北京市順義區(qū)慢性阻塞性肺疾病患病率和相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

鄭 健，趙燕霞，王英田，馬 力

（1.首都醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，北京 100069；2.北京市順義區(qū)第二醫(yī)院，北京 101309；3.北京市順義區(qū)空港醫(yī)院，北京 101318；4.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院全科醫(yī)療科，北京 100070）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見且可預(yù)防的疾病，以大量暴露于有毒顆?；驓怏w中而導(dǎo)致氣道和肺泡異常所引起的持續(xù)呼吸道癥狀及氣流受限為主要特征。既往研究顯示[1]，室外空氣污染、職業(yè)暴露、呼吸道感染、哮喘和氣道高反應(yīng)性、結(jié)核、肺發(fā)育不良及遺傳因素如a1-抗胰蛋白酶缺乏癥等與COPD發(fā)病相關(guān)，貧窮和較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、室內(nèi)生物燃料及人類免疫缺陷病毒在COPD 的發(fā)病與病程進(jìn)展中也起一定的作用。目前我國(guó)COPD 約有患者1 億人，男性知曉率為3.8%，女性為1.8%[2]，農(nóng)村地區(qū)尤為嚴(yán)重，嚴(yán)重制約著農(nóng)村地區(qū)COPD 的防治與管理。為進(jìn)一步了解COPD 在農(nóng)村的患病情況，本研究對(duì)北京市順義區(qū)18 個(gè)行政村2019 年參與全民體檢的≥40 歲的農(nóng)村常住居民進(jìn)行調(diào)查，旨在了解農(nóng)村40歲以上人群COPD 患病情況和相關(guān)危險(xiǎn)因素，為農(nóng)村COPD 防控提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利性抽樣法，對(duì)北京市順義區(qū)18 個(gè)行政村2019 年參與全民體檢的≥40 歲農(nóng)村常住居民進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40 歲；②轄區(qū)常住人口，即在轄區(qū)農(nóng)村居住6 個(gè)月以上的居民；③能配合完成免費(fèi)健康體檢和問卷調(diào)查。肺功能檢查納入標(biāo)準(zhǔn)：①慢阻肺問卷調(diào)查達(dá)到截?cái)帱c(diǎn)分值；②接受并能夠配合完成免費(fèi)肺功能檢查。肺功能檢查排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肺功能檢查禁忌證；②經(jīng)解釋仍拒絕肺功能檢查者；③不能配合完成肺功能檢查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采集一般資料，包括人口學(xué)信息（姓名、年齡、職業(yè)、家族史等）、生活方式（吸煙、運(yùn)動(dòng)、飲食、居住環(huán)境等）。COPD 問卷使用經(jīng)中國(guó)人群驗(yàn)證的國(guó)際初級(jí)氣道保健組織（IPAG）和國(guó)際呼吸道疾病基層醫(yī)療組織（IPCRG）在進(jìn)行肺功能測(cè)定前使用的調(diào)查問卷[3]，計(jì)分問題8項(xiàng)，包括年齡、吸煙總量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、咳嗽咳痰喘憋癥狀、過敏史等，每項(xiàng)賦分不同，共計(jì)38 分，不計(jì)分項(xiàng)目5 項(xiàng)，主要為暴露因素和呼吸道感染病史。以17 分為截?cái)帱c(diǎn)，對(duì)于COPD 問卷≥17 分的對(duì)象進(jìn)行肺功能檢查，測(cè)量第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）。

