù)目改變其形態(tài)學(xué)狀態(tài)，引起PDW 升高。RDW值隨著CHF 心功能分級(jí)升高而升高，導(dǎo)致其升高的原因可能是：①炎癥因子的促進(jìn)作用，在炎性因子作用下加速對(duì)紅細(xì)胞的破話(huà)，導(dǎo)致不成熟的紅細(xì)胞出現(xiàn)在外周血中，導(dǎo)致RDW 升高[13]；②神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，神經(jīng)介質(zhì)在CHF 中使得血管收縮、水鈉滯留導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性貧血，導(dǎo)致造血功能代償性增加[14]；③CGF 患者體循環(huán)淤血，當(dāng)CHF 患者心功能分級(jí)升高時(shí)會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血，導(dǎo)致患者消化吸收功能下降，造血原料吸收受影響而出現(xiàn)缺鐵性貧血，導(dǎo)致PDW 升高[15]；④腎功能不全，CHF 患者常伴腎功能不全，而腎臟是分泌紅細(xì)胞生成素的場(chǎng)所，若出現(xiàn)腎功能不全則會(huì)導(dǎo)致代償性造血功能增加，促使RDW 升高。

綜上所述，血漿BNP、PDW、RDW 水平與慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)具有相關(guān)性，隨著慢性心力衰竭患者心功能分級(jí)增高而呈遞增趨勢(shì)，在慢性心力衰竭患者診斷、病情及心功能評(píng)估中具有一定的價(jià)值，有利于慢性心力衰竭患者的病情控制及治療。