國內壓瘡患者延續性護理研究的文獻計量學分析

李 靜，高占紅，徐文哲，安 楠，王 越，石佳佳，陳會娜，李 賢

（1.承德醫學院，河北 承德 067000；2.河北省人民醫院，河北 石家莊 050051；3.河北醫科大學，河北 石家莊 050000）

2016 年美國壓瘡咨詢委員會（EPUAP）對壓瘡的定義及分期進行了重新界定[1]，將壓瘡更名為“壓力性損傷”，指出其是發生在皮膚和（或）潛在皮下軟組織的局限性損傷，通常發生在骨隆突處或與醫療或皮膚與醫療設備接觸處。近年來，壓瘡的發病率和患病率一直居高不下[2，3]。壓瘡一旦形成，不僅增加患者的痛苦和經濟負擔，延長住院時間，嚴重者會發生感染甚至死亡，對患者的康復和預后產生不良影響[4，5]。延續性護理是將住院護理服務延續到家庭和社區，使出院的患者仍能得到持續的衛生保健，促進其康復，降低再住院率及衛生服務成本，具有良好的社會效益及經濟效益[6，7]。本研究運用文獻計量學的方法，分析延續性護理應用于壓瘡患者相關文獻，旨在探討其研究現狀及發展趨勢，為今后壓瘡患者實施延續護理的臨床發展提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 計算機檢索中國知網、萬方、維普和中國生物醫學文獻數據庫的相關文獻，檢索年限設定為建庫至2019 年9 月。以壓瘡、壓力性潰瘍、壓力性損傷、延續性護理、延續護理、連續性護理、連續護理為檢索詞，檢索方式采用主題詞和/或自由詞，對題目、摘要、關鍵詞等進行檢索，根據具體數據庫調整檢索策略，語種限制為中文。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①文獻研究為壓瘡患者實施延續性護理相關內容，研究類型不限；②研究語種為中文。排除標準：①重復發表的文獻；②檢索過程中僅檢索到文獻摘要，缺乏全文者；③會議通告；④征稿啟事；⑤二次文獻：Meta 分析或系統評價等。

1.3 文獻分析方法 應用Note Express3.2 對文獻進行導入、分類和查重；使用Microsoft Excel 2010 建立數據庫，對納入的文獻進行資料提取，提取內容包括發表年份、發表作者、地區分布、期刊分布、研究機構類型、基金資助情況、研究類型、延續護理干預方式等信息，利用SPSS 25.0 對最終納入的文獻進行歸類描述性分析。

2 結果

2.1 文獻的檢索結果 共檢索文獻720 篇，第1 次查重剔除重復發表的文獻共284 篇，第2 次通過閱讀文題和（或）摘要后，去除與本研究無關的文獻共320 篇，第3 次經閱讀全文后，根據納入及排除標準，最終納入文獻106 篇。

2.2 文獻發表年份及發文地區分布 106 篇文獻中發表最早的在2009 年，文獻發表量整體呈增長趨勢，平均每年發表9.64 篇，發文量2015 年開始迅速增長，2018 年達到高峰，共發表文獻31 篇，占發表文獻總量的29.25%，文獻發表年份及數量情況見圖1。106 篇文獻來自我國24 個省、直轄市和自治區，其中廣東、四川、江蘇、湖北、上海發文量較多，共53篇，見圖2。

圖1 文獻發表年份分布

圖2 文獻發表地區分布

2.3 文獻期刊類型及被引頻次分布 106 篇文獻共發表在62 種期刊上，平均發文量為1.71 篇，其中《養生保健指南》和《飲食保健》發文量居首位。按照期刊的載文量進行排序，排名前12 位的期刊共發表45 篇文獻，占總文獻量的42.45%。排名前12 位的期刊中，中文核心期刊有2 種，科技核心期刊3 種。載文量居前12 位期刊情況見表1。此外，對不同期刊的文獻被引頻次進行分析，共有49 篇（46.23%）文獻被引用，單篇被引頻次最高達66 次，被引10 次及以上的文獻有15 篇（14.15%），具體分布見表2。被引頻次居前10 位的文獻[8-17]分布見表3，其中被引頻次最高的期刊為《中國全科醫學》。

2.4 文獻基金資助及合作發文情況 納入研究的106篇文獻，受到基金資助的只有12 篇（11.32%），包括7 篇省級基金資助、5 篇市級基金資助，其中有3 篇文獻均有2 項基金資助。106 篇文獻共有作者214人，文獻合作度為2.02（214/106），低于2014 年版中國科技期刊引證報告統計的4.0 的指標[18]。每篇作者數為1～7 人，其中合作撰寫的文獻49 篇，文獻合著率為46.23%（49/106），未達到自然科學期刊的合著率標準（70%）[19]。單獨及合作發文情況見表4。

表1 發文量排名前12 位的期刊（n，%）

表2 (續)

表3 2009～2019 年延續性護理應用于壓瘡患者被引頻次前10 位的文獻及期刊分布

表4 2009～2019 年延續性護理應用于壓瘡患者相關文獻作者分布情況(n=106)

2.5 研究類型分布 納入的106 篇文獻中，研究類型分布共6 大類，包括試驗性研究、類試驗性研究、描述性研究、綜述、經驗總結及個案。試驗性研究文獻有69 篇，但表明具體的隨機化方法的文獻僅有32篇，其中有20 篇使用隨機數字表法闡明隨機化原則，見表5。

