郴州市老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求分析

鄧華菲，李 歡，周 琴，李 堅(jiān)，譚玉林

（湘南學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理生理學(xué)教研室，湖南 郴州 423000）

正文2018 年8 月民政部公布的《2017 年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2017 年底，我國(guó)60歲及以上老年人口2.4 億人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65 歲及以上老年人口1.58 億人，占總?cè)丝诘?1.4%[1]。而截至同一時(shí)間，郴州市總?cè)丝诩s503 萬(wàn)人，其中60 歲及以上老年人口達(dá)77.51 萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?5.4%。總體來(lái)看，郴州市人口老齡化低于全國(guó)水平，但老年人仍是一個(gè)龐大的社會(huì)群體，其健康問(wèn)題成為一個(gè)重要的社會(huì)問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)社區(qū)建設(shè)的重要組成部分，完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能夠促進(jìn)老年人的健康，減少疾病的發(fā)生，在保證基本醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)還能降低醫(yī)療成本[2，3]。因此，研究老年人健康狀況及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求對(duì)于優(yōu)化配置老年居民健康服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，為日益老齡化的社會(huì)提供完善的醫(yī)療保障服務(wù)是十分必要且意義深遠(yuǎn)[4]。本研究針對(duì)我市老年人口健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查研究，旨在為今后有針對(duì)性地開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作提供理論和實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2020 年3 月～8 月采用方便非隨機(jī)抽樣調(diào)查郴州市蘇仙區(qū)湘南學(xué)院社區(qū)、南塔社區(qū)；永興縣樟樹鄉(xiāng)社區(qū)、七甲鄉(xiāng)社區(qū)；永興縣文昌社區(qū)400名老人作為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)《郴州市老年人健康狀況與衛(wèi)生服務(wù)需求》調(diào)查表，分兩種形式調(diào)查：深入社區(qū)面對(duì)面訪談形式和問(wèn)卷星。內(nèi)容包括調(diào)查對(duì)象的一般情況（性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入、居住方式、主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源）、健康狀況（健康狀態(tài)及其變化、慢性病情況、自理能力）、居民醫(yī)療保障和就診意愿、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知情況和衛(wèi)生服務(wù)意愿及衛(wèi)生服務(wù)需求。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，數(shù)據(jù)比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 發(fā)放400 份調(diào)查問(wèn)卷，獲得有效問(wèn)卷386 份，有效率為96.50%。男∶女=83.81∶100；年齡60～69 歲和70～79 歲者居多；文化程度主要為小學(xué)；無(wú)工作或務(wù)農(nóng)者占大多數(shù)；人均年收入較低，由子女親屬提供經(jīng)濟(jì)來(lái)源者較多，見(jiàn)表1。

2.2 健康狀況調(diào)查 ①自我評(píng)價(jià)健康情況：絕大部分老年人自我感覺(jué)良好，身體健康狀況變化不大；②慢性病罹患情況：208 名患有慢性疾病，患病率為53.89%；男性和女性患病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病種主要為高血壓；③生活自理能力：大部分老年人生活能自理，少部分部分自理，個(gè)別完全不能自理，見(jiàn)表2。

2.3 居民醫(yī)療保障和就醫(yī)情況 ①醫(yī)療保障：大部分老年人有醫(yī)療保障，其中以新農(nóng)合為主，這可能與調(diào)查人群主要是無(wú)工作或者務(wù)農(nóng)有關(guān)；②就醫(yī)情況：○a入院情況：74 名老年人近1 個(gè)月就診，就診的主要原因?yàn)槁圆。渲杏?7 名住院，占就診人數(shù)的22.97%；○b 就診意愿：患者就診和入住的醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院，其次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），見(jiàn)表3。

表1 郴州市老年人一般情況（n，%）

表2 郴州市老年人健康狀況（n，%）

表3 郴州市老年居民醫(yī)療保障和就醫(yī)情況（n，%）

2.4 衛(wèi)生服務(wù)情況

2.4.1 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知情況 大部分老年人知道所在社區(qū)存在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，主要是通過(guò)自己看到得知。2.4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意愿 對(duì)知道所在社區(qū)存在衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的249 名進(jìn)行調(diào)查。90.36%的老年人愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因依次為：方便、服務(wù)態(tài)度好、價(jià)格低、能報(bào)銷、有可信賴的醫(yī)生、醫(yī)療技術(shù)好及其他。而不愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的原因依次為：醫(yī)療技術(shù)差、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不了解、其他、沒(méi)有可信賴的醫(yī)生、不能報(bào)銷、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）功能不齊全、服務(wù)態(tài)度差，見(jiàn)表4。

2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求

2.5.1 衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求情況 如果條件允許，大部分老年人愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的有償服務(wù)，排在前三位的是：合理用藥指導(dǎo)、急診急救和定期健康體檢，見(jiàn)表5。

表4 郴州市衛(wèi)生服務(wù)情況（n，%）

表5 郴州市老年人衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目需求情況[n（%）]

2.5.2 養(yǎng)老服務(wù)需求 傾向養(yǎng)老方式：家庭養(yǎng)老335名（86.79%），社區(qū)養(yǎng)老32 名（8.29%），機(jī)構(gòu)養(yǎng)老16名（4.15%），商業(yè)養(yǎng)老3 名（0.78%）。