1.2.2 肺功能檢測(cè) 采用CHEST-HI-101 型便攜式肺功能儀，使用前按設(shè)備使用要求進(jìn)行測(cè)試環(huán)境校準(zhǔn)和肺量計(jì)校準(zhǔn)，測(cè)試開始前詳細(xì)詢問受檢者病史，準(zhǔn)確錄入姓名、年齡、身高、體重、種族信息，由經(jīng)過肺功能檢測(cè)培訓(xùn)的專人指導(dǎo)受檢者體位及檢查動(dòng)作練習(xí)，以獲得最大的呼吸量并避免因用力不足所致的肺功能指標(biāo)降低。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)給予受檢者吸入400 μg 沙丁胺醇，10～15 min 后重復(fù)測(cè)定。測(cè)量結(jié)果質(zhì)量要求為至少3 次可接受，F(xiàn)VC 差異＜0.15 L，F(xiàn)EV1差異＜0.15 L，若FVC＜1 L，其差異需＜0.1 L。選擇任意3 條滿意曲線中FEV1和FVC 最高值來計(jì)算FEV1/FVC。單次支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC 在0.6～0.8 時(shí)，間隔一段時(shí)間重復(fù)肺功能檢查。有呼吸困難、咳嗽、咯痰癥狀和/或有危險(xiǎn)因素暴露史，使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜0.7，證實(shí)存在持續(xù)氣流受限且除外其他疾病，診斷為COPD[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic 回歸分析慢阻肺的相關(guān)危險(xiǎn)因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 共調(diào)查6832 人，其中男性4173 人（61.08%），調(diào)查對(duì)象平均年齡（49.41±9.98）歲。慢阻肺問卷≥17 分并接受肺功能檢查的1159 人（1159/6832，16.96%），平均年齡（59.45±10.08）歲，符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的840 人（840/6832，12.30%），男性597 人（597/840，71.07%）。符合COPD 診斷的840人中既往被診斷為COPD 的112 人，未被診斷COPD 的728 人，漏診率86.67%（728/840）。調(diào)查對(duì)象基本資料見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象基本資料（n，%）

2.2 患COPD 的單因素分析 與非COPD 人群比較，COPD 人群男性較多、年齡較大、低BMI 較多、吸煙較多、生物燃料暴露人群較多、既往肺部疾病史患者較多、有害氣體和粉塵顆粒物接觸史患者較多、低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位占比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD 人群與非COPD 人群肺部以外疾病既往史比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 COPD 的多因素Logistic 回歸分析 以單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素為自變量，是否患有COPD（是=1，否=0）為因變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，相關(guān)因素賦值情況見表3；結(jié)果顯示，性別、年齡、BMI、吸煙、生物燃料使用、有害氣體和粉塵顆粒物接觸史、既往肺部疾病史、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位是COPD 的獨(dú)立影響因素，見表4。

表2 患COPD 的單因素分析[±s，n（%）]

表2 患COPD 的單因素分析[±s，n（%）]

表3 COPD 相關(guān)危險(xiǎn)因素賦值

表4 COPD 的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

作為一種常見且可預(yù)防的疾病，COPD 發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)，而知曉率、檢出率以及有效治療率都比較低，造成巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)，是世界第3 順位死因[5]。阻塞性肺病負(fù)擔(dān)計(jì)劃（BOLD）評(píng)估數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)≥40 歲2 級(jí)以上COPD患病率達(dá)10.1%，其中男性11.8%，女性8.5%[1]。根據(jù)2018 年中國(guó)成人肺部健康研究，慢阻肺在我國(guó)患病率和病死率均為第3 位，成人慢阻肺患病率為8.6%，40 歲以上則高達(dá)13.7%[2]，農(nóng)村高于城市（14.9% vs 12.2%）[6]。作為北方重要的超大型城市，本研究顯示，北京市順義農(nóng)村地區(qū)COPD 患病率為12.30%，男性高于女性（14.34%vs9.14%）。與北京城區(qū)≥40 歲人群的8.5%～16.9%相當(dāng)[7，8]，略低于既往北京市懷柔區(qū)60 歲以上老年人的13.6%[9]和廣東封開地區(qū)的13.54%[10]，但高于潮汕地區(qū)（9.8%）[11]、重慶（9.21%）[12]和新疆烏魯木齊（9.86%）[13]，可能與不同研究入選人群、入選標(biāo)準(zhǔn)和研究方案不同相關(guān)，也與不同地區(qū)的氣候、危險(xiǎn)因素等導(dǎo)致的COPD 呈現(xiàn)不同的患病特點(diǎn)相關(guān)。

