八珍顆粒聯合身痛逐瘀湯治療風濕性多肌痛的臨床療效和安全性分析

王菁斐

在老年人常見炎癥性風濕病中，風濕性多肌痛十分常見，目前臨床對于該疾病的發病機制尚未明確，主要以頸肩部和腰部肌肉疼痛、ESR 增快、體溫升高、晨僵等作為臨床表現［1］。研究發現，該疾病一般以＞50 歲的老年人作為常見發病人群，而隨著發病年齡的增加，該疾病的發病率也隨之升高，其中女性發病率相比男性較高。目前臨床對于該疾病一般以藥物治療為主，其中糖皮質激素作為首選藥物，但由于該疾病具有療程長、病程長等特點，在采用激素治療后存在較大不良反應，導致治療效果不佳［2］。而隨著我國中醫治療在臨床的不斷推廣和應用，八珍顆粒聯合身痛逐瘀湯在風濕性多肌痛中能夠發揮獨特優勢［3］。本文目的在于探究八珍顆粒聯合身痛逐瘀湯治療風濕性多肌痛的臨床療效和安全性，具體內容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的試驗對象為2018 年5 月～2020 年10 月本院收治的100 例風濕性多肌痛患者。納入標準：①均為首次發病，且在入院前未接受其他治療；②患者在頸部、肩胛帶、骨盆帶等位置至少有3處及以上部位伴有肌肉疼痛、晨僵，且持續時間≥7 d；③無肌肉萎縮、肌力減退、肌肉紅腫疼痛；④近期未接受其他免疫抑制劑和糖皮質激素治療；⑤此次研究獲得患者和家屬的知情同意。排除標準：①存在類風濕關節炎、多發性肌炎、巨細胞動脈炎、感染和惡性腫瘤疾病者；②過敏體質患者；③伴有精神疾病和神經疾病者；④臨床資料不完整，導致研究無法順利進行者。將患者采用隨機分組法分為對照組及觀察組，各50 例。觀察組年齡56～73 歲，平均年齡(64.55±2.85)歲；其中男10 例、女40 例；病程28 d～23 個月，平均病程(14.12±4.38)個月。對照組年齡57～73 歲，平均年齡(65.12±2.72)歲；其中男11 例、女39 例；病程29 d～23 個月，平均病程(14.56±4.52)個月。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用潑尼松治療：潑尼松口服，10～15 mg/d；治療2～4 周后，待ESR 和CRP 水平降低后，可逐漸減少劑量，每2～3 周減少2.0～2.5 mg；對于存在肌肉明顯疼痛、體溫升高、活動受限者，應給予其15～30 mg/d 潑尼松口服，直至上述指標恢復正常后，將潑尼松用量減少，維持用藥。治療4 周為1 個療程。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上采用八珍顆粒聯合身痛逐瘀湯治療：①八珍顆粒：2 次/d、1 袋/次，口服；②身痛逐瘀湯：藥方組成為羌活9 g、當歸15 g、紅花和桃仁各12 g、地龍9 g、五靈脂15 g、牛膝12 g、秦艽12 g、川芎15 g、沒藥12 g、甘草5 g。隨癥加減：對于疼痛明顯者，加用乳香、田七、延胡索各10 g；對于睡眠較差者，加用合歡皮和夜交藤各10 g；對于心情抑郁者，加用白芍和柴胡各10 g，上述藥方均用水煎服，于早晚分別服用。治療4 周為1 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組活動性評分、治療效果、ESR 和CRP 水平及不同時間段潑尼松用量。活動性評分選擇澳大利亞LOWER 醫療中心的風險性多肌痛活動性計分法進行活動性計分。評價標準：＞17 分為高活動性；7～17 分為中活動性；＜7 分為低活動性。療效判定標準：患者經治療后，臨床癥狀完全消失，CRP 和ESR 恢復正常，積分減少幅度≥90%，整體改善率＞80%，視為顯效；患者經治療后，癥狀明顯改善，積分減少幅度≥70%，整體改善率＞60%，視為有效；患者經治療后，病情未改善或不明顯，整體改善率＜30%，視為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組活動性評分對比 治療前，兩組活動性評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組活動性評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組活動性評分對比 (，分)

表1 兩組活動性評分對比 (，分)

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組治療效果對比 觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組ESR 和CRP 水平對比 治療前，兩組ESR和CRP 水平對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，觀察組ESR、CRP 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組ESR 和CRP 水平對比 ()

表3 兩組ESR 和CRP 水平對比 ()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.4 兩組不同時間段潑尼松用量對比 治療2 周，兩組潑尼松用量對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4、8、12 周，觀察組潑尼松用量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組不同時間段潑尼松用量對比 (，mg/d)

表4 兩組不同時間段潑尼松用量對比 (，mg/d)

注：與對照組對比，aP＜0.05

3 討論

風濕性多肌痛是臨床常見綜合征，主要特征為四肢近端和軀干疼痛，臨床表現為骨盆帶肌肉晨僵和疼痛［4，5］。研究發現，該疾病的臨床癥狀存在多樣化，且無特異性實驗室診斷指標，多數疾病均可出現上述癥狀，比如多發性肌炎、纖維織炎綜合征、甲狀腺功能減退、類風濕關節炎等，故增加診斷難度。目前臨床對于該疾病一般以常規西醫治療，比如小劑量糖皮質激素治療等，但對于合并其他癥狀者給予該藥物治療效果不顯著，且復發率均較高［6-8］，不良反應多，并且對于老年患者來說，存在激素應用禁忌證，導致其應用受到限制。在我國中醫學中，并無該疾病的詳細記載，通常根據其臨床表現將其歸于“痹病”范疇，具有病程纏綿、軀體沉重麻木等特點，故在治療方面應以舒筋止痛、滋補肝腎作為治療關鍵［9］。

八珍顆粒由多種中藥組成，包括炒白芍、川芎、灸甘草、黨參、當歸、熟地黃、茯苓、炒白術等；而身痛逐瘀湯則由牛膝、當歸、紅花、沒藥、川芎、秦艽、羌活、甘草、香附、五靈脂、地龍、桃仁等組成［10］。藥方中當歸能夠對機體免疫功能進行調節，同時能夠產生抗動脈硬化、抑菌作用；桃仁則能夠使機體微循環得到改善，并且能夠抗腫瘤、抗過敏、抗炎；紅花味辛、性溫，具有散瘀止痛、活血通經的功效，能夠用于癰疽腫痛、外傷瘀血腫痛、瘢痕等病癥中［11］；黨參性平、味甘，具有止渴、健脾益肺、養血生津、補中益氣的效果；茯苓具有抗腫瘤、抗炎和解毒之功效；川芎能夠祛風燥濕、活血止痛、行氣開郁，諸藥合用，共奏疏肝理氣、通絡止痛、活血祛瘀的效果。在本次結果中，治療后，觀察組活動性評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后，觀察組ESR、CRP 低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療2 周，觀察組潑尼松用量與對照組對比，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療4、8、12 周，觀察組潑尼松用量均少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明八珍顆粒聯合身痛逐瘀湯治療具有用藥安全性高、起效快等優勢，且能夠使糖皮質激素的用量得以減少。

綜上所述，八珍顆粒聯合身痛逐瘀湯治療風濕性多肌痛的臨床療效十分顯著，且安全性高，值得進一步推廣與探究。