3 討論

3.1 高血壓發(fā)病率高，預(yù)防和控制有待加強(qiáng) 老年人健康及其衛(wèi)生服務(wù)需求是當(dāng)前社會(huì)的重大問(wèn)題，對(duì)社區(qū)老年人的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查不僅有利于發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年人的健康問(wèn)題，了解老年人衛(wèi)生服務(wù)需求，而且有利于針對(duì)問(wèn)題和需求開(kāi)展各項(xiàng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而提高老年人的生活質(zhì)量。本次調(diào)查結(jié)果顯示我市大部分老年人健康狀況尚可。然而，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體各器官系統(tǒng)功能減退，免疫力下降，高血壓、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、支氣管炎、糖尿病、高血脂等各種慢性病發(fā)病率明顯增高[5，6]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，53.89%的老年人患有慢性病，其中81.73%的老年人同時(shí)患2 種或2 種以上慢性病。所患慢性病以高血壓為首位，其次為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，冠心病、高血脂等，兩種慢性病共存以高血壓和冠心病常見(jiàn)，其次為高血壓和高血脂、高血壓和腦血管疾病。同時(shí)，本次調(diào)查結(jié)果顯示，男性慢性病患病率高于女性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。因此，加強(qiáng)高血壓的預(yù)防和控制、減少高血壓的并發(fā)癥是提高老年人群健康水平的重點(diǎn)。

3.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠，醫(yī)療水平和各項(xiàng)設(shè)施亟待完善 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的載體，主要為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查結(jié)果顯示，盡管64.51%的老年人知道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的存在，但仍有35.49%老年人不知道該服務(wù)機(jī)構(gòu)；只有17.57%和11.76%的老年人在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診和住院治療。事實(shí)上，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)存在的老年人里有90.36%的表示愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，但仍有9.64%的老年人不愿意接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，究其原因主要為醫(yī)療技術(shù)差、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）不了解、衛(wèi)生服務(wù)中心（站）功能不齊全等。由此可見(jiàn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)宣傳力度不夠，致使部分老年人未意識(shí)該機(jī)構(gòu)的存在以及對(duì)該機(jī)構(gòu)認(rèn)識(shí)不足；另外，醫(yī)療水平和服務(wù)站功能有待完善。加大宣傳力度，提高醫(yī)療服務(wù)水平，可以促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的充分利用。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求較高，服務(wù)項(xiàng)目有待完善 對(duì)定期體檢、健康指導(dǎo)、日常護(hù)理、中醫(yī)養(yǎng)生、上門服務(wù)、合理用藥指導(dǎo)、一般生活方式指導(dǎo)、家庭醫(yī)生、家庭病床、家庭照顧與訪視、康復(fù)指導(dǎo)、急診急救、日間住院/日間照顧、精神和心理衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)以及安寧照顧的需求均在70%以上，特別是合理用藥指導(dǎo)和急診急救服務(wù)高達(dá)87%以上，衛(wèi)生服務(wù)需求意愿高；而老年人健康下降、日常生活能力降低以及慢性病發(fā)病率高，提示老年人衛(wèi)生服務(wù)需求增強(qiáng)，更需要方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目建設(shè)，拓展服務(wù)內(nèi)容，以高血壓、冠心病和糖尿病等常見(jiàn)慢性病為切入點(diǎn)，建立慢性病檔案管理和康復(fù)指導(dǎo)；以老年人行動(dòng)力減弱為切入點(diǎn)，增加日常護(hù)理和上門服務(wù)；以中醫(yī)養(yǎng)生有著悠長(zhǎng)的歷史為切入點(diǎn)，加強(qiáng)疾病的預(yù)防和控制[7-9]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象不僅包括患病的、殘疾的老年人，也包括體弱易病的老年人和需要提高生活質(zhì)量的老年人。因此，根據(jù)不同的服務(wù)對(duì)象和服務(wù)對(duì)象的不同要求，設(shè)計(jì)相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目，為不同的老年人提供有針對(duì)性的服務(wù)，滿足不同老年人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。3.4 養(yǎng)老服務(wù)需求強(qiáng)烈，社區(qū)居家養(yǎng)老亟待提升 隨著人口老齡化的到來(lái)，養(yǎng)老、醫(yī)療、老年人照護(hù)等一系列社會(huì)問(wèn)題日益凸顯。本項(xiàng)目對(duì)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示，86.79%老年人傾向家庭養(yǎng)老，與楊沙等[10]的研究相似，說(shuō)明老年人需要家人的陪伴和家庭的溫暖；8.29%老年人傾向社區(qū)養(yǎng)老，說(shuō)明老年人喜歡熟悉的環(huán)境和鄰里的相互問(wèn)候；4.15%和0.78%老年人傾向機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和商業(yè)養(yǎng)老，說(shuō)明老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和商業(yè)養(yǎng)老認(rèn)同度不高。家庭養(yǎng)老費(fèi)用低，又能受到親人的照顧和享受親情的溫暖，符合老年人的心理和物質(zhì)需求。然而，當(dāng)今家庭規(guī)模向小型化發(fā)展，子女?dāng)?shù)減少，加上老人與子女共居向分居轉(zhuǎn)變，老人得到子女的照護(hù)日漸困難。而對(duì)于子女而言，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，各種就業(yè)壓力、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)和自身家庭的生活壓力，使得不少子女沒(méi)有時(shí)間照顧老人。這些都對(duì)傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老發(fā)起了尖銳的挑戰(zhàn)。以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為平臺(tái)、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合[11，12]的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，可將家庭和社會(huì)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合，使老年人在獲得親情同時(shí)充分利用社區(qū)資源，得到照護(hù)，讓老年人擁有穩(wěn)定、良好的生活狀態(tài)，減輕其子女的日常照料負(fù)擔(dān)，順應(yīng)了人口老齡化的客觀要求。

綜上所述，根據(jù)老年人的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和居家養(yǎng)老服務(wù)體系，使老年人老有所養(yǎng)和老有所依。