與COPD 的高患病率相反，COPD 具有診斷率低、漏診率高的特點(diǎn)。本研究顯示，在符合COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)的840 人中，只有112 人既往被診斷為COPD，漏診率高達(dá)86.67%，其原因主要包括患者無明顯癥狀、農(nóng)村居民對(duì)COPD 認(rèn)知缺乏、基層診斷能力嚴(yán)重不足等。既往研究證明，大約60%的慢阻肺患者沒有明顯的癥狀[2]，同時(shí)也有部分吸煙人群將COPD 的癥狀認(rèn)為是吸煙引起的正常反應(yīng)。有學(xué)者對(duì)40 歲以上居民進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)COPD 疾病名稱的知曉率僅6.1%，肺功能檢查知曉率僅2.6%，COPD癥狀和危險(xiǎn)因素知曉率為4.3%[14]。與此同時(shí)，我國(guó)基層醫(yī)院配備肺功能檢查儀器的比例仍較少，無法開展相關(guān)檢查項(xiàng)目，有學(xué)者對(duì)在上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行調(diào)查，配備有肺功能檢測(cè)設(shè)備的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不足21%[15]。本研究所在的北京農(nóng)村地區(qū)，僅20%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可開展肺功能檢查。同時(shí)，基層醫(yī)生COPD 的診斷能力嚴(yán)重不足，有學(xué)者對(duì)北京大興區(qū)所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科和全科醫(yī)師COPD的認(rèn)知及綜合管理能力進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅85%的醫(yī)師了解COPD 為何種疾病，53%的醫(yī)師了解COPD指南，76%的醫(yī)師了解COPD 常見危險(xiǎn)因素，84%的醫(yī)師了解COPD 常見癥狀，61%的醫(yī)師了解COPD診斷金標(biāo)準(zhǔn)，31%的醫(yī)師所在醫(yī)院有肺功能儀，50%的醫(yī)師接受過肺功能相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，44%的醫(yī)師能夠閱讀肺功能報(bào)告[16]。研究顯示，以本次問卷調(diào)查總分≥17 分為界值，調(diào)查問卷對(duì)診斷慢阻肺的敏感性為85.43%，特異性為80.73%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為80.73%，陰性預(yù)測(cè)值為96.11%[17]。調(diào)查問卷結(jié)合肺功能檢查可進(jìn)一步提高對(duì)早期COPD 的診斷率，且實(shí)施方便、對(duì)技術(shù)條件要求不高，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。

對(duì)可干預(yù)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防是慢性非傳染性疾病防控的重點(diǎn)措施，既往研究顯示，COPD 與顆粒物暴露（吸煙、職業(yè)暴露、生物燃料以及環(huán)境污染）、年齡和性別、遺傳因素、肺生長(zhǎng)發(fā)育異常、肺部疾病病史（主要包括哮喘和氣道高反應(yīng)性、慢性支氣管炎、感染等）、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等相關(guān)[1]。本研究發(fā)現(xiàn)吸煙、生物燃料使用、有害氣體和粉塵顆粒物接觸史、年齡與性別、既往肺部疾病史、BMI、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低為農(nóng)村COPD 發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素。與城市相比，吸煙、生物燃料使用、低BMI 在農(nóng)村COPD 患病中的作用較為突出。本研究顯示，農(nóng)村地區(qū)煙草暴露較為嚴(yán)重（22.61%），高于北京城市的11.0%[6]，提示實(shí)施控?zé)煷胧┤允寝r(nóng)村防控COPD 的重要手段。生物燃料暴露是農(nóng)村COPD 的重要相關(guān)危險(xiǎn)因素，本研究農(nóng)村人群生物燃料暴露較高（25.26%），生物燃料暴露人群COPD 發(fā)病率高于非暴露人群（34.88% vs 4.66%）。推進(jìn)清潔燃料使用，減少生物燃料使用，有助于農(nóng)村COPD 防控。改善高危人群營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)能有效降低COPD 患病率，對(duì)COPD 患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)，可有效改善患者肺功能和氧化應(yīng)激水平。

綜上所述，北京順義區(qū)農(nóng)村地區(qū)的COPD 患病率高、漏診率高，采用COPD 問卷與肺功能檢查相結(jié)合的篩查模式簡(jiǎn)便易行，在準(zhǔn)確性和成本-效益方面具有極大的優(yōu)勢(shì)，可有效提高農(nóng)村地區(qū)COPD 的早期診斷率，為進(jìn)一步早干預(yù)提供可能。農(nóng)村地區(qū)COPD 防控形勢(shì)嚴(yán)峻，需針對(duì)吸煙、生物燃料使用、營(yíng)養(yǎng)等可干預(yù)的危險(xiǎn)因素采取積極的防控措施。