表5 文獻研究類型分布（n，%）

2.6 延續護理的干預方式分布 納入的106 篇文獻中，延續護理干預形式居首位的為電話、短信隨訪，上門訪視居第2 位，其后為微信、QQ 等網絡信息平臺，見表6。延續護理干預方式包括單一的形式和多種形式相結合的方式進行，其中采用多種形式相結合的方式進行的研究有88 篇，采用單一的形式進行的有5 篇文獻，僅11 篇文獻研究中提到與社區合作開展壓瘡患者延續性護理。

表6 納入文獻的延續護理干預方式分布（n，%）

3 討論

3.1 我國壓瘡患者延續護理研究發展迅速，但存在地區差異 通過對納入文獻分析，發現我國壓瘡患者實施延續護理的模式首篇文獻發表于2009 年，發表較晚。并自2013 年以后開始呈增長趨勢，尤其是2015 年以后呈快速增長趨勢。表明越來越多的臨床護理工作者和護理科研人員開始重視壓瘡患者的延續性護理。對作者所在地區的文獻進行計量分析，結果顯示，106 篇研究文獻來自全國24 個省、直轄市和自治區，提示已經得到了國內護理研究者的普遍關注，但整體上我國壓瘡患者延續性護理的研究地域分布尚不平衡，以廣東、四川、江蘇、湖北和上海等地的文獻較多，共發文53 篇，說明這些地區對壓瘡患者延續性護理的研究較為重視，這可能與其經濟發展水平和醫療水平較為發達、延續護理實踐開展較早等有關。

3.2 壓瘡患者延續性護理文獻質量偏低，基金資助力度不夠 本研究結果顯示，發表文獻數量排名前3的期刊是《養生保健指南》《飲食保健》《母嬰世界》，均為非核心期刊，說明我國壓瘡患者延續護理類的文獻質量較低，需要進一步提升。被引頻次是驗證研究學術影響力的有效客觀指標[20]。106 篇文獻被引頻次在10 次及以上者共15 篇，占文獻總量的占14.15%，最高被引頻次66 次，引用率較低，學術影響力較小。此外，對研究類型的分析顯示，106 篇文獻研究中有93 篇為試驗性研究和類試驗性研究，大多數文獻僅提及隨機但并未闡明具體的隨機方法，其余部分試驗性研究僅提到了隨機數字表法的隨機化原則，表明研究設計不夠嚴謹，有待進一步完善。文章質量反應該研究領域的深度,基金資助代表該研究領域內未來發展前景,由此對文獻存在更大的難度及更高水準的要求[21]。而本研究中發現，106 篇文獻中僅有12 篇獲得不同級別的基金資助，僅是省、市級基金資助類型，占文獻總量的11.32%，表明延續性護理應用于壓瘡患者研究的基金資助率較低，且資助等級有待提高。今后，為了拓寬壓瘡患者延續性護理的深入研究，護理人員提高自身的科研意識和學術影響力，提升自己的能力，爭取更多高級別、多數量的基金資助是尤為重要的。

3.3 國內壓瘡患者延續性護理研究期刊分布分散 期刊載文量是衡量期刊信息含量的指標之一[22]，同時也是期刊吸收和傳播學術成果能力的指標體現[23]。本研究中106 篇文獻分布在62 種中文期刊，載文量1～7 篇，載文量在3 篇以上的期刊共12 種，僅占期刊總量的19.35%。表明我國壓瘡患者延續性護理的發文期刊分布相對分散。對214 名作者進行分析，文獻合作度和合著率分別為2.02 和46.23%，這兩個指標均低于2014 年版中國科技期刊引證報告統計的合作度指標（4.0）[18]和自然科學期刊的合著率標準（70%）[19]，表明我國護理研究者科研協作意識不強。此外，該研究尚形成核心著者和高產著者，建議今后我國護理研究者應提高對該領域的關注度，加強跨單位、跨區域的科研合作交流，指引延續性護理應用于壓瘡患者研究的未來發展方向。

3.4 延續性護理形式多樣化 通過對試驗性研究和類試驗性研究分析發現，目前我國開展壓瘡患者延續護理的形式具有多樣化，包括電話及短信隨訪、上門訪視、網絡信息平臺、成立延續性護理小組等形式，最為常見的形式為電話、短信隨訪，其次為上門訪視，與孟方等[24]的研究結果一致。有文獻[25]表明，雖然電話和短信隨訪簡便易行，但同時也存在“不可視性”不足，家庭訪視雖然能進行面對面的指導，但也存在費時費力及地理局限性。然而，在國外已廣泛使用網絡信息平臺來進行遠程醫療協助和健康教育[26]，如基于微信、QQ、手機APP 的遠程延續護理[27]，與傳統的延續護理方式相比，不僅便利、經濟，還可以有效彌補其不足。納入的試驗和類試驗類型的研究中，5 篇文獻（5.38%） 采用單一形式，88 篇文獻（94.62%）采用多種形式結合，表明延續性護理形式多樣化的可行性，臨床護理人員應根據壓瘡患者的實際情況，采用合適的、多樣化的延續護理方式，減輕患者痛苦，提高患者及照顧者的滿意度。

綜上所述，我國壓瘡患者的延續性護理研究正處于上升的階段，逐漸成為研究熱點，延續護理方式逐漸多樣化，但基金支持力度較低，其研究質量和科研投入力度還有待進一步提升。